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腹腔镜住院医师培训方式及效果研究

2021-04-21 84 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腹腔镜住院医师培训方法及效果。方法：选择2017年5月—2019年5月我院70名住院医师作为研究对象，将其依据随机分组法分为观察组和对照组，对照组采取传统培训方法，观察组采取腹腔镜系统化培训，对比两组住院医师的考试成绩以及培训效果。结果：观察组住院医师的考试总成绩、腹腔镜器械使用方法掌握成绩以及相关疾病腹腔镜围术期处理方法成绩均要显著比对照组高（P<0.05）；观察组住院医师的手术过程和疾病诊断知识掌握度要显著比对照组优异（P<0.05）。结论：为住院医师进行腹腔镜系统化培训能够获得显著效果，可明显提高住院医师对腹腔镜技术的掌握度与实践操作能力。

关键词：
住院医师
实践操作
掌握度
系统化
腹腔镜
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腹腔镜微创技术现已在临床被大范围应用，且具有显著临床效果，住院医师必须熟练掌握该技术才能达到临床标准[1]。肝胆外科是应用腹腔镜外科手术的主要科室，是培训住院医师最有可能接触腹腔镜操作的科室。国外众多国家对医师培训已具备较为完善的体系，经验上领先我国，而我国对于住院医师腹腔镜技术的培训还处在起步阶段，相应培训方法与内容仍是在摸索和建设初期，缺乏标准化的培训体系[2]。目前我国仅是对高年资专科医师展开腹腔镜微创技术相关知识培训，但已不适应当前外科学发展形势，因此必须转变教学理念和教学方法，在住院医师培训中开始加入腹腔镜微创技术培训[3]。本次研究的主要目的是探讨腹腔镜住院医师培训方法及效果，特选择我院70名住院医师展开研究，具体见下文。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月—2019年5月本院70名住院医师作为研究对象，将其依据随机分组法分为观察组和对照组，两组各有35名住院医师。观察组35名住院医师中，女15名，男20名；年龄25～39岁，平均年龄（30.70±2.80）岁；学历：20名住院医师本科，15名住院医师硕士。对照组35名住院医师中，女17名，男18名；年龄24～40岁，平均年龄（30.90±2.40）岁；学历：22名住院医师本科，13名住院医师硕士。两组住院医师一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2一般方法

对照组采取传统培训方法，主要是以常规口述或观摩多媒体资料等方法为住院医师宣教腹腔镜微创技术等理论知识，台上与台下观摩腹腔镜手术，尚未进行实践训练。观察组采取腹腔镜系统化培训，主要内容是：（1）理论知识教学：掌握腹腔镜系统以及抓钳、剪刀、电凝钩、气腹针的功能及使用方法等，了解各类设备与仪器的操作与使用方法；通过手术影像教学方法，指导腹腔镜阑尾切除法与腹腔镜胆囊切除法，并了解常见疾病的腹腔镜围术期基本处理方法与具体手术流程。（2）模拟操作训练：于腹腔镜模拟操作箱内利用腹腔镜器械训练各项操作与器械配合，掌握各类器械的配合方法，让住院医师可以从三维视角观摩转换到二维视角观摩；通过剥葡萄皮或捡豆子等方式来展现腹腔镜下分离、切开以及缝合等操作方法。（3）手术配合与操作训练：完成模拟箱训练后，观摩腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术等手术的操作视频，在住院医师了解整个手术操作流程后，可逐渐由住院医师来负责做主治医师的二助，在掌握了抓钳下肠管等器官分离暴露等操作方法后，可让住院医师来负责手术一助，让住院医师可以从实践应用中了解器官分离方法，以此快速提高其职业素养；掌握扶镜配合方法、二维手术操作方法、平面手术操作方法后，选择非关键部位来实践操作，如实施肝创面剥离肝胆、腹腔内取出阑尾等，以此掌握简易分离与电凝止血等方法。

1.3评价指标

对比两组住院医师关于腹腔镜微创技术培训的考试成绩以及培训效果。于两组住院医师培训结束后，通过笔试的方法来考查住院医师的学习成绩，总分为100分，腹腔镜器械使用方法占50%，相关疾病腹腔镜围术期处理方法占50%。以问卷调查方法来评估两组住院医师的培训效果，包括腹部外科解剖知识、手术过程、病理生理学知识、疾病诊断知识掌握度。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件统计分析数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组住院医师考试成绩对比

观察组35名住院医师的考试总成绩、腹腔镜器械使用方法掌握成绩以及相关疾病腹腔镜围术期处理方法成绩均要比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组住院医师的培训效果对比

观察组35名住院医师的手术过程、疾病诊断知识掌握度分别是94.29%、100%；对照组35名住院医师的手术过程、病理生理学知识、疾病诊断知识掌握度分别是74.29%、82.86%。对比两组住院医师的培训效果，观察组要优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表1两组住院医师考试成绩对比

3、讨论

随着腹腔镜微创外科技术的不断发展进步，腹腔镜微创手术已较为成熟，现已取代了普外科大多数常规手术，其具有创伤小、术后恢复快以及患者生理所受影响小等特点，临床效果显著[4,9,11]。腹腔镜手术是临床治疗肝胆疾病与胆囊疾病的主要方法，有着较高手术成功率，相较于传统术式，患者对手术效果的满意度较高[5,10]。住院医师只有充分掌握基本操作知识与理论知识，并且可以将其灵活运用到实践中，才能有效实现自身价值，为提高我国医疗技术水平贡献一份力量[6,12]。

当住院医师处于腹腔镜微创技术初期学习阶段时，学习曲线各项指标都表现为较低水平，具有手术时间长、手术并发症多以及中转开腹率高等众多问题，通常需要经历众多次手术训练才能有效将学习曲线中的各项指标达到平稳期[7,13,14]。而当前住院医师的培训轮转时间相对较短，因而在短时间内基本不太能完全独立掌握腹腔镜微创手术要求，即便有教师帮助或指导，住院医师也还不能完全胜任腹腔镜阑尾切除等工作。我国传统的临床医学教育以教授专业知识为主体，重理论知识、轻实践运用，在现有的教育体系下，当前传统教学方法已经不能满足培养优秀的外科腔镜医师需求。医学高等教育人才培养模式改革、医学生实践教育改革已然成为了当代医学教育的迫切需求。由于腹腔镜技术的特点使手术参与的人数减少，手术台上操作的机会也随之减少，直接导致学生手术参与感下降从而影响学生们对外科的学习积极性，加之台下缺乏外科操作技能的训练，导致培养优秀的外科医生更为困难。所以要改变目前现状，打破该恶性循环，就必须进行培养模式上的改革。传统住院医师腹腔镜培训中，几乎无接触腹腔镜操作的机会，通常是在台上或台下观摩手术来获取感性认知，即便有负责手术二助、把持抓钳，也是在教师定位后进行牵引，训练机会极少。而腹腔镜系统化培训模式，能明显提高住院医师的腹腔镜技术操作和学习积极性，学习曲线中的各项指标能够得到明显提高。通过加强住院医师的理论知识教学、给与模拟操作训练、增加手术配合与操作训练次数等，能够明显增加住院医师接触腹腔镜操作的机会，提高其对膀胱镜与胆道镜等腔镜的操作熟练度，增强住院医师的腹部外科解剖知识、诊断水平、手术过程掌握度、病理生理知识以及学习主动性等，提高住院医师对腹腔镜的使用和操作信心，从而提高培训效果[8,15]。

此次研究发现，观察组住院医师的考试总成绩、腹腔镜器械使用方法掌握成绩以及相关疾病腹腔镜围术期处理方法成绩均要显著比对照组高；观察组住院医师的手术过程和疾病诊断知识掌握度要显著比对照组优异。结果表明，为住院医师进行腹腔镜系统化培训能够获得显著效果，可明显提高住院医师对腹腔镜技术的掌握度与实践操作能力。另一方面，该项改革提高教学效能，激发了学习兴趣，提高动手操作能力，使学生的基础知识进一步扎实，适应就业需要，推动了教学改革，适应腹腔镜技术的高速发展和普及，可为社会输送更高层次的腹腔镜人才。

表2两组住院医师的培训效果对比[例（%）]

参考文献：

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