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社区慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理的研究进展

2025-03-24 0 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，但通过科学的预防和管理措施，可以实现有效预防和控制。延续性护理是一种从医院到社区、家庭护理的过渡模式，通过定期随访、个性化教育和自我管理支持，帮助患者在出院后继续获得有效的护理服务。该模式对改善COPD患者的生活质量和预后具有重要意义。本文综述社区COPD患者延续性护理的研究进展，旨在了解现阶段国内外社区COPD患者延续性护理现状，总结我国开展社区COPD患者延续性护理面临的问题，并提出相应建议，以期为社区COPD患者延续性护理的开展提供参考。

关键词：
COPD
呼吸困难
延续性护理
慢性呼吸道症状
慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有异质性的肺部疾病,以慢性呼吸道症状(如呼吸困难､咳嗽和咳痰等)为特征,主要是由于气道异常(如支气管炎和细支气管炎)和(或)肺泡异常(如肺气肿)引起的持续性气流阻塞,且气流阻塞通常是进展性的[1]｡COPD是一种严重危害人类健康的常见病和多发病,给患者及家庭带来较重的精神负担和经济压力｡尽管如此,COPD为一种可以预防和控制的疾病[2]｡延续性护理是一种从医院到社区和家庭护理的过渡模式,通过定期随访､个性化教育和自我管理支持,帮助患者在出院后继续获得有效的护理服务｡这种模式对于改善COPD患者的生活质量和预后具有重要意义｡然而,周兰兰[3]的调查发现,社区COPD患者的延续性护理目前尚无统一的护理内容,且患者信息无法在各级医院之间实现互通｡因此,亟需规范延续性护理模式,以实现COPD的真正可防可控｡本文综述社区COPD患者延续性护理的研究进展,旨在了解现阶段国内外社区COPD患者延续性护理现状,总结我国开展社区COPD患者延续性护理面临的问题,并提出相应建议,以期为社区COPD患者延续性护理的开展提供参考｡

1、国内外延续性护理的研究现状

1.1 国内延续性护理的研究现状

我国延续性护理的研究起步较晚,发展相对缓慢｡黄金月等[4]在2002年首次将延续性护理模式引入中国香港地区,并针对COPD[5]和糖尿病[6]等慢性病开展多个延续性护理服务项目,取得了显著成效｡2007年大陆地区开始重视慢性病的延续性护理,护理人员对慢性病患者延续性护理的关注度逐渐提高,相关研究也日益增多｡目前,延续性护理已被纳入国家护理发展规划,成为2016—2020年我国护理事业发展的主要任务之一[7],但如何实施与推广仍有待进一步研究｡

1.1.1 基于循证理论的延续性护理模式[8]此模式由医院护理人员为主导,对患者进行出院前后的护理评估及随访,确保护理的持续性,由此提高了COPD患者的自我管理能力和生活质量｡其不足之处在于主要随访任务由医院护理人员完成,对于人员紧张的科室来说,可能会影响活动的开展｡此外,COPD患者在家庭生活的时间远远大于在医院治疗的时间,因此患者家属对疾病的认知程度及健康教育知识的了解程度也十分重要｡李国宏等[9]研究证实,家属参与的延续性护理减少了COPD患者急性发作次数,提高了患者生活质量｡

1.1.2 出院计划合并延续性护理模式[10]此模式由社区护理人员､医院护理人员及医生共同参与,与患者及家属一起制定出院计划｡患者出院后回归社区,护理工作以提高患者自我效能和缓解焦虑为目标,主要由社区护理人员及患者家属完成｡此模式的不足之处在于缺少多学科医生及心理咨询师的参与｡社区老年COPD患者通常伴有多种慢性疾病,且随着病情的稳定,其心理需求也会增加｡因此,心理咨询师的加入对于满足COPD患者心理需求和提升护理质量非常必要｡

1.1.3 4C延续性护理模式此模式由黄玉娥和王艳娜[11]提出,基于延续护理的连续性(continuity)､全面性(comprehensiveness)､协调性(coordination)和合作性(collaboration)特点,创建了4C模式,并在改善COPD患者效果观察中得到应用,最终提高患者治疗依从性,减少发病次数,改善患者生活质量｡医院医护人员为患者制订出院计划,并在出院前将此信息交给社区医护人员,方便社区医护人员进行后续的健康随访,实现患者信息的连续性｡此模式以患者为中心,以循证为基础,强调更好地利用护理人才,尤其是重视高级实践护士(advancedpracticenurse,APN)的作用｡APN作为医院与社区之间的护理纽带,协调多团队提供的延续性护理服务｡王少玲等[12]在2009年即提出了以循证为基础建立4C延续性护理模式的重要性｡

1.2 国外延续性护理的研究现状

延续性护理概念最初由美国宾夕法尼亚大学于1947年提出[13]｡美国老年学会将延续性护理定义为一组确保患者在不同地点或同一地点不同层次间转移时均能获得协调性和连续性健康照护服务的活动,这一定义目前应用较为广泛[14]｡在美国框架成熟的COPD延续性护理模式中,护理人员起重要作用[15]｡英国初级卫生保健体系较为发达完善,由初级护理机构负责后续基础干预和随访,全科医生和护理人员基于患者病症进行循环干预[16]｡

英国和美国相对成熟的慢性病延续性护理模式,可以实现慢性病患者在各级医疗机构之间信息､关系和管理的连续｡护理人员多为接受了延续性护理相关培训的APN,有丰富的临床专业知识和解决问题的能力,在患者和医生的沟通中起到了桥梁作用｡20世纪80年代,美国提出的APN延续性护理模式可能是最早和被评价最多的延续性护理模式之一[17]｡Donald等[18]研究证实,由APN提供的延续性护理取得了积极成果｡

2、开展社区COPD患者延续性护理面临的问题

2.1 护理人员对社区COPD患者延续性护理积极性不高

王莉等[19]指出,只有51.4%的护理人员愿意参与到延续性护理中来,说明护理人员对延续性护理的主动性较低｡究其原因,主要在于临床护理人员紧张以及工作量大,导致没有足够精力对出院患者进行进一步的延续性护理｡此外,各医疗机构的护理人员在延续性护理方面的知识储备存在不足｡在国外成熟的慢性病延续性护理模式中,具有丰富临床经验和管理能力的APN在延续性护理中起到了沟通桥梁作用[18]｡然而,国内关于APN的人才选拔､角色考核与评价尚处于探索阶段,目前还没有形成统一共识[20]｡

2.2 社区COPD患者延续性护理服务内容单一

现阶段,社区COPD患者的延续性护理内容较为单一,主要包括电话指导和药物指导等方面｡然而,COPD患者多为老年群体,且大多合并多种慢性病,各种疾病之间相互影响,增加了护理的复杂性｡此外,目前提供的延续性护理服务在多样化和差异化方面存在不足,难以满足患者群体多样化需求｡更为重要的是,COPD患者容易产生不利于呼吸功能的消极情绪,如焦虑和抑郁等,这些情绪可能导致患者对疾病治疗失去信心,进而影响治疗效果和生活质量｡因此,心理辅导在延续性护理中显得尤为重要｡

2.3 延续性护理不能满足社区COPD患者初筛及复诊需求

李晓凤等[21]研究指出,简易肺功能仪可以用于COPD患者的初筛及复查｡然而,基层医护人员在肺康复培训和实践方面存在不足,对COPD的认知也不够充分[22],导致基层医院通常不会将肺功能筛查列为常规筛查内容,甚至无法做出COPD相关诊断,使得许多COPD患者未接受到治疗或未接受到正规治疗｡目前,COPD已被纳入分级诊疗的试点疾病,迫切需要对基层医护人员进行教育培训,以提高其对COPD的认知和诊疗能力｡

2.4 社区COPD患者延续性护理评价体系不一､无统一参考标准

社区COPD患者延续性护理的评价指标主要包括患者自我管理量表[23]､肺功能指标[24]､再入院率[25]和服药依从性指标[26]等｡评价指标多样化和评价结果单一化,导致难以全面评估护理效果的可靠性｡护理人员评价标准不一以及人力资源缺乏也是主要问题之一｡

3、开展社区COPD延续性护理的建议

3.1 加强干预效果评价研究

效果评价不仅是对结局的衡量,也是持续质量改进的重要工具｡通过将延续性护理的实施过程与效果进行关联分析,可以明确哪些干预因素能够引发积极效果｡李国宏等[9]研究指出,医院社区一体化的延续性护理模式能够有效提高患者的自我管理水平｡

3.2 重视APN培养

APN通常都接受过专业培养,在提高患者自护水平､促进护理事业发展和降低医疗成本等方面发挥重要作用｡目前在全球范围内已有70多个国家或地区发展了APN角色,但是各国家或地区之间存在文化与医疗水平差异,因此我国需要发展适合本土国情的APN培养模式｡

3.3 宣传COPD防治知识

社区COPD患者的肺功能知晓率和检查率较低,许多患者在疾病初期不会主动前往医院就诊｡此外,由于COPD病程较长,患者容易出现心理疲惫,不配合医护人员的健康指导,这严重影响了COPD的早期防治效果｡针对这些问题,可以依托基层医院深入居民小区的优势,将健康知识讲座办到患者家门口,增强患者及家属对疾病的理解和支持｡通过这种方式,可从根本上降低或减少患者因COPD急性发作导致的全因住院率､急诊就诊率及相关医疗费用增加,从而改善患者的长期预后和生活质量｡

综上所述,COPD是一种慢性进展性疾病,具有可防可控的特点｡减少急性发作和延缓疾病进展是COPD预防和管理的重点｡因此,对于社区COPD患者而言,延续性护理显得尤为重要｡然而,结合我国当前实际情况,社区COPD患者的延续性护理尚未形成统一的评价体系,且还存在护理人员积极性不高､护理服务内容单一和基层医院无法满足社区COPD患者诊疗需求的问题｡另外,社区COPD患者的自我管理能力和对疾病的认知水平也存在差异｡因此,未来需从以上本文建议的几个方面着手,完善评价体系,培养相关人才,并紧密围绕社区COPD患者的健康需求,构建全面､全程､优质和高效的护理服务体系,以促进延续性护理在社区COPD患者中的开展｡

参考文献:

[2]李恩慈,王牡丹,陈连国,等.医院-社区-家庭联动式延续性护理照护模式的构建及在COPD患者中的应用[J].护理与康复,2022,21(3):50-52.

[3]周兰兰.基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病“医院-社区-护理院-家庭”四元联动延续护理模式的构建[D].南京:东南大学,2021.

[4]黄金月,王少玲,王钧正.香港延续护理高级护理实践路径的建立与发展[J].中国护理管理,2022,22(7):965-970.

[5]王少玲,符始艳,周家仪,等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J].中华护理杂志,2011,46(8):758-760.

[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划(2016—2020年)[J].中国实用乡村医生杂志,2017,24(7):13-18.

[8]张培培,尚茜,商伟,等.基于循证理论的延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志,2022,12(41):2290-2293.

[9]李国宏,刘敏,张扬.医院社区一体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理,2017,17(12):1648-1653.

[10]刘宁宁,杨晓梅,万玉峰,等.出院计划联合延续性护理在COPD患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(5):667-670.

[11]黄玉娥,王艳娜.4C延续护理模式改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的效果观察[J].国际护理学杂志,2017,36(6):753-755.

[12]王少玲,黄金月,周家仪.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践[J].中华护理杂志,2009,44(5):431-434.

[13]黎婉婷,于红静,凌冬兰,等.慢性病患者“互联网+延续护理”研究进展[J].护理学杂志,2020,35(3):106-110.