首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 异位妊娠论文 > 异位妊娠患者腹腔镜手术后妊娠情况及影响因素分析

异位妊娠患者腹腔镜手术后妊娠情况及影响因素分析

2024-10-16 69 上传者：管理员

摘要：目的探究异位妊娠患者腹腔镜手术后妊娠情况及影响因素分析。方法回顾性选取2020年5月—2022年5月于丽水市中心医院进行异位妊娠腹腔镜手术治疗的86例患者的临床病例资料，统计患者的一般资料，分析异位妊娠患者自身以及行腹腔镜手术后的情况，对异位妊娠患者腹腔镜手术后妊娠情况的相关影响因素先进行单因素分析，然后将差异有统计学意义的单因素再进一步纳入多因素logistic回归分析。结果在86例异位妊娠患者中，其中患者包块直径>4 cm、术前血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平>2 000 IU/L、重度盆腔粘连、存在双侧输卵管粘连、存在异位妊娠史、存在盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况(否)、存在子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠失败情况较高，而妊娠成功情况较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，包块直径>4 cm、术前血hCG水平>2 000 IU/L、重度盆腔粘连、存在双侧输卵管粘连、存在异位妊娠史、存在盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况(否)、存在子宫内膜异位症是影响异位妊娠患者行腹腔镜手术后的妊娠失败情况的主要影响因素。结论包块直径、术前血hCG水平、盆腔粘连、双侧输卵管粘连、异位妊娠史、盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况、子宫内膜异位症均为影响异位妊娠患者腹腔镜术后妊娠情况的主要因素。而在经过腹腔镜治疗后，能够显著提升患者妊娠成功率。

关键词：
妇科疾病
妊娠情况
异位妊娠
手术治疗
腹腔镜手术
加入收藏

异位妊娠为临床妇科疾病中较为常见的疾病之一，这一疾病的发生率占据所有妇科疾病的2%左右，并且逐年呈现上升趋势[1-2]。异位妊娠的发生多由盆腔疾病、输卵管发育不良以及相关妇科肿瘤疾病所引起，临床常表现为急腹痛、停经等症状[3]。所以，对于这一疾病的发生，需要进行积极且有效的治疗。目前临床对于异位妊娠的治疗多采用手术进行治疗[4],但手术治疗均会对患者自身机体产生一定损害，而且在进行手术治疗时的患者大部分均为未生育状态，故患者在经过手术后的再次妊娠情况已成为人们关注的焦点[5]。并且存在异位妊娠史、盆腔感染史以及子宫内膜异位症患者在经过手术后还会存在一定异位妊娠发生情况，从而导致再次妊娠失败[6]。于此，本研究通过回顾性分析对行腹腔镜手术的异位妊娠患者术后的妊娠情况进行临床分析，对妊娠失败以及成功的情况进行了解、掌握，并分析其相关影响因素。

1、资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2020年5月—2022年5月于丽水市中心医院进行异位妊娠腹腔镜手术治疗的86例患者的临床病例资料，其中患者的年龄20～43岁，平均(35.12±2.44)岁；患者停经时间36～72 d, 平均(42.24±1.85)d; 婚姻状态：64例患者已婚，22例患者未婚；月经济收入：15例<3 000元，50例3 000～5 000元，21例>5 000元。本研究经本院伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合中国优生科学协会对异位妊娠的诊断标准[7];②经过医学相关影像学检查确诊为异位妊娠；③患者均出现急腹痛、停经等症状；④患者临床病例资料齐全。排除标准：①合并心脑血管疾病者；②合并相关肿瘤疾病者；③共内外同时出现妊娠情况者；④为先天性生殖系统畸形者；⑤存在免疫性、血液性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

对调查人员进行专门培训，使用本院自制的调查问卷以及所制定的调查方法，其中调查问卷中所自制的问卷内容涵盖：①患者年龄、体质量(20～30岁、31～43岁；46～52 kg、53～60 kg);③患者自身的文化程度(小学及初中、高中及大学、大学以上);④患者工作情况(是否有稳定的工作);⑤患者自身疾病程度[包块直径情况、术前血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平情况、是否存在双侧输卵管粘连、盆腔粘连程度是否严重、是否存在异位妊娠史以及盆腔感染史、术后患侧输卵管畅通情况是否正常等]。将以上调查问卷的内容经由患者及家属过目后取得患者及家属的同意，待同意后采取不记名方式进行面对面无关联匿名问卷调查，重点对所调查患者的基本、工作情况情况、患者自身疾病情况、是否存在不同的疾病史等多个项目进行调查，对所接受调查的患者年龄、体质量、文化水平等进行记录。

1.2.2 观察指标及评定标准

观察患者自身的年龄、体质量、文化程度、工作状况、包块直径情况、术前血hCG水平情况、是否存在双侧输卵管粘连、盆腔粘连程度是否严重、是否存在异位妊娠史以及盆腔感染史、术后患侧输卵管畅通情况等因素。hCG水平检测：患者临床资料显示，于治疗前第2天、治疗后3 d于清晨8时在两组患者保持空腹状态下收集其上臂静脉血5 ml, 使用离心机(生产厂家：北京京立；型号：LD5-10A)以3 500 r/min的速度离心8 min将其血清进行分离，置于-32 ℃的低温中进行保存，待检。采用全自动化学免疫发光仪(生产厂家：上海复星诊断科技有限公司；型号：LUMIART-II-3)对其hCG水平进行检测，记录其检测后数据值。异位妊娠患者腹腔镜手术后妊娠情况评定标准：患者存在持续性且剧烈的腹部疼痛，并且极易造成输卵管出现破裂造成腹腔大出血，通过采用腹腔镜手术进行治疗后，能够降低患者术后再次异位妊娠，从而提升患者术后正常生育能力。

1.3 统计学分析

所有资料通过Epidata 3.0进行数据录入，进行双核录入核查，采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；对异位妊娠患者腹腔镜手术后妊娠情况相关的影响因素先进行单因素分析，然后将差异有统计学意义的因素再进一步纳入多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 患者术后妊娠情况的单因素分析

在86例异位妊娠患者中，其中患者的年龄、文化程度、工作情况、体质量在异位妊娠患者行腹腔镜手术后的妊娠情况中差异均无统计学意义(P>0.05)。而包块直径>4 cm、术前血hCG水平>2 000 IU/L、重度盆腔粘连、存在双侧输卵管粘连、存在异位妊娠史、存在盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况(否)、存在子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠失败情况较高，而妊娠成功情况较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 患者术后妊娠情况的多因素logistic回归分析

见表2。

表1患者术后妊娠情况的单因素分析[例(%)]

以异位妊娠患者行腹腔镜手术后的妊娠情况为因变量(有妊娠：0,无妊娠：1)其中包块直径、前血hCG水平、盆腔粘连程度、双侧输卵管粘连、异位妊娠史、盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况、子宫内膜异位症作为自变量，采用多因素logistic回归分析对异位妊娠患者行腹腔镜手术后妊娠情况的危险因素进行分析发现，包块直径>4 cm、术前血hCG水平>2 000 IU/L、重度盆腔粘连、存在双侧输卵管粘连、存在异位妊娠史、存在盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况(否)、存在子宫内膜异位症是影响异位妊娠患者行腹腔镜手术后的妊娠失败情况的主要影响因素。

3、讨论

异位妊娠为妇科疾病中较为常见的临床疾病之一，而在异位妊娠中输卵管妊娠史是该疾病中发生率最多的一种，占异位妊娠的90%以上。其发病机制为冲妊不畅，孕卵异位着床[8]而急腹痛、停经、阴道出血等为临床主要症状。该疾病的发生需要进行及时的治疗，如未得到及时治疗则极易造成患者发生大出血情况，严重则会直接影响患者生命安全[9]。手术治疗为常用的治疗手段，但由于手术为创伤性治疗方式，部分患者在进行治疗后还是会出现异位妊娠等妊娠失败的情况，影响患者预后[10]。而探寻影响术后妊娠情况的相关影响因素，能够对提升正常妊娠率具有重要意义。

本研究结果发现，经腹腔镜手术治疗后的异位妊娠患者的妊娠成功情况高于妊娠失败患者，并且包块直径>4 cm的患者少于≤4 cm, 术前血hCG水平>2 000 IU/L的患者少于≤2 000 IU/L,由此说明患者在进行手术后其包块直径、术前血hCG水平得到显著降低，提升患者妊娠率。相关研究表明[11],包块直径的大小对患者自身孕囊大小情况的体现与自身的滋养细胞的活性情况具有关联，而当hCG水平升高，滋养细胞会逐渐进入到患者输卵管肌壁、黏膜当中，有的甚至会进入到输卵管浆膜层，增加对输卵管所造成损伤程度，从而造成包块直径逐渐增大，造成异位妊娠发生率的提升[12-13],本研究结果与其相符。本研究结果显示，重度盆腔粘连会影响妊娠成功率，妊娠失败患者的重度盆腔粘连情况高于妊娠成功的患者。分析其原因是因为出现重度盆腔粘连会造成输卵管以及管壁的周围僵硬及粘连，从而造成输卵管发生扭曲，对其拾卵能力造成了直接的影响，从而造成异位妊娠的发生[14],本研究结果与其相符。本研究结果显示，双侧输卵管粘连、异位妊娠史、盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况均为影响腹腔镜术后妊娠情况的影响因素，从结果可以看出，妊娠成功患者存在双侧输卵管粘连、存在异位妊娠史、存在盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况(否)均低于未存在双侧输卵管粘连、不存在异位妊娠史、不存在盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况(是),而妊娠失败患者与其正好相反。分析其原因可能是因为，经过输卵管相关手术的患者，其手术均会对其输卵管造成不同程度的损伤，尤其是对患者双侧的输卵管造成粘连，严重损伤时可能会造成输卵管直接闭锁，从而提升异位妊娠的发生情况，造成正常妊娠的失败[15],既而存在异位妊娠史的患者会比未存在过异位妊娠的患者更易造成异位妊娠[16]。而盆腔感染则会对患者的输卵管功能造成不同程度的影响，而盆腔功能的异常会造成输卵管的蠕动出现异常障碍，以此对输卵管内黏膜造成一定损伤，影响正常妊娠[17]。而术后患侧输卵管的不通畅会造成受精卵无法得到正常着床，使其在输卵管以及子宫外进行异位着床，从而造成异位妊娠发生[18]。由此得出，临床上对包块直径>4 cm、术前血hCG>2 000 IU/L、双侧输卵管粘连、盆腔粘连、术后患侧输卵管不通畅的患者，在进行腹腔镜手术后应积极配合医师，防止术后出现盆腔病变等疾病的发生，对输卵管的通畅情况进行保持，从而提升术后妊娠成功率[19]。

本研究结果发现，包块直径>4 cm、术前血hCG>2 000 IU/L、重度盆腔粘连、存在双侧输卵管粘连、存在异位妊娠史、存在盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况(否)、存在子宫内膜异位症是影响异位妊娠患者行腹腔镜手术后的妊娠失败情况的主要影响因素。出现这种情况的原因，可能是因为经过输卵管相关手术的患者，其手术均会对其输卵管造成不同程度的损伤，对患者输卵管造成粘连，严重损伤时可能会造成输卵管直接闭锁，从而提升异位妊娠的发生情况，降低正常妊娠率[20]。

综上所述，包块直径>4 cm、术前血hCG水平>2 000 IU/L、重度盆腔粘连、存在双侧输卵管粘连、存在异位妊娠史、存在盆腔感染史、术后患侧输卵管通畅情况(否)、存在子宫内膜异位症为影响异位妊娠患者行腹腔镜手术后的妊娠失败情况的主要影响因素。希望通过本研究，能够引起社会对异位妊娠患者术后妊娠情况的关注，在患者进行手术后，积极与相关医生、护士打好配合，并按时进行检查，从而提升正常妊娠率。而本研究在研究过程中由于时间、地域等各方面的限制，所选的样本量相对较少，只能对部分群体进行研究，并且只调查了患者术后妊娠情况，其研究结果可能存在一定程度偏倚。接下来会加大样本量的选取，研究时间拉长，并对该疾病患者的预后情况进行调查分析，使其研究结果更为完善、具体。

参考文献:

[4]马燕玲,古丽加耐提·艾耐托拉.改良腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕症疗效及对T淋巴细胞及妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(5):1036-1039.

[5]邵雨萍,吴方,周春,等.抗米勒管激素､血管内皮生长因子水平对子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后妊娠结局的影响[J].中国现代医学杂志,2022,32(9):19-24.

[6]李敏青.输卵管妊娠术后继发不孕及重复性异位妊娠的危险因素分析[J].中国实用医药,2013,8(2):9-11.

[7]中国优生科学协会肿瘤生殖学分会.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(7):780-787.

[10]杨露,高建宏,韩洁,等.卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者腹腔镜术后妊娠影响因素分析及EFI评分的预测价值[J].中国计划生育学杂志,2022,30(6):1374-1378.

[11]黄美,涂金花,林锦蓉,等.经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测对异位妊娠的早期诊断价值分析及患者睡眠状态调查[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(10):1373-1375.

[12]孙春晓.异位妊娠保守治疗患者对健康教育需求的调查分析[J].医药前沿,2018,8(20):237-238.

[13]贺香花.异位妊娠术后生殖预后的影响因素研究[J].基层医学论坛,2021,25(8):1087-1088.

[14]曾涛,赵欣,钟立新,等.宫外孕1号方加味联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及影响因素[J].当代医学,2021,27(22):83-85.

[15]孙鸿博,朱曼丽.输卵管异位妊娠后再次不良妊娠的影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2020,28(9):1442-1444,1448.

[16]田磊,郭永枝,李春晓.输卵管妊娠患者腹腔镜保守治疗后持续性异位妊娠的影响因素[J].四川解剖学杂志,2022,30(1):36-38,73.