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咀嚼口香糖对胃癌术后患者胃肠功能恢复效果的系统评价

2024-10-16 99 上传者：管理员

摘要：目的：系统评价咀嚼口香糖对胃癌术后患者胃肠功能恢复的治疗效果。方法：计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方科技期刊全文数据库，纳入比较胃癌术后咀嚼口香糖与常规护理方式对患者胃肠功能恢复影响的随机对照试验（RCT）。对纳入研究进行偏倚评价后提取数据，采用Revman 5.3进行Meta分析。结果：纳入10项RCTs，共计853例患者。结果显示，咀嚼口香糖可以缩短患者术后首次肛门排气时间[MD=-15.07,95%CI(-20.01,-10.13),P<0.001]、术后首次排便时间[MD=-17.59,95%CI(-21.60,-13.57),P<0.001]、术后首次闻及肠鸣音时间[MD=-5.89,95%CI(-6.97,-4.82),P<0.001]，减少腹胀发生率[RR=0.17,95%CI(0.08,0.35),P <0.001]，缩短患者术后住院时间[MD=-1.93,95%CI(-3.17,-0.68),P=0.002]。结论：咀嚼口香糖有助于胃癌术后患者胃肠功能的恢复，缩短患者住院时间。

关键词：
Meta分析
RCTs
咀嚼口香糖
术后肠梗阻
胃癌手术
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手术是胃癌综合治疗的重要组成部分，术后患者胃肠道功能会受到明显影响，常表现为持续数天的术后肠梗阻，如能早期恢复胃肠功能，则可明显减轻术后不适症状、减少术后并发症、缩短住院时间等[1-2]。近年来，咀嚼口香糖作为一种“假饲”方式，因其能够模拟食物摄入等促进胃肠功能恢复，而被应用于结直肠、妇科等术后肠梗阻的治疗[3-5]。对于胃癌患者，由于手术创伤明显、手术时间长、涉及胃肠道切除重建等因素，咀嚼口香糖的临床应用效果仍在探索当中。为此，本文检索国内外发表的随机对照研究（Randomized Controlled Trials,RCTs），系统评价咀嚼口香糖对胃癌术后患者胃肠功能恢复的促进作用，为其临床推广应用提供参考。

1、资料与方法

1.1 纳入标准

①研究类型：RCT，语种限定为中文和英文；②研究对象：胃癌术后患者，年龄≥18岁，手术方式为开腹或腹腔镜胃癌根治术；③干预措施：对照组采用术后常规护理，试验组在术后常规护理基础上给予咀嚼口香糖干预；④结局指标：术后首次排气时间、首次排便时间、首次闻及肠鸣音时间、腹胀发生率和术后患者住院时间。

1.2 排除标准

①急诊手术患者；②数据不完整的摘要、重复发表文献等；③试验组加用咀嚼口香糖以外的其他方法。

1.3 文献检索

计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方科技期刊全文数据库，检索时间为自数据库建立至2022年3月31日。以“gum chewing/chewing gum/gums,chewing/sham feeding”“gastric cancer/radical gastrectomy/subtotal gastrectomy”为英文检索词，以“咀嚼口香糖/口香糖/假饲”“胃癌/胃大部切除/胃癌术后/胃癌根治术”为中文检索词，根据各数据库特点制定相应检索式，并使用数据库提供的相似性检索功能。

1.4 文献筛选与质量评价

由2名研究人员独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的方法学质量，如遇分歧则通过讨论或由第3位研究者协助裁定。提取资料包括标题、研究者、发表日期和文献来源等一般资料和研究设计、研究例数、研究对象年龄、手术方式、手术部位、干预次数等研究特征。采用Cochrane协作网的偏倚风险评估工具[6]，从随机数列的产生、分配方案隐藏、对干预对象或干预实施者采用盲法、盲法测评、结局数据的完整性、选择性报告研究结果及其他偏倚来源共7个方面进行评估。每个方面均以“高偏倚”“低偏倚”“不清楚”来评价。若每个方面均评价为“低偏倚”，则文献质量为A级；若部分评价为“低偏倚”，则为B级；若每个方面均评价为“高偏倚”，则为C级。纳入质量等级为A、B级的研究，剔除质量等级为C级的研究。

1.5 统计学方法

采用Revman 5.3进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（Relative Risk,RR）、比值比（Odds Ratio,OR），连续性变量采用均数差（Mean Difference,MD）为效应量，以95%置信区间（Confidence Interval,CI）表示区间估计。采用χ2检验评估纳入各研究结果间的异质性。当各研究间不存在异质性或异质性较小时（若P>0.05,I2<50%），采用固定效应模型进行分析；如各研究间存在异质性时（P≤0.05,I2≥50%），可采用随机效应模型进行分析。Z检验对Meta分析结果进行统计分析，总体检验效应以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 文献检索和纳入情况

数据库初检共获得文献884篇，其中中文文献420篇，英文文献464篇。按照纳入排除标准筛选后，最终纳入文献10篇[7-16]（英文2篇，中文8篇）。试验组423例，对照组430例，共853例患者。

2.2 纳入文献的基本特征和质量评价

纳入10篇文献的基本特征见表1。纳入文献均报道了试验组和对照组的人口学特征、手术方式等，试验组在术后常规护理基础上给予咀嚼口香糖3～5次/天，每次10～45 min，对照组采用术后常规护理措施。纳入文献的质量评价见表2。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 术后首次排气时间

有8篇文献[7-9,12-16]报告了术后首次排气时间。因各研究间存在异质性（P<0.01,I2=87%），故采用随机效应模型进行分析。结果显示，咀嚼口香糖可明显缩短胃癌术后患者首次肛门排气时间[MD=-15.07,95%CI(-20.01,-10.13),P<0.001]。

2.3.2 术后首次排便时间

有6篇文献[7-9,13-15]报告了术后首次排便时间。因各研究间存在异质性（P=0.001,I2=76%），故应用随机效应模型进行分析。结果显示，咀嚼口香糖可明显缩短胃癌术后患者首次排便时间[MD=-17.59,95%CI(-21.60,-13.57),P<0.001]。

2.3.3 术后首次闻及肠鸣音时间

有5篇文献[7-9,13-14]报告了术后首次闻及肠鸣音时间。因各研究间存在异质性（P=0.03,I2=63%），故采用随机效应模型进行分析。结果显示，咀嚼口香糖能明显缩短胃癌术后患者首次闻及肠鸣音时间[MD=-5.89,95%CI(-6.97,-4.82),P<0.001]。

2.3.4 术后腹胀发生率

有4篇文献[7-9,14]报告了术后腹胀发生情况，因各研究间无明显异质性（P=1.00,I2=0%），故采用固定效应模型进行分析。结果显示，咀嚼口香糖可明显降低术后腹胀发生率[RR=0.17,95%CI(0.08,0.35),P<0.001]。

2.3.5 术后患者住院时间

有7篇文献[7,9-11,14-16]报告了术后患者住院时间，因各研究间存在异质性（P<0.01,I2=82%），故采用随机效应模型进行分析。结果显示，咀嚼口香糖能明显缩短胃癌术后患者住院时间[MD=-1.93,95%CI(-3.17,-0.68),P=0.002]。

表1 纳入文献的基本特征

表2 纳入研究的方法学质量评价

3、讨论

3.1 咀嚼口香糖可促进胃癌术后胃肠功能恢复

术后肠梗阻以胃肠道暂时性非机械性肠道运动障碍为主要特征，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、饮食不耐受及排气、排便障碍等[2,4]。目前认为术后肠梗阻的发生与全身麻醉、术后镇痛药物使用、手术操作导致的胃肠道炎症反应等密切相关，是胃癌等腹部手术后患者的常见并发症。由于胃癌手术创伤大、操作时间长、涉及消化道切除重建等，术后肠梗阻常持续48～72 h以上，虽然多为自限性过程，但仍可导致患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，并由此增加并发症发生风险、住院时间和费用等。

随着快速康复理念的不断深入，咀嚼口香糖作为术后肠梗阻的辅助治疗措施得到广泛的应用[3,17-19]。在结直肠手术后和妇产科手术后，咀嚼口香糖已作为快速康复措施被推荐使用。本研究纳入胃癌术后患者，将术后首次排气时间、首次排便时间、首次闻及肠鸣音时间作为胃肠道功能恢复的指标，结合腹胀发生率、术后住院时间作为观察指标，在术后2 h至术后1天内给予咀嚼口香糖，每日给予3～5次，干预时长为8～60 min。Meta分析结果显示，术后咀嚼口香糖可以有效促进胃肠运动功能恢复，缩短术后首次排气时间、排便时间和闻及肠鸣音时间，减少腹胀发生，缩短平均住院时间。

研究[4,20]显示，咀嚼口香糖通过模拟进食的“假饲”行为，可以提高血浆中促胃液素、神经降压素等胃肠激素的分泌。通过刺激头-迷走神经反射促进胃肠动力，激活迷走神经促进乙酰胆碱递质的释放、减轻肠道炎症反应等机制，从而发挥促进术后胃肠功能恢复的作用。此外，也有研究[18]认为，口香糖中含有的山梨醇、己糖醇等成分具有促进胃肠动力的作用。因此，结合本研究结果，作为一种安全、经济、简便的干预手段，咀嚼口香糖可以作为辅助治疗措施在胃癌术后患者中推广应用。然而，目前给予咀嚼口香糖干预，在选取口香糖的类型，干预时间节点，干预时长和频次等方面缺乏统一标准，后续研究应通过高质量RCT研究以明确有效的干预治疗方案。

3.2 术后肠梗阻患者应用咀嚼口香糖的注意事项

本研究显示，咀嚼口香糖具有良好的安全性。但对于存在误吸风险的患者，如患有神经系统疾病吞咽困难，患有口腔疾病无法咀嚼、戴有假牙或牙齿松动者，应告知患者可能存在的安全隐患。要评估患者既往有无对薄荷或其他口香糖成分过敏的病史。此外，过度咀嚼可能会引起主观疲劳或疼痛等不适[19]。因此，在实施前，护理人员仍需评估可能的风险，并制定相应预案，避免不良反应的发生。

3.3 本研究的局限性

本研究纳入10项RCT研究，均描述了试验组和对照组的年龄、性别等基线资料，以及产生随机序列的方法，表明两组间基线资料具有可比性。但纳入文献在分配方案隐藏、其他偏倚等方面未能清晰描述。并且，由于咀嚼口香糖干预的特殊性，无法对研究对象采用盲法。因此，按照Cochrane协作网的偏倚风险评估工具评价，纳入文献质量评价均为B级。由于方法学上的局限，可能造成抽样偏倚、选择偏倚和研究内偏倚等[21]。因此，在后续研究中，应采用随机化方法，记录并公开分组过程，避免分配方案隐藏等措施，虽然无法对干预者设盲，但可对研究结果的测量采用盲法。此外，本研究所纳入文献均为国内研究，且均为单中心研究。因此，本研究系统评价结果尚存在一定局限性。

4、小结

本研究结果显示，咀嚼口香糖有助于改善胃癌术后胃肠道功能恢复，缩短患者住院时间，且安全性良好。但鉴于本研究纳入文献存在的问题，确切的临床效果评价仍需进一步开展多中心、大样本的RCT，建立系统的实施和评价指标体系，以期获得高级别的循证医学证据支持。

参考文献:

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