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健康生态学视域下构建高龄衰弱老年人营养干预方案

2024-10-10 9 上传者：管理员

摘要：目的:以健康生态学理论为指导，构建高龄衰弱老年人营养干预方案，为高龄衰弱老年人营养管理提供依据。方法:系统检索国内外高龄衰弱老年人营养干预文献，经文献研究、研究小组讨论，通过16名专家两轮德尔菲法专家函询，构建高龄衰弱老年人营养干预方案。结果:两轮专家函询的有效回收率均为100%,第2轮专家函询专家权威系数为0.827,一级指标、二级指标、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.591,0.495,0.482,最终形成包含4个一级指标、8个二级指标、40个三级指标的衰弱老年人营养干预方案。结论:本研究构建的健康生态学视域下高龄衰弱老年人营养干预方案具有必要性和科学性，可为高龄衰弱老年人营养干预管理提供规范、合理的参考。

关键词：
健康生态学
德尔菲法
护理
营养干预
衰弱老年人
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在我国，80岁及以上老年人称为高龄老年人[1]。我国老年人口快速增长，特别是高龄老年人数量不断上升[2]。2020年11月第7次全国人口普查结果显示，60岁及以上老年人占总人口的18.7%,未来，老年人口将超过4亿人，其中80岁以上的老年人将占老年人口的20%[3]。衰弱是老年人普遍存在的一种状态，其表现为生理功能储备下降，导致身体易受伤害，抗应激能力降低[4]。一般表现为体重减轻、步速下降、肌力减弱、日常活动能力降低、自诉疲惫感等，具有3项及以上表现者可被认定为衰弱[5]。年长者的行动能力随着年龄增长而下降[6],因此，其通过缓步来弥补运动能力减弱，但这样的步态容易导致跌倒和相关损伤，进而影响其生活质量[7]。因此，通过营养干预提高老年人步行能力、预防跌倒和相关损伤至关重要。健康生态学理论是通过各个层面的互相联系及作用，促进个体健康为最终目标[8]。目前，尚缺乏相关共识来指导高龄衰弱老年人的营养。因此，本研究基于德尔菲法构建科学规范的高龄衰弱老年人营养干预方案，以期为高龄衰弱老年人营养管理提供依据。

1、资料与方法

1.1 成立课题小组

课题小组由8名专家组成，包括2名老年医疗专家、1名护理管理者、2名营养科医师和3名老年科护士，其中高级职称2名、中级职称6名。主要职责包括各级条目的制定和通过电子邮件发送专家咨询表，整理专家意见，最后得出可行的营养干预方案。

1.2 营养干预方案条目池的拟定

计算机检索the Cochrane Library、中国知网、UpToDate、EMbase、PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库等，中文检索词为衰弱、营养干预、营养风险、营养不良、营养支持、营养、营养疗法、衰弱综合征、高龄衰弱老年人、膳食、饮食等，英文检索词为weak、debilitating、nutritional intervention、nutritional risk、malnutrition、debilitating syndrome、frail elderly、debilitating elderly、diet therapy、diet等。本研究主要以文献检索为基础，结合检索书籍、官方网站，以主题为主要检索方式，检索文献语种为中、英文，检索时限为建库至2024年2月1日。检索的内容关于高龄衰弱老年人营养干预方面的指南、临床决策、专家共识、系统评价和原始研究。经课题小组讨论形成健康生态学视域下高龄衰弱老年人营养干预方案初稿的条目池。

1.3 专家纳入标准

1)有10年及以上老年医学管理、诊疗心理及护理方面的工作经验；2)具备本科及以上学历和副高及以上职称；3)具备老年医学专业、护理管理相关理论知识；4)自愿参加本研究；5)了解德尔菲法。

1.4 形成初步专家咨询问卷

制定可行的营养干预方案，需要征求专家的意见和建议。初步专家咨询问卷由邀请函、专家基本信息、主体部分及专家对研究内容判断依据及熟悉程度组成。

1.5 专家咨询过程

采用电子邮件的方式，对专家进行两轮咨询。专家按要求填写问卷并根据其专业知识提出修改意见。课题组将收集的数据进行核实处理后，形成第2轮咨询问卷。最终保留重要性评分≥3.5分且变异系数<0.25的指标，若专家意见趋向一致，咨询结束。

1.6 统计学方法

采用Excel 2019和SPSS 26.0软件对数据进行录入和统计学分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料采用频数、百分比(%)表示，行χ2检验。通过问卷回收率评估专家参与研究的积极程度。专家权威程度用专家权威系数(Cr)表示。Cr与专家可信度成正比，当Cr≥0.8时，专家有较高的可信度。专家意见的集中程度可通过变异系数来表示。变异系数越小，表明专家意见越趋于一致。专家意见的一致程度可通过肯德尔和谐系数(Kendall′s W值)及变异系数表示。

1.7 条目筛选标准

1)删除标准：条目变异系数>0.25或重要性赋值评分<3.5分；根据专家意见进行删减。2)增加、修改原则：根据专家意见、数据结果及课题小组讨论结果来决定。

2、结果

2.1 咨询专家基本情况

本研究结合课题组研究资源和实际函询需求，最终选取山东省内6所三级甲等医院从事医疗卫生工作，且在本专科领域具有丰富临床经验的相关专家16人，包括老年护理专家6人、心理学专家3人、老年康复医学专家3人、营养学专家4人。咨询专家基本情况见表1。

表1咨询专家基本情况(n=16)

2.2 专家积极程度

两轮专家咨询问卷均被收回，有效回收率均为100%,表明专家积极性高。

2.3 专家权威程度

第1轮咨询专家熟悉程度系数(Cs)为0.769,判断依据系数(Ca)为0.854,第2轮专家的Cs为0.816,Ca为0.837,根据公式Cr=(Ca+Cs)/2,计算得出第1轮和第2轮的Cr分别为0.812,0.827。

2.4 专家意见协调程度

第2轮专家咨询后，一级指标、二级指标、三级指标的Kendall′s W值分别为0.591,0.495,0.482,且相较第1轮咨询结果，Kendall′s W值呈上升趋势。见表2。

表2专家意见协调程度

2.5 专家咨询结果

经两轮专家建议及小组讨论对条目进行调整，以满足筛选标准。具体修改条目情况如下。删去1个三级指标：“挑选亲属照顾：包括配偶、子女、父母以及亲近的亲戚”。修改4个三级指标：“帮助老年人获得家庭的相关支持”修改为“帮助老年人获得家庭的各项支持”;“社区向高龄衰弱老年人提供家庭医生签约服务，定期上门随访”修改为“督促社区向高龄衰弱老年人提供家庭医生签约服务，定期上门随访”;“社区定期向高龄衰弱老年人及家属开展营养知识宣传活动、免费体检”修改为“协调社区定期向高龄衰弱老年人及家属开展营养知识宣传活动、免费体检”;“为高龄衰弱老年人预约检查、门诊，开设绿色通道”修改为“为高龄衰弱老年人预约检查、门诊”,最终形成包含4个一级指标、8个二级指标、40个三级指标的衰弱老年人营养干预方案。见表3。

表3初拟健康生态学视域下高龄衰弱老年人营养干预方案各条目赋值情况

3、讨论

3.1 构建健康生态学视域下高龄衰弱老年人营养干预管理方案的必要性

衰弱被认为是一种生理脆弱的状态，可以描述为管理外部压力的能力减弱，其增加疾病、跌倒、残疾、感染、失能、依赖和死亡的风险，使得衰弱病人住院时间延长，医疗资源长时间被占用，增加家庭及社会的负担[9]。而高龄老年人衰弱发病率较高，《“健康中国”2030规划纲要》和《国家积极应对人口老龄化中长期规划》中明确指出，针对老年重点人群要综合干预、强化干预，改善民生[10-12]。然而，目前我国高龄老年人衰弱病人临床上普遍缺乏规范、科学及统一的营养干预实践标准，管理形式及效果评价参差不齐，各专业领域专家缺乏沟通交流等问题，导致临床上针对高龄衰弱老年人在诊疗过程中未形成科学的认知和系统的防控治疗，从而影响其临床结局。

在我国健康生态学理论作为一个新研究领域，可用于人们的行为干预和健康管理，从个人特质、行为生活方式、人际网络、社会生活环境、医疗社会环境等方面进行多层面、多方位的管理和指导，从而改善特定人群的健康状态[13]。Liu等[14]在健康生态学理论的基础上，开展多层次、全方位的研究，探究我国中老年高血压病人的依从性及相关因素，为中老年高血压病人的健康管理提供有意义的参考。雷普超等[15]基于健康生态学理论对中老年慢性抑郁病人的影响因素进行研究。孙雨丹等[16]在健康生态学理论的基础上，探讨多种因素对慢性病的影响。健康生态学理论已被广泛应用于老年人健康相关研究，Harris等[17]基于该理论为社区老年人制定出多层次、合理、有效的健康干预措施；Jang[18]基于该理论对老年人的生活状况及长寿的影响因素进行研究；Kaneko等[19]将75～89岁老年人与>90岁老年人比较，分析其使用医疗保健的情况。健康生态学理论在使用过程中，有关的研究内容也在逐步丰富。

本研究着眼于健康生态学视域下对高龄衰弱老年人科学地进行营养干预，构建适用于我国高龄衰弱老年人的营养干预循证实践方案，以期为改善高龄衰弱老年人的营养状况和步行能力提供参考，创新健康管理理念及路径，完善健康护理服务体系。

3.2 构建健康生态学视域下对高龄衰弱老年人营养干预管理方案的科学性

本研究基于循证护理实践，通过检索国内外数据库初步完成方案构建初稿。经过两轮德尔菲专家函询，对方案进行了修订。专家问卷回收率为100%,专家积极性高。专家Cr在两轮咨询中分别为0.812和0.827,第2轮一级指标、二级指标、三级指标的Kendall′s W值分别为0.591,0.495,0.482,与第1轮咨询结果比较，Kendall′s W值呈上升趋势，且均P<0.05,表明专家咨询结果可靠。

4、小结

综上所述，本研究健康生态学视域下构建的高龄衰弱老年人营养干预管理方案具有必要性和科学性，其包含4个一级指标、8个二级指标、40个三级指标，涵盖行为与心理层面、家庭层面、社区层面和政策环境层面，可为高龄衰弱老年人营养干预管理提供规范、合理的参考。

参考文献:

[1]姜博,王丽敏,张梅,等.贫困地区高龄老人四种常见慢性病与影响因素特征研究[J].中国慢性病预防与控制,2023,31(4):251-255.

[2]李志宏.“十四五”时期积极应对人口老龄化的形势及国家战略对策[J].老龄科学研究,2020,8(8):3-21.

[3]国家统计局.中华人民共和国2020年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].(2021-02-28)[2023-12-23].

[4]衡艳林,齐桂,刘非凡.老年衰弱综合征发生情况及其相关因素[J].中国老年学杂志,2023,43(9):2270-2273.

[5]郭凯林,王世强,李丹,等.中国城市老年人身体活动与衰弱的相关性研究[J].中国慢性病预防与控制,2023,31(3):161-164.

[6]吴敏婕,吴申慧,严玉茹.老年综合评估在老年衰弱群体中的应用现状及思考[J].中国全科医学,2023,26(13):1655-1660.

[7]周靓贇,郑洁皎,夏汶,等.基于低强度有氧训练对高龄老年人步行速度的影响研究[J].老年医学与保健,2020,26(6):964-967.

[8]蔡少华,谭萍芬,王军永,等.基于健康生态学理论的我国老年人认知功能影响因素分析[J].医学与社会,2023,36(2):40-46.

[9]曹成霖,吴新春,纪凯,等.老年衰弱研究进展[J].中国临床保健杂志,2023,26(2):274-278.