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基于柯式模型评估中医住院医师规范化培训效果的研究

2024-06-05 59 上传者：管理员

摘要：目的运用柯式模型评估中医住院医师规范化培训（以下简称“住培”）的效果，分析影响因素并提出有效措施，为完善中医住培管理体系提供依据。方法随机抽取2021年已结业的521名住院医师、30名带教老师、30名护士长进行问卷调查和访谈，从反应层、学习层、行为层、成果层四个层面进行统计分析。结果反应层：住院医师对住培相关政策内容的认知度偏低，对住培内容、培训师资、培训考核满意度较高，总体满意度也较高，但是对培训保障及设施、培训方式满意度较低。学习层：住院医师认为有效的方式是跟随上级医师查房和基本技能操作实践，且各类考核通过率较高。行为层：住院医师所有项目培训后评分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。成果层：住院医师患者投诉率为0，事故率为0，执业医师考试通过率为98.85%(515/521)，结业考核通过率为91.75%(478/521)。结论中医住院医师规范化培训取得了较好效果，住院医师各项行为能力显著提升。应继续加强政策宣教，提高薪资水平，制定合理的轮转计划，重视人文关怀，培养良好的团队精神。

关键词：
中医
中医住培
住院医师规范化培训
医学教育
柯式模型
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中医住院医师规范化培训（以下简称“住培”）作为毕业后医学教育形式之一，其目的是帮助各级医疗卫生机构培养出可独立规范承担本专业常见疾病诊疗工作的医学人才，不断提升我国总体医疗卫生工作质量和服务水平[1]。中医住培是培养合格中医临床医师的必由之路，也是中医人才队伍建设和储备的重要环节[2,3]。山东中医药大学附属医院作为大学附属医院，同时也是省内首批国家级中医住培基地，其中医住培工作取得了一定的成效，但缺乏对培训效果的评价反馈。本研究采用柯式评估模型，通过对住院医师、带教老师和护士长进行问卷调查，全面分析该院中医住培效果，发现问题并提出有效方案，进而不断提高培训质量，逐步完善中医住培管理体系，为基地管理者决策提供依据。

表1 521名住院医师中医住培总体以及各维度满意度得分

1、资料与方法

1.1一般资料

以2021年参加中医住培结业考核的521名住院医师为调查对象进行问卷调查，其中男生177名，女生344名，平均年龄为（28.88±2.58）岁；同时对各科室参与教学工作的30名带教老师和30名护士长进行问卷调查。

1.2研究方法

1959年，Donald Kirkpatrick提出了柯式评估模型，广泛应用于教育系统和企事业单位，是操作性极强的培训效果评估工具。本研究采用柯氏评估模型，通过问卷调查法从反应层、学习层、行为层和成果层四个方面进行培训效果的评价[4,5]。反应层1～5分分别代表很不满意、不满意、一般满意、满意、很满意。行为层评估职业素质提升程度（1～10分，1分为无提高，10分为显著提高）。问卷均由调查人员统一进行发放、回收，住院医师满意度调查表和培训前后行为变化自评表发放540份，回收有效问卷521份，有效率为96.48%；带教老师评价表及护士长评价表发放30份，回收有效问卷30份，有效率为100%。学习层、成果层评价结果根据客观指标查询统计得到。

1.3统计学方法

采用Excel和SPSS 17.0统计学软件对数据进行整理与分析。定量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验和单因素方差分析；定性资料采用x2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1反应层结果分析

2.1.1住院医师对中医住培政策认知度及参培态度

住院医师对培训政策、培训细则、轮转制度及法律法规了解的比例分别为54.70%(285/521）、48.75%(254/521）、61.23%(319/521）和46.07%(240/521），可见住院医师对中医住培相关政策内容的认知度偏低。住院医师普遍认为有必要实施和参加中医住培，所占比例分别为66.99%(349/521）和67.95%(354/521），不同教育程度的住院医师在对实施和参加中医住培的必要性的认知度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.2住院医师对中医住培的满意度

调查结果可见，住院医师总体满意度及培训师资、住培内容、培训考核满意度得分较高，平均值>3.90分；培训保障及设施、培训方式满意度得分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。具体表现为不同教育程度的住院医师在生活补助和薪资水平、带教老师放手能力、住培轮转计划、在基地工作的心情方面的满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2学习层结果分析

2.2.1培训内容分析

住培基地定期开展专业理论知识、临床实践能力、医德医风、政策法规和人际沟通交流培训，住院医师参加比例分别为95.78%(499/521）、94.63%(493/521）、85.41%(445/521）、82.15%(428/521）和73.90%(385/521）。

2.2.2培训方式分析

住培基地培训方式多样，以在本专业与相关科室轮转[98.85%(515/521）]、科室讲座[98.66%(514/521）]、病例讨论[93.28%(486/521）]为主。住院医师认为比较有效的方式是跟随上级医师查房[73.70%(384/521）]、基本技能操作实践[66.99%(349/521）]、病例示教讨论[64.49%(336/521）]。

2.2.3过程考核情况分析

住培基地统计过程管理中中医住培的各类考核，包括出科考核、年度理论水平测试、阶段考核等，住培医师通过率分别为100%(521/521）、98.27%(512/521）、100%(521/521）。

2.3行为层结果分析

调查结果显示，经过中医住培后，住院医师的行为能力发生了显著变化，特别是病历书写、查阅文献、采集病史、临床操作、制定治疗方案和中医临床思维能力提升幅度较大，所有项目培训后评分均高于培训前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。在带教老师和护士长对住院医师培训前后行为能力的评价中，除带教老师对团队精神的评估结果差异无统计学意义（P>0.05）外，其余项目培训后得分均显著高于培训前（P<0.05），说明住院医师、带教老师和护士长均认为参与中医住培后各项能力均有提升。

表2 521名住院医师培训前后行为变化自评结果

2.4成果层结果分析

本研究中被调查的521名住院医师，自培训以来患者投诉率为0，事故率为0，执业医师考试通过率为98.85%(515/521），结业考核通过率为91.75%(478/521）。分别有82.53%(430/521）、74.47%(388/521）的住院医师认为通过参加中医住培取得合格证书，增加了就业机会，拓宽了眼界并丰富了医学知识。

3、讨论

3.1完善基地相关制度方案加强住培政策的培训与宣传

调查显示，住院医师对培训政策、培训细则、轮转制度以及法律法规的认知度偏低。住院医师对住培制度的认知度与住培实施效果有很大关系，有研究[6,7]证实，住院医师对住培内容越了解，其参加住培的积极性越高。建议住培基地建立更有效的政策宣传与交流平台，畅通沟通交流渠道，加大住培政策的宣传力度和深度，增强他们对细节条款的认知度，促进中医住培政策的有效推行。

3.2提高住院医师的薪资水平加强服务保障措施

与其他研究结果相似，本次调查中住院医师对生活补助和薪资水平的满意度最低，平均值为2.90分，其中硕士生对薪资待遇的满意度最低[8]。由于住院医师除了正常轮转培训外，大多数还承担病历书写、诊疗操作等工作，存在付出与收入不匹配的情况。加之物价上调，消费水平随之增加，经济压力凸显，且本研究大部分硕士是并轨专硕，培训期间没有国家财政补助，相比于社会化学员满意度更低，多层压力会降低他们参加中医住培的积极性[9]。建议国家及省级相关部门积极探索筹资渠道和方式，提高住院医师住培期间的薪资水平；住培基地加大对住院医师的经济补助力度，同时积极探索顶岗负责制，增加住院医师在科室轮转期间的绩效补贴[10]；增设奖学金，对综合能力突出的住院医师给予经济上的奖励；优化住宿条件与环境，降低生活成本支出，减轻住院医师经济压力。

3.3科学制定轮转计划提高住院医师的专业能力

据调查[1,11]，不同教育程度的住院医师对中医住培轮转计划的满意度比较，学历越高的住院医师，满意度越低，且差异具有统计学意义（P<0.05）。建议住培基地、管理部门要结合大纲要求、科室情况、学生专业制定科学合理的培训轮转计划和个性化的轮转细则。根据教育程度和专业制定不同的科室轮转数量和时间，同时遵循中医人才成长规律，以岗位胜任力为导向[12]，提倡采用“放手不放眼”的带教方式，关注住院医师的跟师学习和本专业培训，使其得到充分的临床实践、积累足够的知识和经验。

3.4完善人性化管理机制注重团队精神培养

调查显示，住院医师自评、带教老师和护士长的评价结果显示住院医师在培训前后的行为能力发生了显著提升，但团队精神培训前后评分差异无统计学意义，这与周雷等[13]、王旭等[14]的研究结果相同，说明在中医住培过程中，团队意识的培养有所欠缺。建议住培基地注重对住院医师的人性化管理和人文关怀，定期举办心理健康讲座和文体活动，正确引导他们调节在高强度、高风险的工作环境中产生的焦虑和抑郁心理，关注身心健康，培养良好的团队精神[15]，增加互动交流，增强归属感，创造良好的学习和培训氛围，进一步提升中医住培的质量。

参考文献:

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[2]言芳,罗桂香,彭清华.中医硕士专业学位研究生住院医师规范化培训改革与实践[J].湖南中医药大学学报,2021,41(9):1461-1464.

[3]王艳君,王志坤,崔静,等.强化住培管理,重视师资队伍建设,提升住培质量:中医住培基地建设与管理经验分享[J].中国毕业后医学教育,2022,6(3):236-240.

[4]吴智惠,姜春燕,陈丽,等.柯式模型评估中医住院医师规范化培训效果的研究[J].医学教育研究与实践,2019,27(2):352-355.

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[8]陈皓阳,穆林,莫雯茜,等.我国住院医师规范化培训现状的系统评价[J].卫生经济研究,2022,39(1):73-77.

[9]谭梅美,李慧娟,甘继瑞,等.关于临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式的探讨[J].医学教育研究与实践,2020,28(4):611-614.

[10]崔瑾,刘清泉,王红梅,等.医教协同背景下我国中医专硕培养的完善建议[J].继续医学教育,2022,36(6):97-100.

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