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时间位点管理在白内障超声乳化围手术期程序化护理中的应用研究

2025-03-29 2 上传者：管理员

摘要：目的：探讨时间位点管理在白内障超声乳化手术围手术期程序化护理中的应用价值。方法：选取我院2022年6月—2023年6月拟行白内障超声乳化手术的患者，其中2022年6—12月患者47例作为对照组，开展常规程序化护理；2023年1—6月拟行白内障超声乳化手术患者47例为研究组，实施基于时间位点管理的程序化护理。比较两组患者手术衔接节点耗时、手术准备完备率、自护能力及对护理满意度情况。结果：研究组患者手术通知—病区接收任务时间、转运护士到达病区—患者入室时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组患者手术准备完备率高于对照组(P<0.05);干预后两组患者ESCA评分均较干预前升高，且研究组各维度评分均高于对照组(P<0.05);研究组患者对护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：基于时间位点管理的程序化护理在白内障超声乳化围手术期应用可有效缩短手术衔接段的等待时间，提高术前准备的完备率，加强患者的自护水平，全面提升医疗护理服务质量。

关键词：
围手术期
手术运行效率
时间位点管理
白内障超声乳化手术
程序化护理
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白内障是老年人群多发性眼科疾病,也是临床上致盲率最高的眼病。据中华医学会统计资料显示,我国60岁以上人群白内障患病率高达80% ,但手术治疗的覆盖率仅为62. 8%[1]。随着人口老龄化的加剧,为了提升国民眼健康水平,国家卫健委发布的《“十四五” 全国眼健康规划(2021—2025)的通知》中要求医疗机构不断完善眼科医务人员的队伍,加强眼健康科普宣传,每百万人口白内障手术率从3 000提升至3 500[2]。白内障超声乳化是白内障主要的治疗手段,围手术期科学的护理管理不仅能够提升手术效率,还能预防术后眼压持续升高现象,促进视力的快速恢复[3]。程序化护理是近几年护理医学提倡的新型护理模式,即以患者疾病治疗的程序为基本核心,构建科学化、规范化的护理措施以提升治疗效果[4]。时间位点管理是生产质量检验及控制的一种手段,近年来逐渐被应用于临床护理管理中,所谓时间位点即在特定的时间节点及护理环节/方位中进行质量管理,及时识别护理风险并迅速启动补救措施,在保障患者安全的同时确保治疗效率[5]。本研究则分析时间位点管理在白内障超声乳化手术围手术期程序化护理中的应用,现报告如下。

1、资料与方法

1. 1一般资料

选取我院2022年6月—2023年6月拟行白内障超声乳化手术的患者,其中2022年6—12月患者47例作为对照组,2023年1—6月患者47例为研究组,两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P > 0. 05),见表1。

表1两组患者基本资料对比

1. 2纳入和排除标准

纳入标准: ( 1 )均符合《2017年APACRS白内障手术临床实践指南》[6]中白内障诊断标准及手术指征。(2)晶状体核硬度分级为Ⅰ~Ⅳ级。(3)意识清晰,能够正常与医护人员交流。(4)患者及家属对试验知情且自愿签署同意书。(5)经医院伦理委员会审批通过,批件号:LYREC2024 - k091 - 01。排除标准:(1)合并角膜病变、青光眼等白内障患者。(2)有眼部外伤史、内眼手术史者。(3)合并高血压、糖尿病等基础病史无法耐受手术创伤者。(4)激素类药物、烟酒等依赖症患者等。

1. 3方法

对照组手术围手术期采用常规程序化护理。(1)术前护理。术前3d时做好患者生理体征指标检测,叮嘱患者预防感冒,同时制定专业的术前食谱;术前1d时进行情感需求干预,评估患者的心理状态,通过交流和健康宣教等方式来介绍白内障病因、手术相关知识,消除患者的负性情绪,必要时可邀请手术成功恢复期的患者提供相关意见。(2)手术当天护理。入室前仔细监测患者的生命体征指标,若存在异常则立即报告医生;入室后与手术室巡回护士核对患者基本信息,并使用语言及肢体等方式缓解患者紧张情绪,术中实时观察生命体征指标变化;器械护士与医生进行配合按照操作程序完成手术。(3)术后护理。术后1d时观察患眼是否出现干燥或分泌物并及时更换敷药,若出现明显不适感或并发症需第一时间进行处理。指导患者及家属使用眼药水,清洁面部;术后3d后实时了解患者的现实需求,实时复查视力情况,告知患者眼睛及视力的恢复情况。出院前发放康复指南,同时详细讲解出院后日常注意事项。研究组实施时间位点管理的程序化护理。(1)梳理白内障超声乳化围手术期的工作流程。明确影响手术运行效率的时间节点及环节(见图1)。经现场调查围手术期的工作流程之后进行分段梳理和时间节点数据分析,寻找耗时偏长的阶段。分析显示耗时偏长有两个阶段:阶段1,接台手术通知发布至病区接收执行任务阶段(平均耗时5. 8min),因为通知接台手术沟通流程烦琐,从而出现通知消息耽搁或遗忘(见图2);阶段2,转运护士到达病区至患者转运至手术室阶段(平均用时8. 4min) ,多因术前准备不足,各环节交接工作不顺畅。

图2白内障超声乳化围手术期沟通流程

(2)基于手术围手术期流程时间位点数据共享构建手术进程展示系统。通过共享围手术期时间节点数据的提取,直观展示手术室的操作进程、手术衔接时长及完成情况。(3)基于手术实时进程系统构建白内障手术围手术期时间位点管理模式。联合医护人员、计算机专业技术人员开发围手术期沟通管理软件,防止电话通知可能造成的延误。使用节点一键激发模式,护士只需点击按键便立即开启通知流程,从病区/转运护士、主刀医生、患者及家属、护工所有的人员均可实时接收到信息,整个沟通过程精准快捷能实时追溯(见图3)。(4)实施关键节点管理。将白内障手术围手术期衔接流程的时间节点(术前手术接台时长、病区—手术室交接、手术时间、术毕时间、手术结束及出院)及关键位点(患者眼部准备、手术切口位置、晶状体囊袋管理、晶状体摘除、人工晶状体植入、切口缝合)进行数据提取分析,对时间异常数据或高风险位点数据追溯评估,对整个围手术期护理管理系统进行优化;此外将时间位点管理系统的应用及数据分析作为日常绩效考核内容,不断提升护士的整体水平。

1. 4观察指标

(1)手术衔接节点耗时。记录并对比两组患者手术通知至病区接收任务时间、转运护士到达病区至患者入室时间变化。(2)两组患者手术准备完备率。手术准备完备率的评估标准:患者基本资料完整、术前标记完整、禁饮/禁食时间达标、术前健康教育等。(3)自护能力。采用自我护理能力测量表(ESCA)对两组患者的自我概念、自我护理责任感、健康知识水平及自我护理能力进行评估。量表共43个条目,每个条目得分1 ~ 4分,得分范围在43 ~ 172分,得分与自护能力水平呈正相关[7]。量表Cronbach’sα 为0. 920。(4)护理满意度评价。参照相关文献[8]制定住院患者满意度调查问卷评估护理质量,问卷内容涵盖入院服务、治疗护理、医患沟通、护理等待、转运及交接等维度,共计25个条目,每个条目计分1 ~ 4分,得分范围25 ~ 100分,得分≥95分为非常满意,80 ~ 94分为满意, < 80分为不满意,对比两组患者的护理满意度。

1. 5统计学方法

采用SPSS27. 0统计学软件处理试验数据,计数资料用百分率(% )表示,组间行 χ2检验,计量资料用(x±s)表示,组间行t检验,以P < 0. 05

表示差异有统计学意义。

2、结果

2. 1两组患者手术衔接节点耗时对比

研究组患者手术通知—病区接收任务时间、转运护士到达病区—患者入室时间均明显短于对照组(P < 0. 05),两组病区接收任务—转运护士接受任务、转运护士接收任务—转运护士到达病区、患者入室—患者进入手术间的时间差异无统计学意义( P >0. 05),见表2。

表2两组患者手术衔接节点耗时对比

2. 2两组患者手术准备完备率对比研究组手术准备完备率为91. 49% ,高于对照组的72. 34% (χ2= 5. 817,P < 0. 05),见表3。

2. 3两组患者干预前后自护能力评估对比

干预前两组ESCA量表各维度评分比较差异无统计学意义(P > 0. 05) ;干预后,两组患者自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护能力及总评分均较干预前升高,且研究组各维度评分均高于对照组(P < 0. 05),见表4。

2. 4两组患者护理满意度对比

研究组患者对护理满意度为89. 36% ,高于对照组的70. 21% (χ2= 5. 343,P = 0. 021 <0. 05),见表5。

表5两组患者护理满意度对比

表4两组患者干预前后ESCA量表评分对比

表3两组患者手术准备完备率对比

3、讨论

在生理—心理—社会医学模式的现代医疗模式下,医疗服务的本质已从“符合技术规范”向“满足患者需求”方面转变,因此优化诊疗流程和改善服务态度是医疗改革的重要举措[9]。白内障超声乳化手术是临床治疗白内障最主要手段,但因为眼睛解剖结构相较特殊,因此术前评估、手术过程中的细致操作以及术后的护理都非常重要[10]。常规程序化护理术前评估、患者转运交接、术中监测及术后护理不完善,不仅影响患者手术效果还会增加并发症的风险。时间位点管理是一种通过设定明确时间点或时间段来规划、协调和监控工作流程中的不同任务和活动,帮助组织/个人更有效地安排时间、资源和工作流程,以提高效率、减少延误的手段[11]。相关研究表明,时间位点管理应用于护理临床中能够优化资源利用、提升护理质量。吴少贤等[12]的研究也表明,时间位点管理能够提升门诊挂号、缴费时间,大幅提升工作效率。基于以往的相关报道,本实验在白内障超声乳化围手术期程序化护理中融入了时间位点管理理念并取得了较为显著的效果。

白内障超声乳化术由于手术本身的复杂性、患者病情、术前准备工作繁多等原因导致衔接段耗时偏长,如何缩短术前衔接段已成为临床亟待解决的问题之一[13]。本研究结果显示,研究组手术通知—病区接收任务时间、转运护士到达病区—患者入室时间耗时偏长的时间均明显缩短,且显著短于对照组;与此同时,研究组术前准备完备率明显高于对照组,由此表明时间位点管理模式能够缩短术前的等待时间,加强患者术前各项准备工作。究其原因:其一,时间位点管理模式通过设定明确的时间节点并开发智能管理系统,帮助医护团队清晰掌控各阶段的时间要求,减少信息不对称和沟通误解,提高团队协作效率。其二,时间位点管理模式通过监控项目进度和控制风险及时发现延误和问题,及时采取措施加以解决,合理安排工作流程和任务顺序确保围手术期衔接段各个环节紧密衔接,减少空闲时间。其三,时间位点管理模式可以明确各阶段和任务的时间节点和责任人,帮助团队成员清晰了解自己的任务和完成时间,减少任务分工不清晰导致的漏项和延误,提升术前准备的完备率。本研究结果显示,干预后两组白内障患者自护能力水平均有所提升,且研究组ESCA量表各维度评分均高于对照组,与黄水明[14]的研究结果基本吻合。基于时间位点管理的程序化护理在白内障患者围手术期提供明确的自护指导和时间安排,帮助他们了解自我护理的时间和要点,从而提高自我管理的效率和准确性。此外,时间位点管理可以激发患者对自身健康的关注和参与度,让其更加主动地关注和管理自己的病情,提高自护水平;经时间位点管理的程序化护理,缩短了患者护理等待时间、大幅改善患者诊疗体验,完美解决了现代医疗中患者的就医的需求和期待,从而提升了对护理质量的评价[15]。本研究结果显示,研究组患者对护理满意度高达89. 36% ,明显高于对照组的72. 21% ,进一步证实时间位点管理在优化整体医疗服务的价值。

本研究的不足:其一,纳入样本量偏少,可能导致实验结果有一定偏倚性;其二,超声乳化患者的年龄跨度较小,因此无法评估新型护理管理模式在高龄白内障手术患者中的应用效果,希望在之后的研究开展大样本多中心试验,进一步验证时间位点护理管理的临床价值。综上所述,基于时间位点管理的程序化护理在白内障超声乳化围手术期应用能够缩短手术衔接段的等待时间,提升术前准备的完备率,同时能够加强患者的自护水平,全面改善医疗护理服务,因此值得推广。

参考文献:

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文章来源:杨聪云.时间位点管理在白内障超声乳化围手术期程序化护理中的应用研究[J].医学理论与实践,2025,38(06):1031-1034.