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肾内科教学应用翻转课堂联合PBL和CBL模式的效果

2024-09-03 100 上传者：管理员

摘要：目的探讨翻转课堂联合基于问题的教学法（PBL）和以案例为中心的教学法（CBL）在肾内科的应用效果。方法选取2021年3月—2022年11月在内蒙古自治区人民医院肾内科轮转的68名临床专业本科生为研究对象，以整群随机抽样方法分为观察组和对照组。观察组采用翻转课堂联合PBL和CBL模式，对照组采用常规教学模式。在课程结束后，分别对两组学生进行考核和问卷调查以评价教学效果。结果除病史采集成绩外，观察组学生的理论知识、体格检查和制定诊疗方案成绩均明显高于对照组学生（P<0.05）。问卷调查结果显示，观察组学生对包括教学模式满意度在内的10个条目的评分均高于对照组（P<0.05）。结论在肾内科，翻转课堂联合PBL和CBL模式的效果明显优于常规教学模式，值得进一步应用和推广。

关键词：
CBL
PBL
教学改革
翻转课堂
肾内科学
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肾内科学是临床疾病相对较复杂而病种较多的一门学科，具有较强的实践性，且教学课时少。而传统的教学模式以教师讲授为主，学生的参与性、操作性均较差，无法满足当代临床医学生乃至现代医学教育的需求[1]。因此，教学模式需要与时俱进，转变教学理念、更新教学方法、提升教师教学能力和学生的学习热情等是当前教学改革关注的焦点。翻转课堂是基于“互联网+”将课堂内外的时间进行重新调整与分配，通过教与学的时序重构，以学生为主体，学生在课前完成对教师提供的学习资源的学习，师生在课堂上共同完成作业答疑、合作探究和互动交流的教学模式[2,3]。基于问题的教学法（Problem-based learning,PBL）以问题为基础，以学生为中心，培养学生分析问题和解决问题的能力[4]。以案例为中心的教学法（Case-based learning,CBL）以临床病例为先导，教师通过引领学生发现问题、主动学习、交流讨论，从而切实提升学生解决临床实际问题的能力[5,6]。本研究将翻转课堂联合PBL和CBL模式应用于肾内科教学，取得了良好的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2021年3月—2022年11月在内蒙古自治区人民医院肾内科轮转的68名临床专业本科生为研究对象，以整群随机抽样方法分为观察组和对照组。观察组33名，男生12名，女生21名；平均年龄（22.0±0.8）岁。对照组35名，男生14名，女生21名；平均年龄（21.7±1.1）岁。两组一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

采用常规教学模式，带教老师通过传统的多媒体进行理论教学为主，辅以病案讨论、普通实训和作业。

1.2.2 观察组

采用翻转课堂联合PBL和CBL模式，教学过程分为课前、课中和课后三个阶段。（1）课前。教师依据教学大纲明确教学目标，让学生能够系统地掌握肾内科常见病症的诊治方法和诊治原则，激发学生的自主学习意识，培养学生的临床实践能力和分析能力[7]。教师选取肾内科常见病和多发病的典型案例，案例内容要求提供疾病诱因、发病时间、主要临床症状、主要阳性体征及辅助检查等，教师围绕病例提出针对性问题，并准备教学视频、PPT和练习题等。5～6名学生为一组，每组设1名小组长以辅助教师完成教学内容。小组长将病例和教学视频提前2周分发给每位学生，要求学生提前预习病例，查阅大量相关资料后进行讨论并解答教师提出的问题；将讨论的结果制作成PPT。（2）课中。学生围绕病例按照课前分组进行讨论，教师要围绕案例来引导学生进行思考，注意把握学生讨论的方向、深度及广度，引导学生对章节重难点知识进行全面掌握，对讨论中的疑难点进行讨论。学生通过PPT汇报学习情况，教师根据每组学生讨论的内容进行点评，然后重点讲解疑难问题。学生充分发挥主体学习意识，解决临床实践问题的能力得到锻炼。教师起到积极的引导作用，充分调动学生的学习积极性，让学生完全投入分析问题和解决问题的过程。（3）课后。教师不仅要关注学生的考核成绩，还要对学习效果进行评价，及时发现教学中的不足；对教学过程进行总结反思，对教学策略进行改进。

1.3 评价方法

在课程结束后，通过对两组学生进行考核和问卷调查的形式评价教学效果。在授课过程中，随机选取一定比例的学生代表进行访谈，以了解学生对新型教学模式的接受和认可程度。考核内容包括理论知识、病史采集、体格检查和制定诊疗方案，各部分均为100分。问卷调查内容包括教学模式满意度、促进师生互动和激发学习兴趣等10个方面的问题。评分标准采用5分制，非常满意计5分，比较满意计4分，一般满意计3分，不满意计2分，非常不满意计1分。共发放问卷68份，回收68份，回收率100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较选用t检验或t，检验或秩和检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 考核成绩

观察组学生的理论知识、病史采集、体格检查和制定诊疗方案成绩分别为（89.6±8.6）分、（82.7±15.6）分、（80.5±11.8）分和（82.1±13.9）分，对照组学生的理论知识、病史采集、体格检查和制定诊疗方案成绩分别为（81.6±17.6）分、（79.8±13.7）分、（73.2±14.4）分和（75.5±12.9）分。除病史采集成绩外，观察组其余成绩均明显高于对照组（P<0.05）。见图1。

图1 两组肾内科临床专业本科生考核成绩比较

2.2 问卷调查结果

观察组10个条目评分均高于对照组（P<0.05），说明在肾内科教学中应用翻转课堂联合PBL和CBL模式可以促进师生互动、激发学习兴趣、调动学习积极性、培养自学能力、培养团队协作能力、提高临床实践能力、培养综合分析问题能力、利于提高临床思维能力和促进所学内容的理解记忆。见表1。

3、讨论

3.1 肾内科教学应用翻转课堂联合PBL和CBL的必要性

肾内科教学课程呈现多元化、差错率高等特点，其教学知识内容延伸性强、覆盖面广[8]。教学方式直接决定肾内科教学质量，影响学生的学习效果。采用翻转课堂联合PBL和CBL模式，以案例为基础，以问题为导向，让学生通过教学视频或其他的学习资料完成课外自主学习，在教师指导下对问题进行讨论分析，并与其他学生进行交流，培养学生的跨学科思维和批判精神，让学生对临床疾病相关问题的定义和表述有全面了解，有助于提升学生的综合能力[9]。

3.2 应用翻转课堂联合PBL和CBL模式取得了良好的效果

本研究显示，翻转课堂联合PBL和CBL模式不但能提高学生成绩，同时还能帮助学生激发学习兴趣、调动学习积极性、培养自学能力、培养团队协作能力、提高临床实践能力等综合素质。

新型冠状病毒肺炎疫情后翻转课堂教学模式更广泛地运用于教学中，以深度学习理论为导向的翻转课堂设计，能显著提升学习者的整体深度学习能力，带来更好的学习效果[3]。翻转课堂的课前学习解决了当前医学教育中课时数少、知识点多、难以全面讲授的问题。如何基于课前的基础理论知识的学习，在课堂上引导学生进行知识的应用是接下来需要教师解决的问题。PBL提供了一个很好的策略，即在学生自学理论知识的基础上，抛出问题使其开展主动学习。而临床课程实践教学中，可采用案例，符合现实诊疗情境，抛出问题，以激发学生的学习热情。因此，在肾内科学的实践教学中，采用翻转课堂联合PBL和CBL模式，从教学目标、师生角色、学习方式、教学内容等多个层面调整和优化教学过程，有利于提高临床实践教学的质量，并逐步帮助学习者建构高阶思维和深层认知能力；此外，这个过程也提高了教师的素质和能力[10]。教师需做充足、大量的辅导、准备工作，需要在课余时间指导学生完成相关内容，应具备较好的组织协调能力以及认真负责的态度等，才能实现以教促学、以学促教、教学相长。

表1 两组肾内科临床专业本科生问卷调查结果比较

3.3 翻转课堂联合PBL和CBL模式存在的不足

(1）翻转课堂易导致学习者学习深度的不足，因此，翻转课堂的设计需要同深度学习理论相结合，帮助学习者实现“与学习内容的有机整合与批判理解，达到知识的联结和迁移，使学习从边缘走向内核”[3]。（2）该教学模式实施过程中需构建高水平的案例和问题。以典型临床案例为基石，以临床诊疗思路为主线，避免讨论过程中偏离主题等，有利于学生对疾病理论知识的掌握，对临床诊疗过程思维的发散，但同时也面临着过程较长、耗时较多、病历内容冗杂等问题。（3）虽然总体来说，每个小组都按照任课教师要求进行积极主动的学习、汇报和讨论，但是课前的网络视频、PPT的学习效果不容易直接把握。在以小组为单位的分组学习讨论时，部分学生有依赖心理，可能存在个别学生依靠同组学生而自主学习能力不强的情况。因此，带教老师要通过一些方法减少学生偷懒，比如在CBL学习中，对于重点掌握的内容，要求每个学生进行总结、查找资料，并在课堂讨论时随机抽取学生进行讨论。（4）翻转课堂联合PBL和CBL模式对教师要求较高，教师需要纵向整合肾内科知识，并有机地融会贯通。因此，加强教师培训、增加教师之间的交流、定期进行教学总结是提高教学效果的重要途径。此外，也要求教师能及时参与到学生的讨论中，并引导学生发现问题和解决问题。

4、小结

翻转课堂联合PBL和CBL模式应用于肾内科教学中取得了良好的效果，值得在今后的教学工作中加以推广。存在的问题还需要在教学中不断探索和解决，团队后续将会通过完善典型案例库和师生互评体系，在疫情时代充分利用网络资源和网课平台的优势，促进教学相长。

参考文献:

[1]毕慧欣,王颖,李召荣.PBL与CBL相结合在肾内科教学中的实践探究[J].教育教学论坛,2020(30):321-322.

[2]翟萍,陆慧.应用型本科高校翻转课堂实施的现状调查研究[J].高教学刊,2022,8(26):60-63.

[3]郑静.移动互联时代基于翻转课堂的深度学习研究[J].齐鲁师范学院学报,2022,37(4):24-32.

[4]张明凯,李玉明,李燕彬,等.EBM-PBL教学法在胃肠外科临床教学中的效果评价[J].中国继续医学教育,2020,12(18):40-43.

[5]严一成,朱烱伟,居宇斌,等.CBL教学法在短期进修留学生推拿临床的应用[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(20):12-14.

[6]邱华,唐农,毛德文,等.翻转课堂联合PBL､CBL在中医内科学专业型研究生教学中的应用[J].广西中医药大学学报,2020,23(2):111-114.

[7]马运锋,韩小飞.翻转课堂联合PBL､CBL在中医骨伤科学实践教学中的应用效果评价[J].医学食疗与健康,2022,20(13):166-168.

[8]董丽娜.PBL结合CBL教学法在肾病内科临床实习教学中的应用[J].中国继续医学教育,2021,13(4):16-20.

[9]邢艳芳,李星,梁敏灵,等.基于PBL教学模式在肾内科临床实践教学中的应用探索[J].中国继续医学教育,2022,14(1):72-75.