据国家民政事业发展统计公报显示，2022年我国老年人口（≥60岁）占总人口的19.8%(2.8亿）[1]，其中约30%的老年人罹患糖尿病且2型糖尿病占95%以上[2]。老年2型糖尿病患者由于年龄大、免疫系统脆弱，导致感染性疾病的易感性增加。流行性感冒是一种由病毒引起的急性呼吸道传染病，其发病率和死亡率较高，对人类健康构成严重威胁[3]。对于老年2型糖尿病患者来说，流感病毒特别容易侵入，并引发严重的并发症。研究表明，老年2型糖尿病患者接种流感疫苗能有效预防或减少流感感染，降低患者的住院率和病死率[4]。因此加强老年2型糖尿病患者接种流感疫苗对于预防流感、控制病情非常重要。然而，我国老年2型糖尿病患者对流感疫苗相关知识了解程度较低，接种率较低，流感疫苗接种率仅为10.60%～11.70%[5-6]。疫苗接种犹豫是指对疫苗接种持有抵触或犹豫的态度，导致延迟或者拒绝接受疫苗接种服务[7]。疫苗接种犹豫导致疫苗接种率下降，影响疫苗所预防传染病的控制。研究表明，老年人流感疫苗接种犹豫率较高，69.7%存在流感疫苗接种犹豫[8]。因此，老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫的影响因素亟需得到深入剖析，本研究通过调查老年2型糖尿病患者人群的疫苗接种犹豫状况及其影响因素，为降低患者接种流感疫苗接种犹豫水平和提高流感疫苗接种率提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样方法，于2023年2—9月，选取丽水地区3家医院内分泌科治疗的老年2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；符合2型糖尿病患者诊断要求[2]；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：无法独立完成问卷调查者；现患精神性疾病或有既往史者；合并有严重急慢性疾病、肿瘤疾病者。本研究经过丽水市中心医院医学伦理委员会审批通过（审批号：S2023-048-15）。

1.2方法

1.2.1调查工具

(1)一般情况量表自行设计，收集患者人口统计信息包括性别、年龄、文化程度等。(2)流感疫苗接种犹豫量表采用戴正悦等[8]修订的中文版流感疫苗接种犹豫量表，包含5个维度，共15个条目，分别自信维度、自满维度、约束维度、计算维度和集体责任维度等，采用7级评分法，依次“非常反对=1”到“非常赞同=7”，总分范围15～105分。得分越高，表明接种流感疫苗接种犹豫水平越高。本研究中该量表的内部一致性系数为0.814。(3)流感防治知识量表采用崔军等[9]编制的流感防治知识量表，内容包括“当地流感等呼吸道疾病高发季节”“糖尿病患者容易并发流感”“糖尿病患者患流感会影响血糖控制”“流感会使糖尿病患者病情加重甚至死亡”“流感可以预防”“听说过流感疫苗”“流感疫苗可以预防糖尿病急性并发症”“加强体育锻炼”“接种流感疫苗”“加强室内通风”10个条目，题目赋分情况：回答正确得1分，回答错误或者不知道得0分，满分10分。得分越高说明流感知识水平越高。本研究中该量表的内部一致性系数为0.822。

1.2.2调查方法

采用面对面现场问卷法，由经过统一培训考核合格的护士担任调查员，首先向调查对象介绍本次调查的目的、内容和调查表填写要求，征得调查对象同意后方可发放调查问卷。

1.3质量控制

在开展调查前制定详细的计划和方案，并对调查员开展培训，使他们熟悉调查目的、方法和注意事项。征得调查对象同意后方可发放调查问卷，调查对象自行填写或者在调查员协助下完成问卷填写。由调查员对问卷进行审核，如出现差错或缺漏立即现场改正或补充完善。调查问卷采用Epi Data 3.1软件双人录入并进行一致性检查，确保录入数据的质量。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析，计数资料使用频数和百分比（%）进行描述。计量资料通过K-S检验和S-W检验对数据进行正态性分布检验，计量资料符合正态分布采用均数±标准差（）描述，采用独立t检验、单因素方差分析。Pearson相关分析流感防治知识与流感疫苗接种犹豫的相关性、多元线性回归分析影响老年2型糖尿病患者接种流感疫苗接种犹豫因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

本次调查共发放调查问卷372份，回收有效问卷364份，有效率为97.85%。男性为228例（62.64%），女性为136名（37.36%);60～70岁为232名（63.74%),>70岁为132名（36.26%）；文化程度：初中及以下为160名（43.96%），高中/中专为132名（36.26%），大专及以上为72名（19.78%）；居住地：城镇为174名（47.80%），农村为190名（52.20%）；月收入：<2 000元为147名（40.38%),2 000～4 000元为125名（34.34%),>4 000元为92名（25.27%）；婚姻状况：未婚为12名（3.30%），已婚为262名（71.98%），离异/丧偶为90名（24.72%）；病程：<3年为113名（31.04%),3～6年为185名（50.82%),>6年为66名（18.13%），见表1。

2.2老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫和流感防治知识现状

老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫得分为（75.68±12.84）分，其中自信维度得分为（13.28±3.11）分，自满维度得分为（15.86±2.92）分，约束维度得分为（23.46±3.82）分，计算维度得分为（15.02±2.85）分，集体责任维度得分为（8.06±2.14）分；老年2型糖尿病患者流感防治知识得分为（5.22±1.82）分。

2.3不同特征老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫评分情况

男性老年2型糖尿病患者得分低于女性患者，差异有统计学意义（P<0.05），文化程度为大专及以上得分低于初中及以下和高中/中专者，差异有统计学意义（P<0.05），有流感疫苗接种史的患者得分低于无流感疫苗接种史者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同特征老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫评分分析

2.4老年2型糖尿病患者流感防治知识与流感疫苗接种犹豫的相关性

Pearson相关分析结果显示，老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫得分与流感防治知识得分呈负相关（r=-0.584,P<0.01），流感知识防治水平越高，其流感疫苗接种犹豫水平越低。

2.5老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫多元线性回归分析

以表1中单因素分析结果P<0.05的因素和流感防治知识得分作为自变量，以流感疫苗接种犹豫得分为因变量，对变量赋值后（性别：男=1，女=2；文化程度：以初中及以下为对照，设置2个哑变量；X1=1，高中/中专。X1=0，非高中/中专；X2=1，大专及以上；X2=0，非大专及以上；流感疫苗接种史：无=1，有=2，流感防治知识得分、疫苗接种犹豫得分原值输入）进行多元线性回归分析，结果显示老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫影响因素为性别、文化程度、流感疫苗接种史、流感防治知识（P<0.05），见表2。

表2 老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫的多元线性回归分析

3、讨论

本研究结果显示，老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫得分为（75.68±12.84）分，处于中等水平，尚有提升空间，与李玉梅等[10]的研究结果相似，说明老年2型糖尿病患者对于接种流感疫苗存在较高的犹豫程度。分析其原因，老年2型糖尿病患者缺乏对流感和流感疫苗正确认识，对接种流感疫苗的效果产生怀疑，缺乏自信心，导致其产生疫苗接种犹豫[11]；随着大数据时代的突飞猛进，越来越多的老年2型糖尿病患者通过互联网的方式获取流感疫苗相关知识，虚假和误导性流感疫苗信息，会导致老年2型糖尿病患者对流感疫苗产生犹豫[12]；老年2型糖尿病患者担心流感疫苗接种可能影响血糖控制或增加并发症的风险[13]，导致接种疫苗接种犹豫；一些老年2型糖尿病患者可能还存在医疗资源的可及性问题，接种时间不方便，加之流感疫苗需自费接种，患者个人或者家庭经济的制约，同样无法及时接种流感疫苗[14]。

本研究结果显示，老年2型糖尿病患者流感防治知识得分为（5.22±1.82）分，处于较低水平，说明老年2型糖尿病患者对流感防治知识了解不足，与刘晓敏等[15]的研究结果相一致。究其原因，可能是老年2型糖尿病患者没有得到足够的教育和培训，对流感防治知识了解不足；缺乏有效的流感防治知识传播渠道，导致老年2型糖尿病患者无法及时获取有关流感防治的知识；可能存在医疗资源不足，导致老年2型糖尿病患者无法得到充分的医疗指导和支持。提示要在老年2型糖尿病患者人群中加强流感防治知识的宣传教育，可以通过健康教育干预[16]、“三位一体”综合干预[17]、医联体干预模式[18]等方式提高老年2型糖尿病患者流感防治知识水平，进而提升其流感疫苗接种率。

本研究结果显示，性别、文化程度、流感疫苗接种史、流感防治知识是老年2型糖尿病患者接种流感疫苗接种犹豫的主要影响因素。女性患者流感疫苗接种犹豫高于男性，究其原因，可能是女性老年2型糖尿病患者更多地关注自己的健康状况，并对流感疫苗接种效果和安全性持有更高的疑虑[19-20]。同时，女性患者可能承担更多的家庭责任，如照顾孙辈等，这使得她们难以安排时间和精力去了解和接种流感疫苗。这提示要关注女性老年2型糖尿病患者，加强其流感及流感疫苗相关知识的健康教育。文化程度高的患者流感疫苗接种犹豫较低，究其原因，可能是文化程度高的患者注重自身的健康状况，主动获取有关健康的信息，获取健康信息渠道多，对流感及流感疫苗相关知识有正确认识，对接种流感疫苗持积极的态度，因而疫苗接种犹豫水平较低[21-22]；老年2型糖尿病患者经常到医院就诊取药、住院治疗，文化程度高者容易接受医护人员的建议，积极接种流感疫苗，疫苗接种犹豫较低。这提示要关注文化程度低的老年2型糖尿病患者，给予更多针对性的健康教育和指导。有流感疫苗接种史的老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫较低，分析原因，可能是老年2型糖尿病患者已经历过流感疫苗接种的过程，并了解到流感疫苗接种对于预防流感的重要性和存在的风险，并对流感疫苗接种持有更积极的态度，因而流感疫苗接种犹豫较低[23-24]。反之，没有接种过流感疫苗的患者具有更高的疫苗接种犹豫水平，他们对流感疫苗的安全性和有效性存在疑虑，或者担心接种流感疫苗可能会带来不良反应[25]，提示关注无流感疫苗接种史的老年2型糖尿病患者，为他们提供详细的疫苗接种信息和成功的接种案例，帮助他们消除顾虑。老年2型糖尿病患者流感防治知识水平越高，其流感疫苗接种犹豫水平越低，究其原因，老年2型糖尿病患者流感防治知识水平高，对流感带来的危害具有正确的认识，对接种流感疫苗带来益处，在面对流感疫苗接种时表现出现积极的态度，因而疫苗接种犹豫水平较低[26-27]。因此，医护人员应该通过健康教育、宣传活动和专业咨询等方式提高老年2型糖尿病患者流感防治知识水平[28]。

综上所述，老年2型糖尿病患者的流感疫苗接种犹豫水平较高，受性别、文化程度、流感疫苗接种史、流感防治知识等因素的影响，需要综合考虑这些因素，制定针对性的宣传教育策略，提供个性化的接种服务，以消除患者的疑虑和担忧，促进他们积极接种流感疫苗。本研究也存在不足之处，样本量来源于一家医院，调查结果存在一定的偏倚。在今后的研究中，将纳入其他医院收集更全面的数据，更加客观地反映老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫的现状及其影响因素。

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基金资助:丽水市科技计划项目(2020SJZC049);

文章来源:刘芳,刘晓钦,吴爱萍.老年2型糖尿病患者流感疫苗接种犹豫及影响因素分析[J].实用预防医学,2024,31(09):1101-1104.