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奥马哈系统延续护理在脊髓损伤神经源性膀胱患者的应用观察

2024-07-31 21 上传者：管理员

摘要：目的探讨脊髓损伤神经源性膀胱患者运用基于奥马哈系统延续护理模式干预的效果。方法选取联勤保障部队第九〇八医院2019年6月至2022年6月收治的72例脊髓损伤神经源性膀胱患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组36例，观察组36例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施基于奥马哈系统延续护理模式，出院后3、6个月使用效果/结局评价系统对观察组患者认知、行为、状况进行评分；使用简易膀胱残余尿量及容量测定比较2组患者出院后6个月膀胱功能；通过尿液实验室检查，比较2组患者出院后6个月尿路感染情况；采用生活质量综合评定问卷-74比较2组患者出院后6个月生活质量水平；采用医院自制护理满意度问卷比较2组患者护理满意度。结果经半年随访，观察组患者认知、行为、状况评分较干预前均显著提高，差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患者膀胱功能、生活质量评分、满意度均高于对照组，但尿路感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于奥马哈系统延续护理模式干预脊髓损伤神经源性膀胱患者可有效改善患者膀胱功能，提高患者的生活质量及护理满意度，降低尿路感染发生率，改善护理结局。

关键词：
奥马哈系统
应用观察
延续护理
神经源性膀胱
脊髓损伤
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神经源性膀胱是脊髓损伤患者常见并发症之一，脊髓损伤1年内继发神经源性膀胱约为81%[1],患者均有不同程度的储尿或排尿问题，重症者可引起泌尿系统感染、肾积水、膀胱高压、慢性肾功能不全等并发症，是患者多次入院治疗或死亡的主要原因[2]。膀胱功能恢复过程艰难而漫长，居家照护时患者及家属对疾病认知有限，且缺少临床医生及护士的有效指导与监督，导致并发症居高不下，由此对出院后患者延续护理提出了需求与挑战，而延续护理正是由奥马哈系统提出[3]。

奥马哈系统由奥马哈家访护士协会开发，是美国护士协会一种标准化护理语言系统，是当前公认的具有良好效果的护理系统[4]。该系统包括问题分类系统、干预系统和结局评价系统3个部分[5]。近年来，奥马哈系统在心脑血管、糖尿病、肿瘤、骨科等疾病的延续护理中广泛应用，已被多项实践证明在延续护理方面可靠、有效和易用[6-9]。目前，国内外尚缺少基于奥马哈系统延续护理干预脊髓损伤神经源性膀胱患者的研究。本研究通过文献检索与分析、需求调查、质性访谈等方法，创建以问题为导向的基于奥马哈系统的脊髓损伤神经源性膀胱患者出院随访表并进行应用，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

本研究选取联勤保障部队第九〇八医院2019年6月至2022年6月收治的72例脊髓损伤神经源性膀胱尿潴留患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男20例，女16例；年龄22～72岁，平均(48.56±3.62)岁；损伤情况：8例完全性损伤，28例不完全性损伤。观察组中男23例，女13例；年龄18～68岁，平均(46.53±4.32)岁；损伤情况：9例完全性损伤，27例不完全性损伤。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准(批号：908YYLL2019161)。

1.1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)有明显外伤史或脊髓手术史；均伴有不同程度的脊髓损伤，均经CT或核磁共振成像(MRI)诊断确诊；(2)均符合神经源性膀胱的诊断标准；(3)病情稳定，膀胱容量>150 mL,残余尿量>100 mL;(4)意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，能够积极配合本次研究；(5)患者及家属自愿加入本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)严重心、肝和肾功能不全；(2)生命体征处于不稳定期；(3)膀胱功能障碍病史，严重的尿道、膀胱炎症、尿道周围脓肿；(4)尿道畸形、梗阻、前列腺增生；(5)有精神病，神经病史。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组开展常规延续护理，出院前1天做好出院指导，主要内容包括：间歇导尿方法及注意事项、饮水计划、排尿饮水日记、膀胱功能训练方法、并发症的预防、复诊指导等。观察组患者在对照组的基础上应用奥马哈系统为指导对患者住院及出院后延续护理进行干预。出院后1周，3、6个月进行随访，必要时随访至终身[10]。

1.2.2组建研究团队

研究团队成员共10名，包括脊柱外科护士长1名，骨科专科护士1名，脊柱外科护士4名，脊柱外科医生3名，健康管理科医生1名。护士长担任组长，负责随访工作的监督指导与协调；骨科专科护士负责组内成员奥马哈系统相关知识培训，制定与不断完善出院随访表，对随访组成员进行同质化培训与考核，统一评估方法和分类标准，并对随访用语进行规范。脊柱外科医生负责脊髓损伤神经源性膀胱知识讲解、神经功能评定、并发症诊断；健康管理科医生负责心理评估与干预、饮食指导；脊柱外科护士负责日常生活指导、康复锻炼指导、用药指导、并发症预防知识宣教、居家环境卫生安全指导、微信群信息及健康知识推送。所有团队成员均考核合格上岗。

1.2.3实施基于奥马哈系统延续护理

(1)科室建立脊髓损伤神经源性膀胱患者个人电子档案。留存患者的一般资料、疾病概况、随访结果等信息。(2)创建出院随访表。通过文献检索与分析、患者延续护理需求调查、质性访谈、护理问题分析与确定、专家评定，创建以问题为导向的基于奥马哈系统的脊髓损伤神经源性膀胱患者出院随访表。其包括4个领域、9个护理问题及可供参考的干预措施。(3)以出院随访表为框架，实施延续护理。①问题分类系统：通过查阅患者病例资料、发放调查问卷，评估及预测患者各领域存在的护理问题。②干预处置系统：提高认知，通过口头讲解、健康知识讲座、健康教育手册、微信群健康知识推送等途径提高患者及家属对疾病的认知，功能锻炼方法，并发症的观察与预防，提高患者自护能力。③心理干预：脊髓损伤神经源性膀胱患者容易出现自我形象紊乱、病耻感、社交障碍等心理问题，因此需关注患者情绪，及时提供支持性护理干预，提高家属的亲情陪伴与支持，帮助患者缓解负性情绪，促进患者角色适应[11-12]。④行为护理：根据患者具体情况，制定个性化的干预措施，协助患者制定饮水排尿计划表，功能锻炼计划表，并让家属参与监督，并及时反馈给随访医护人员。(4)结局评价系统：出院后3、6个月根据奥马哈结局评价系统评价患者4个领域的认知、行为及状况。提出整改意见，优化护理干预措施。

1.2.4观察指标

1.2.4.1护理结局评价

出院后3、6个月参照奥马哈结局评价系统，用Likert 5分制量表对观察组患者4个领域的认知、行为及状况得分进行评估，3项总分3～<7分为干预效果不理想，总分7～<11分为一般，11～15分为良好[13]。

1.2.4.2膀胱功能

出院后6个月采用简易膀胱残余尿量及容量测定评估2组患者膀胱功能。

1.2.4.3尿路感染情况

2组患者留取清晨中段尿液进行尿沉渣白细胞检测，白细胞≥5个/HP判定为尿路感染。

1.2.4.4生活质量评分

采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)于出院后6个月评估2组患者生活质量，包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能4个维度，每个维度100分，分数越高则生活质量越好[14]。

1.2.4.5护理满意度

采用本院自制的调查问卷评估2组患者护理满意度，内容包括服务态度、健康教育、护理质量等，总分为0～100分，>90分代表非常满意，80～90分代表满意，70～<80分代表一般，<70分代表不满意，非常满意、满意计入总满意。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach′sα为0.94,效度系数为0.80。

1.3统计学处理

采用双人核对录入法，将数据录入Excel表，应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以

表示，2组间比较采用t检验，多组间比较用方差分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

所有入组患者均完成试验，无失访病例。

2.1观察组患者4个领域得分情况比较

随着基于奥马哈系统延续护理时间延长，4个领域得分均逐渐提升，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2膀胱功能情况

2组患者出院时膀胱容量、残余尿量比较，差异无统计学意义(P>0.01),6个月后残余尿量较出院时均减少，观察组较对照组减少更显著。见表2。

表1观察组患者4个领域得分情况比较

表2 2组膀胱功能比较

2.3尿路感染情况

出院6个月观察组(5例)较对照组(13例)尿路感染率低，差异有统计学意义(χ2=7.741,P=0.029)。

2.4生存质量评定结果

出院时2组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),6个月后，观察组患者GQOLI-74评分均明显较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较

2.5护理满意度情况

出院6个月护理满意度比较，观察组护理满意度94.44%,高于对照组患者80.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较

3、讨论

3.1奥马哈系统可为患者提供专业个性化的延续护理

通过文献检索与分析、患者延续护理需求调查、质性访谈、护理问题分析与确定、专家评定，确定4个领域中的住宅、卫生、神经-肌肉-骨骼功能、泌尿功能、感染、排便功能、精神健康、社交、自我照顾等9个问题最需要解决。环境领域：通过评估，有针对性地指导修缮优化居家环境、排除不安全因素，养成良好卫生习惯，为患者创造良好的休息康复环境。(1)生理领域：根据患者肌力、感觉、神经源性膀胱的类别制定个性化康复锻炼方案，并通过视频打卡督导患者康复锻炼。及时了解患者有无尿路感染与便秘等情况，并给予相应的干预措施。(2)社会心理领域：脊髓损伤神经源性膀胱患者康复时间长且困难，并发症多，家庭经济压力大，导致患者心理负担重；同时因需轮椅辅助活动，自我形象紊乱，易出现自卑与社交障碍。在与患者沟通时，研究人员均会密切关注患者情感体验，倾听主诉，指导患者控制与减少负面情绪，鼓励患者参加社交活动。(3)健康相关行为领域：患者出院后，医护人员逐步帮助患者由“被照顾者”过渡到“自我照顾者”,线上线下指导患者自我护理技能，弱化患者角色，提高疾病认知，不断提升患者主观能动性与自我护理能力。同时，运用结局评价系统对护理后的认知、行为、状态二次评估后，为新的护理计划制定及干预方案调整提供依据。本研究结果显示，观察组患者随着奥马哈系统延续护理时间的延长，4个领域得分均逐渐提升，差异有统计学意义(P<0.01)。因此，以问题为导向的奥马哈系统，可为患者提供优质个性化的护理服务。

3.2奥马哈系统可改善患者护理结局

神经源性膀胱患者大多在病情平稳后即出院居家康复，因排泄形态改变，出院后依然要坚持间歇导尿与膀胱功能训练，部分患者因疾病认知不足、依从性差或操作不当导致膀胱功能恢复差、并发症发生率高[15]。而奥马哈系统是将信息、知识、信念、行为有机融合的新型护理模式[16]。在实施延续护理时，研究人员与患者保持紧密联系，及时掌握患者病情与自护情况，线上、线下答疑解惑，纠正不当操作，帮助患者规范掌握自我护理技能。通过频繁互动，也使患者在研究人员的监督下遵医嘱执行饮水、排尿计划与膀胱功能训练，提高患者依从性，促进膀胱功能恢复，减少并发症。本研究结果显示，出院6个月观察组患者膀胱功能、生活质量评分均优于对照组，尿路感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明奥马哈系统延续护理可改善护理结局。本研究与文喆卿等[17]结果一致。

3.3奥马哈系统可提高患者护理满意度

本研究结果显示，出院6个月时，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),说明该护理模式得到了患者及家属的高度认可。分析其原因：一方面，实施延续护理时，注重沟通技巧，有同理心，使患者及家属感受到来自医护团队的鼓励与支持；另一方面，奥马哈系统为整体护理模式，经过全面评估与护理干预，帮助患者消除了负性情绪，满足了患者的信息需求，增强了患者的自信心，改善了患者的健康状况，提高了患者的生活质量。因此建议临床医护人员在实施延续护理时，应关注患者心理状态，了解患者的健康需求，注意沟通技巧，更能提高患者的配合度与满意度。

总之，本研究通过创建以问题为导向的基于奥马哈系统的脊髓损伤神经源性膀胱患者出院随访表并进行应用，有效改善了患者的膀胱功能，提高了患者的生活质量及护理满意度。但本研究也存在一定的局限性，仅在一所医院进行，样本量较少，对干预效果的分析具有一定的影响，未来可联合多家医院开展，增加样本量，获得更加准确的干预效果。同时可引入更为先进的智慧护理模式，提高延续护理工作效率。

参考文献:

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基金资助:江西省卫生健康委科技计划项目(20204806);全军高层次人才基金项目([2022]17-02);联勤保障部队第九〇八医院苖子培育基金(2019NC022);