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繁茂型牙骨质-骨结构不良患者锥形束CT影像学特点分析

2025-03-26 119 上传者：管理员

摘要：目的:探讨繁茂型牙骨质-骨结构不良(florid cemento-osseous dysplasias, FLCOD)患者的锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)影像学特点。方法:收集诊断为FLCOD患者的临床资料及CBCT资料，对患者的影像学特征进行分析。结果:37例FLCOD患者中，30岁以上女性发病率高，约占94.6%。37例FLCOD,累及125个象限，受累区域包含牙齿394颗，牙缺失25颗。病变好发于下颌后牙区，约占44.2%;病变在颌骨内的密度以高密度与混合密度为主；FLCOD病变周围存在低密度影，上颌后牙区的病变周围低密度影36例(31.9%)部分存在，病变区对应皮质骨可变薄、穿孔以及颌骨膨隆，其中下前牙病变区皮质骨变薄的概率最高，约60例(76.9%)。上颌窦及下颌神经管作为颌骨内的重要解剖结构，在该疾病中也会受累及。受累牙齿可存在牙根吸收、牙骨质增生、牙周膜影像模糊不清等影像学表现。结论:FLCOD是一种罕见的，发生在颌骨内的范围广泛的骨代谢异常疾病，中年女性发病率高，好发于下颌后牙区，CBCT可以更精确地反映病变区域的密度以及微小的结构变化，能够提高口腔医师对FLCOD的认识，降低误诊率。

关键词：
COD
影像学特点
牙骨质-骨结构不良
繁茂型牙骨质-骨结构不良
锥形束CT
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牙骨质-骨结构不良(cemento-osseousdysplasias,COD)属于良性纤维骨病变,根据病变发生位置､影像学､临床特征不同,世界卫生组织将COD分为根尖周COD､局限型COD､繁茂型COD(floridcemento-osseousdysplasias,FLCOD)3种类型[1]｡COD一般无症状,在患者行X线片检查时偶然发现｡FLCOD是多灶性COD,常发生于下颌后牙区,也可发生于上颌骨,甚至可累及颌骨的4个象限[2],在无症状时以观察随访为主,不进行切取/切除活检[3],因此临床与影像学表现可作为诊断该疾病的重要依据｡最近的研究强调了锥形束CT(cone-beamcomputedtomography,CBCT)的诊断价值[4-6]｡

FLCOD好发于中年黑人女性[7-10],目前国内FLCOD大多为个案报道[11-16]｡关于FLCOD大样本CBCT研究较少见,因此本研究旨在观察FLCOD患者的CBCT影像学特征,提高临床医师对该疾病的认识,从而为进一步治疗提供依据｡

1、对象与方法

收集2018年9月~2024年9月河北医科大学口腔医院医学影像科CBCT诊断为FLCOD的病例37例｡纳入标准:(1)CBCT影像资料清晰,无明显影响诊断的伪影;(2)经过两名拥有5年和8年口腔影像工作经验的医师进行复评,这两名医师意见一致且诊断为FLCOD的病例纳入本研究,意见不一致时由工作15年的医师会诊,最终得到37例FLCOD完整的CBCT影像资料｡收集的临床特征包括:性别､年龄;影像特征包括:病变密度(低密度､混合密度､高密度),病变区有高密度的点状或小片状团块钙化影记为混合密度,病变区成团块状､体积较大的钙化影记为高密度;病变周围低密度影是否存在､皮质骨是否变薄及穿孔､颌骨有无膨隆､重要解剖结构(鼻腭管､上颌窦､下颌神经管)是否受累,上颌窦壁及神经管壁不连续､受压移位记为受累;牙根是否伴有吸收或增生､牙周膜影像是否清晰｡本研究通过河北医科大学口腔医院医学伦理委员会审查并批准,编号:[2021]066｡

2、结果

2.1临床表现37例FLCOD中,男性5例,女性32例,男女比例1∶6.4,年龄20~78岁,20~29岁者2例,30~39岁者12例,40~49岁者7例,50~59岁者10例,60岁及以上者6例｡平均年龄(46.8±14.1)岁｡

2.2影像学特点(表1)37例FLCOD累及区域包含牙齿394颗,牙齿缺失25颗,总计419颗｡按照牙齿在颌骨内的位置情况分为上前牙区43颗(10.3%),上后牙区113颗(27.0%),下前牙区78颗(18.6%),下后牙区185颗(44.2%)｡FLCOD各区域病变在颌骨内影像学表现结果(表1)显示:上前牙､上后牙､下后牙区病变在颌骨内的密度以高密度为主,分别为65.1%､81.4%､65.9%,混合密度次之｡下前牙区病变以混合密度为主,约73.1%,高密度次之,不同密度的病变可同时存在(图1)｡FLCOD病变周围的低密度影包括存在､部分存在两种情况(图2)｡上颌后牙区病变周围的低密度影部分存在概率较高,约31.9%｡病变区对应皮质骨常见的变化是变薄､穿孔与膨隆表1FLCOD各区域病(图1c,图3,图4)｡下前牙病变区皮质骨变薄的概率较高,约76.9%｡上颌窦及下颌神经管作为颌骨内的重要解剖结构,在该疾病中也会受累及(图5),上前牙区病变亦会累及鼻腭管壁,导致鼻腭管壁影像模糊(图6)｡

病变区存在牙齿缺失的情况,针对余留的394颗病变区域牙齿的牙根情况进行影像学分析(表2),牙根无变化概率较高,牙骨质增生/病变与牙根融合较牙根吸收常见,牙骨质增生/病变与牙根融合与牙周膜影像模糊不清易发生于后牙区(图4､图5)｡

表1FLCOD各区域病变在颌骨内影像学情况分析

图1患者,女,46岁,就诊拍摄CBCT时发现上､下颌骨多颗牙根尖区可见不均匀密度病变区,无症状,病变累及牙齿牙髓活力正常,诊断:FLCOD

图2患者,女,49岁,就诊拍摄CBCT时发现上､下颌骨多颗牙根尖区见不均匀密度病变区,无症状,病变累及牙齿牙髓活力正常,诊断:FLCOD

图3患者女,47岁,就诊拍摄CBCT时发现上､下颌骨多颗牙根尖区可见不均匀密度病变区,无症状,病变累及牙齿牙髓活力正常,诊断:FLCOD

图4患者女,53岁,就诊拍摄CBCT时发现上下颌骨多颗牙根尖区可见不均匀密度病变区,无症状,病变累及牙齿牙髓活力正常,诊断:FLCOD

表2FLCOD受累牙齿情况分析

图5患者,女,44岁,右下后牙区肿胀不适,拍摄CBCT时发现上､下颌骨多颗牙根尖区见不均匀密度病变区,诊断:FLCOD

图6患者,女,55岁,以右下后牙松动就诊,拍摄CBCT时发现上､下颌骨多颗牙根尖区见不均匀密度病变区,诊断:FLCOD

3、讨论

FLCOD是一种罕见的､仅发生在颌骨内的范围广泛的骨代谢异常疾病,多见于中年黑人女性[7-10],本研究中FLCOD在女性中好发,男女比例为1∶6.4,发病年龄20~78岁,平均年龄(46.8±14.1)岁,约78.3%患者年龄在30岁以上｡中年女性患者多发,可能是在局部因素影响下或激素失调时,FLCOD的发生可能是骨改建表达上的缺陷所致[17]｡

FLCOD常对称性地位于下颌承牙区,甚至可累及颌骨的4个象限[2,18]｡本研究中37例患者中受累象限125个,累及牙齿419颗,其中下颌后牙区最易累及,约44.2%｡FLCOD在影像学上可表现为根尖处多种混合性阻射结构,低密度与高密度钙化影共存,随着时间的推移,病变会成熟,其中矿化组织会沉积｡本研究中FLCOD病变密度以高密度和混合密度为主,与Cavalcanti等[5]研究结果一致,下前牙区病变以混合密度为主,约73.1%｡上颌后牙区域病变周围低密度透射影约31.9%部分存在,提示牙骨质在某种状态下可以和颌骨骨质在特定的条件下发生融合,而这种现象容易发生在上颌后牙区,可能与上颌骨的解剖因素相关｡

FLCOD病损可呈现形态不规则､分叶状的囊性透射影像,可致骨皮质的穿通破坏｡本研究中,上下颌骨病损存在50%以上会使皮质骨变薄甚至穿孔,下前牙区病损最易破坏皮质骨,与下前牙区颌骨解剖结构有关｡病变也会使颌骨发生膨隆,本研究中,颌骨膨隆均发生在下颌骨｡发生于后牙的牙骨质-骨结构不良可表现为颌骨膨胀,临床容易诊断为肿瘤,牙骨质-骨结构不良以往被称为“假性牙骨质瘤”就可以表明这类肿瘤的特性,并且往往造成误诊,而由于组织切取和牙､骨等硬组织的原因,常常病理诊断也比较困难,需要结合X线检查确定[19]｡

FLCOD常常位于牙齿的根尖区,本研究结果表明,受累牙齿牙根常无明显变化,发生牙根吸收较少见,在一些报道中也提到了该疾病CBCT上可以观察到牙根吸收的情况,但一些因素如牙周病以及牙合创伤等原因也会引起牙根吸收的情况,牙根吸收目前尚不能作为该疾病的一个特征来进行描述[20]｡上下颌后牙易发生牙骨质增生需要引起我们的注意,目前尚不清楚这些病变是黏附在牙根上的还是在牙根上生长的｡由于后牙区域会承受较大的咬合力量,这种咬合力量的持续作用是否会促使病变与牙根之间的结合有待考量｡

FLCOD病变组织血供较差,无症状时以随访为主,不主张手术治疗[3,17]｡根尖周炎､创伤均可破坏根尖区牙槽骨,增加感染机会,或因拔牙引起相关骨髓炎,形成死骨[17],一旦出现感染征象,要及时手术,终止病变[2]｡本研究利用CBCT观察FLCOD,可以更精确地反映病变区域的密度以及微小的结构变化,能够提高口腔医师对FLCOD的认识,降低误诊率｡

参考文献:

[2]张佩莹,肖灿.繁茂性牙骨质结构不良的诊断要点及鉴别诊断研究进展[J].中华口腔医学杂志,2018,53(4):280-283.

[11]冯婧,闫弘静,鞠昊,等.繁茂性牙骨质-骨结构不良伴发单纯性骨囊肿1例[J].口腔医学研究,2023,39(7):649-651.

[12]姚超,辛海燕,张玮,等.下颌骨繁茂型牙骨质结构不良并发骨髓炎一例[J].中华老年口腔医学杂志,2023,21(3):163-165.

[13]关晶,雷菲,李思婷,等.繁茂型牙骨质-骨结构不良病例报告及文献复习[J].现代口腔医学杂志,2023,37(2):83-85+104.

[14]林琳妮,魏兴,王霞,等.繁茂型牙骨质-骨结构不良种植1例[J].临床口腔医学杂志,2023,39(3):129+190-191.

[15]贺晓彤,徐懿,俞庄洁,等.繁茂型牙骨质-骨结构不良2例报告及文献回顾[J].口腔颌面外科杂志,2020,30(5):332-336.

[16]陈珺,吕逢源,姚志刚,等.繁茂性牙骨质结构不良误诊为根尖周病1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(1):45-46.

[19]王虎.牙骨质结构不良的X线多样性表现与口腔临床相关性[J].华西口腔医学杂志,2017,35(6):565-570.

基金资助:河北省卫健委课题(编号:20221458);

文章来源:赵培,郝晓琪,梅双,等.繁茂型牙骨质-骨结构不良患者锥形束CT影像学特点分析[J].口腔医学研究,2025,41(03):207-211.