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规范化培训护士评判性思维现状及影响因素分析

2021-04-21 217 上传者：管理员

摘要：目的：调查规范化培训护士（规培护士）评判性思维能力现状，并分析其影响因素，为规培护士继续教育提供可参考的依据。方法：采用一般资料调查表及评判性思维倾向性量表-中文版（CTDICV）对成都市两所三甲医院156名规培护士进行横断面调查。结果：规培护士评判性思维能力总分为（283.87±32.51）分，具有正性评判性思维特质79人（50.64%），具有很强的正性评判性思维特质5人（3.21%）；得分最高维度为求知欲，得分最低维度为寻求真理性。受教育程度、参加院内培训是其影响因素（P<0.05）。结论：规范化培训护士评判性思维能力总体表现为正性，受教育程度、参加院内评判性思维培训是其影响因素，提示护理管理者应增加相应课程，通过多种途径提高其评判性思维能力。

关键词：
影响因素
横断面调查
正性特质
规培护士
评判性思维
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评判性思维是对知识的性质、属性和真实性进行的分析、推理及判断，并对此进行合理决策[1]。随着整体护理理念的深入、医学模式转变、临床实践环境改变，护士面临着复杂多样化的决策环境，要求护士独立思考并根据患者的问题做出理性决策。相关研究[2,3]表明评判性思维是影响临床护理专业决策能力和解决问题的关键，已成为护理教育的重要的培养目标之一。国内外众多评判性思维能力的研究人群集中在本科护生、急诊、重症护士等[4,5]，以调查研究为主，研究热点为评判性思维态度倾向的现状，少量研究[6]聚焦规培护士评判性思维能力现状。规培护士是指护理人员在入职前经过两年系统的培训，是护理职业继续教育的重要组成部分[7]。因此，本研究对成都市两所三甲医院的规培护士进行调查，了解其评判性思维能力的现状及影响因素，为完善护士在职教育提供参考依据，以提高其决策能力。

1、资料与方法

1.1一般资料

共调查156名规培护士，年龄20～25岁，平均（23.12±1.25）岁，男23例（14.7%），女133例（85.3%）；规培一年级76例（48.7%），规培二年级80例（51.3%）；受教育程度中全日制本科64例（41%）；第一志愿选择护理专业居多，115例（73.7%）；轮转科室中内科性质34例（21.8%），外科性质28例（17.9），重症及急症83例（53.2%），手术室11例（7.1%）；曾学习评判性思维104例（66.7%）；规培期间接受院内评判性思维培训49例（31.4%）；喜欢临床护理工作115例（73.7%）。

1.2研究方法

1.2.1研究对象

采用便利抽样法，于2020年4—5月选取成都市两所三级甲等医院156名规培护士为研究对象。纳入标准：经知情同意，自愿参加本研究；取得护士执业资格证，正在进行临床规范化培训；学历为全日制专科及以上。

1.2.2资料收集方法

于2020年4—5月通过问卷星收集资料。为保证问卷质量：由研究者将问卷星链接发送至各科室规培护士总带教教师，再进行问卷发放；答题时间小于3分钟或所有选项答案一致均视为为无效问卷；同一IP地址仅选取一份为有效问卷。共发放问卷161份，其中有效问卷156份，有效回收率为96.89%。

1.3调查工具

1.3.1一般资料调查问卷

由研究者自行设计一般资料调查问卷，包括年龄、性别、受教育程度、年级、轮转科室、是否自愿选择护理专业、是否有近亲属从事护理专业、是否参加院内评判性思维培训等。

1.3.2评判性思维能力量表-中文版（CTDI-CV)

该量表由彭美慈[8]进行本土化修订，包含寻求真理、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度七个维度，共70个条目，30个正性条目，40个负性条目。采用Likert6级计分，各条目从非常不赞同到非常赞同，正性条目正向赋值，负性条目反向赋值；每个维度≥40分为正性特质，≥50分为强特质，<30分为负性特质表现。量表总分为420分，≥280分表示正性评判性思维态度倾向，≥350分为强的正性表现，≤210分为负性特质。本土化的CTDI-CV量表总内容效度为0.89,Cronbach’sα值为0.90，具有较高的内部一致性[8]，并在国内护理领域广泛运用。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验或单因素方差分析。采用Logistic回归分析影响规培护士评判性思维的因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1规培护士评判性思维现状

156名规范化培训护士评判性思维能力总分为220～364分，平均（283.87±32.51）分，不具有正性评判性思维者77人（49.4%），具有正性评判性思维者79人（50.64%），其中有很强的正性评判性思维5人（3.21%）。得分最高为求知欲特质，得分最低为寻求真理性特质。见表1。

2.2规培护士评判性思维的单因素分析

单因素分析结果表明，受教育程度、学习评判性思维、接受院内培训评判性思维3个因素，规培护士CTDI-CV得分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3影响规培护士CTDI-CV得分的多因素分析

本研究以CTDI-CV≥280分为正性思维，<280分为非正思维，作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量（赋值情况：受教育程度：全日制本科=1，完成专升本=2，全日制专科=3；学习评判性思维：是=0，否=1；接受院内培训：是=0，否=1），进行回归分析。结果表明受教育程度及接受院内评判性思维培训是规培护士评判性思维能力的影响因素（P<0.01）。见表3。

表2不同特征规培护士CTDI-CV得分

表1规培护士CTDI-CV总分及各维度情况

表3规范化培训护士评判性思维能力的多因素分析

3、讨论

3.1规培护士具有正性评判性思维能力

本研究结果显示：成都市两所三甲医院规培护士CTDI-CV总分为（283.87±32.51）分，其中50.64%的规培护士具有正性思维，表明护士评判性思维总体处于正性特质。本研究结果高于李智[9]等对规培护士调查结果，与王悦等[10]调查的低年资护士得分（282.76±34.34）相近。7个维度中，求知欲、分析性能力、自信心、思想开放性四个维度得分均大于40分，其中求知欲得分最高，说明护士在临床工作中具有较好的主动性，对知识怀有好奇和热衷，并能尝试学习和理解；分析性能力得分排第二，表明规培护士对临床问题有较好的警惕性，能运用证据、理由思考并分析。寻求真理性得分最低，与杨华露[11]等研究结果一致，表明规培护士寻求知识的诚实度和客观性尚不够，缺乏主动反思的态度，可能与临床护理教学模式仍以“填鸭式”为主，教学方式单一，学生缺乏主动参与教学的能力有关。本研究表明规培护士评判性思维虽总体处于正性，但仍有3个维度得分小于40分，且与强正性还有一定差距，提示护理管理者需加强相关培训。

3.2影响规培护士评判性思维能力的因素

本研究结果显示受教育程度、接受院内培训是其影响因素，与高静等[12]研究结果一致。本研究中CTDI-CV得分随着受教育程度升高而增加，可能与护理本科生的教学方式转变有关。近年来，护理本科教学融入了以问题为导向的学习，有助于本科生知识的扩展推理与决策的能力[13]；同时护理本科学生思想较成熟、基础理论知识相对扎实，具有较强的主动学习意识和创新性。提示护理管理者应鼓励规培护士提高教育层次，在教学方式上，创新性地引入基于问题的学习教学法、情景模拟法[14,15]等，发掘学生主动性。另外，接受院内评判性思维培训是其影响因素之一，提示医院及科室应完善相关理论知识培训，并开展业务学习、参加学术活动等多种途径提升其评判性思维能力，不断进行学习并反思，调动学生的主动性，提高临床决策能力。

本研究结果显示规培护士评判性思维能力处于中等水平，受教育程度和接受院内培训是其影响因素，提示医院护理管理者应鼓励学员提升学历，并优化培训方案；临床带教中引入新的教学理念和教学方式，提高规培护士临床决策能力。

参考文献：

[3]潘太健,毛淑英,张志花.国内护生关于《评判性思维和临床决策能力》的学习现状与思考[J].医学理论与实践,2020,33(1):169-171.

[6]杨华露,莫蓓蓉,杜思旋,等.规范化培训护士评判性思维能力及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2019,25(13):72-74.

[7]庹焱,钱文卉,张梦佳,等.新入职护士培训规范化建设现状[J].解放军医院管理杂志,2019,26(10):998-1000.

[8]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):644-647.

[9]李智,甘秀妮.规范化培训护士评判性思维与护理临床决策能力的相关性研究[J].激光杂志,2011,32(3):90-91.

[10]王悦,张诗雯,阮万燕,等.临床低年资护士评判性思维的调查分析[J].广东医学,2018,39(s2):220-223.

[11]杨华露,莫蓓蓉,杜思旋,等.规范化培训护士评判性思维能力及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2019,25(13):72-74.

[12]高静,吴晨曦,杨翔宇,等.临床护士评判性思维态度倾向性现状及相关因素分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):252-255.

曾玲,向玉萍,罗天会.规范化培训护士评判性思维现状及影响因素分析[J].中国继续医学教育,2021,13(11):63-67.