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妇科临床实习应用病案情景模拟教学法的效果观察

2020-06-22 331 上传者：管理员

摘要：目的探讨病案情景模拟教学法在培养妇科临床专业实习医生中的应用。方法 2017年9月—2018年2月将30名在本院妇科实习的医学实习生设为对照组，采用传统带教法进行教学，将30名实习医学生设为试验组，选取6种妇科常见病种，编写情景，模拟教学案例，训练学生的临床思维和处置能力，实习结束时对两组学生理论知识、临床思维能力进行评价。结果试验组学生理论知识、临床诊断及处理思维等能力成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论病案情景模拟教学法能有效提高医学实习生在妇科的学习效果和临床诊疗能力。

关键词：
医学实习医生
妇科
教学
模拟教学
病案情景
考核评分
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大多数传统教学方法，多是以填鸭式教学，使的实习教学与理论教学有一定的重复，且不能使学生形成系统的临床诊疗思路，学生主动性差，积极性不高，对教学效果产生负面影响。为此，如何能在临床实习过程中更好的提高实习教学效果，提高临床实习生的临床诊断及治疗思维，我科通过病案情景模拟形式教学并对学生进行病案分析能力进行测试，来探讨病案情景教学与传统教学的差异，并找出更适合临床实习教学的教学方法。

1、资料与方法

1.1研究对象及授课内容

将我科实习学生分为2组，其中一组为对照组，采用传统的授课方法教学，试验组采用病案情景模拟教学方法授课。授课内容均为第八版五年制妇科实习课程。

1.2研究方法

对照组：传统教学法为带教老师收集本科的典型病例，结合PPT，通过典型病例的讲解、示教，使实习同学对该种疾病的诊疗有一定的理解，然后学生提问，带教老师答疑并对该种疾病的诊疗做最后总结。试验组：病案情景教学模式在理论教学课后，带教老师根据理论课的内容结合本科室的典型病例设计具有代表性的病情病例，在教学过程中以带教老师扮演患者，而实习学生分组，以组为单位扮演医生，在带教老师的指导下，“医生”询问病史、查体及辅助检查，以实习学生自主思考为主，教师为辅，根据给出的典型病例做出可能的诊断和该种疾病的治疗。各组对该病例做出诊断后，再由组间相互讨论发言，阐述各组观点。通过各组对该病例的讨论和分歧，对该种疾病的诊断、发病机理，进一步确诊该疾病所需的辅助检查及治疗等问题。最后由老师对各组实习学生的讨论情况进行全面的分析和总结，并联系该疾病的生理、病理等相关知识，加深实习学生对该种疾病的诊疗思路，得出正确的结论。最后对各组实习学生的表现进行评估，包括理论知识、诊疗思路、诊断的准确度等。

1.3评价方法

对病例的诊疗思路及理论知识等用问卷调查的方式对教学效果进行分析。其中，考核老师与带教老师为我科的两位高年资教师，实施教考分离。考核的内容包括问诊及体检（20分）、诊断和鉴别诊断（20分）、治疗方案（20分）、理论知识（20分）、病历书写（10分）、人文关怀（10分）等方面进行评分。

1.4统计学处理

问卷调查结束后，对数据处理采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用表示，两者比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

试验组在问诊及体检（20分）、诊断和鉴别诊断（20分）、治疗方案（20分）、理论知识（20分）、人文关怀（10分）方面得分均高于对照组，试验组平均成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见（表1）。

3、讨论

临床实习是医学生从理论走向实践的关键阶段，对医学生的学习思维及临床诊断能力有着重要的作用。但在实习的过程中，由于对患者隐私及相关问题的考虑，如患者及家属的不配合，带教老师考虑可能会发生的医疗纠纷及可能发生的医疗隐患等因素，使得实习学生不能真实有效的对患者及实际病例进行接触和了解；再者，随着新医改政策的出台，实习学生不能单独接诊患者等，实习学生在实习过程中大多数是看，动手能力及思考能力得不到锻炼，在实习过程中临床技能不能进一步提升[1]；此外，学生不能身临其境的与所学疾病的患者进行有效沟通，缺乏有效的认识和直观的互动，只能从老师的讲课中被动的接受知识；在传统的授课中，如小讲课、病例讨论、教学查房，学生缺乏具体的目标和任务，在整个过程中大多处于被动的地位，很难主动思考和老师互动，达不到理想的教学效果[2]；医学生将来要面对的是具体的病例及需要处理的具体问题，必须主动思考及处理所面对的问题，而病案情景教学法是通过典型的病例进行情景创建，让学生融入到实际的场景中，具体分析、学习，对学生的认知及分析能力有很大的提高[3,4,5]。在病案情景教学中，通过一个真实的病例，通过模拟临床过程中的真实场面，对该种疾病进行分析、进一步做出相应的诊断及治疗思路；在此过程中，老师可以引导学生从理论出发，实际应用到具体的患者身上，从而达到更好的教学目的。情景教学法授课形象生动，有如身临其境，具有直观、生动、形象的特点，更容易激发同学的学习兴趣，提高独立思考的能力[6]，调动其学习的主观能动性，加深对理论知识的理解和实际临床问题处理的感性认识，并设身处地的思考问题，提高医学生应对临床问题的能力[7,8,9]；其次，由于病案情景模拟教学是模拟性的，在实际操作过程中可重复，出现错误可纠正后再次练习，不会对患者造成不良影响；本研究中，通过老师与学生之间的角色扮演及情景设置，可更好地促进学生与老师，学生之间的相互讨论及沟通。

表1试验组与对照组考核结果平均得分（分，x-±s)

注：与对照组相比较：*P<0.05,**P<0.01

在妇科的实习教学过程中，我们发现，由于涉及的患者都为女性，且病史询问、妇科检查等涉及患者隐私，一方面，患者对实习医生不同程度的不信任等因素使得实习医生与患者之间的沟通存在一定的障碍；另一方面，由于涉及隐私，对于刚步入实习的医学生来讲，不能正确面对患者进行提问，特别是男实习医生，在一定程度上使得实习医生缺乏主动性及参与性。而病案情景模拟教学能够充分体现人文关怀和情感教育，同时也是多种教学方法的融合[10]。因此，病案情景模拟教学课实际操作性高，成本较低，对临床教学有较大的指导作用[11]。本研究中发现，病案情景模拟教学可以使实习医生快速适应临床实习，同时提高了实习医生的参与性、主动性；更重要的是在病案情景模拟教学中，学生能够做到身临其境，站在医生和患者的角度考虑问题，不用考虑其他因素的影响；在教学过程中，老师既扮演患者，也扮演老师，可在过程中随机变换问题，增加了问题的难度，提高了实习医生的随机应变能力，而不是靠死记硬背，同时老师在相互提问的过程中发现更多的问题，达到教学相长[12]。这有利于提高医学生的应急能力及团队意识，也有利于可提高医学生人文方面的能力，如医患沟通、医疗安全等。

医学是一门实践性科学，医学实习教学在理论与临床实践中起着桥梁的作用，是一个医学生成为合格临床医师的关键环节。病案情景模拟教学以学生为中心，激发学生的自主性及思维能力，能够提高医学生解决实际问题的能力，实际操作性强，成本低，可能更符合妇科临床实习教学。

参考文献：

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