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不同角针取穴方法在结直肠腺瘤术后患者肠功能恢复中的应用研究

2025-03-26 80 上传者：管理员

摘要：目的基于“原络配穴”理论指导取穴,探究不同取穴方法角针干预对结直肠腺瘤术后患者肠功能恢复的影响,以促进患者术后恢复｡方法便利抽样选取165例择期行结直肠腺瘤手术的患者,随机分为三组,每组55例｡对照组接受内镜治疗术后常规护理;试验Ⅰ组在对照组的基础上,采用循经取穴角针干预;试验Ⅱ组在对照组的基础上,采用原络配穴取穴角针干预｡比较三组患者术后肠功能恢复情况｡结果最终纳入160例患者,两组试验组的胃肠功能障碍发生率明显低于对照组(均P<0.05);试验Ⅱ组患者的术后胃肠功能障碍发生率低于试验Ⅰ组,但差异无统计学意义(P>0.05),其肠鸣音恢复､肛门首次排气时间明显短于试验Ⅰ组(均P<0.05)｡结论角针干预可有效促进结直肠腺瘤患者内镜治疗术后肠功能恢复,且基于原络配穴法取穴角针干预效果更佳,取穴简便,适合临床推广｡

关键词：
原络配穴
结直肠腺瘤
肠功能
肠黏膜表面
角针
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结直肠腺瘤(colorectaladenomas,CRA)是指在结直肠肠腔内突出于肠黏膜表面的隆起性病变,是结直肠癌(colorectalcancer,CRC)的主要癌前病变[1].50岁人群的腺瘤检出率为25% ~30%[2].内镜下治疗已成为CRA的首选治疗手段,而术后胃肠功能障碍是CRA术后最常见的并发症.腹部手术后胃肠功能障碍的发生率高达19%[3],表现为不同程度的腹胀､恶心､呕吐､排气或排便延迟等症状,这些症状不仅影响患者的情绪,还严重阻碍术后康复[4].针刺疗法能有效改善术后胃肠功能障碍,其中角针是承淡安先生对传统针灸器具的改良,呈多棱锥体,由砭石制成,特别适用于惧针患者､妇幼及虚弱人群,其刺激效果与针灸相似,并能发挥砭石益气活血､疏通经络､平衡阴阳的独特作用[5].基于原络配穴法选取穴位进行角针贴敷,是利用砭石的独特理化特性与经络腧穴的功能相结合,调节机体整体阴阳平衡,从而促进肠功能恢复.本研究以“原络配穴”理论为指导进行取穴,并与循经取穴方法进行比较,旨在探讨不同取穴方法下角针干预对全麻结直肠腺瘤内镜治疗术后肠功能恢复的影响.

1､资料与方法

1.1研究对象

采用便利抽样方法,选取2024年1—6月在南京市某三级甲等中医院消化内镜科就诊的结直肠腺瘤患者165例.纳入标准:(1)符合结直肠腺瘤诊断标准[6];(2)结直肠腺瘤术后;(3)年龄≥18岁;(4)自愿参与并签署知情同意书.排除标准:(1)有恶性肿瘤病史;(2)既往化疗､结直肠手术史;(3)存在严重认知障碍的患者.本研究已获得医院伦理委员会批准(No.2023NLG207G01).样本量计算基于预试验结果,设定双侧α=0.05,1—β=0.90,3组按1∶1∶1比例随机分组,预计脱失率为20%,每组至少需纳入53例,最终纳入165例患者.试验采用三臂随机对照设计,随机数字表法生成序列:1~55号为对照组,56~110号为试验 Ⅰ 组,111~165号为试验Ⅱ组.患者按入院顺序拆封不透光信封,分配至相应组别.

1.2研究方法

1.2.1对照组

依据«中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识(2023,广州)»[6],制订结直肠腺瘤内镜下治疗术后的护理规范:(1)规范交接;(2)密切监测病情和生命体征;(3)取舒适体位,保持呼吸道通畅;(4)落实饮食宣教及护理;(5)完善基础护理.

1.2.2试验Ⅰ组

在常规护理的基础上,采用循经取穴角针贴压治疗法.根据中医非药物疗法研究[7G8]和临床经验进行循经取穴.具体穴位如下:手太阴肺经的肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处取尺泽穴;手厥阴心包经的腕横纹上2寸取内关穴;任脉经腹部的正中线,脐中上4寸取中脘穴;足阳明胃经脐中旁开2寸取天枢穴,下行至小腿外侧,犊鼻下3寸取足三里穴,再下行沿胫､腓骨间巨大空隙的上方取上巨虚穴,其下方取下巨虚穴.操作时,先按揉尺泽穴,用75%乙醇消毒穴位并待干,然后将角针准确固定于尺泽穴,按揉3min,边按揉边观察并询问患者感受,以患者能耐受为适度.接着依次在内关､中脘､天枢､足三里､上巨虚､下巨虚穴贴角针并按揉,角针留置1h后取下.首次角针干预应在停止静脉麻醉药输注后2h内进行,两侧体穴轮流更换,1次/d,连续3d.留针期间需密切观察局部皮肤是否出现红肿､破溃及晕针等不良反应,发现异常立即取下角针并妥善处理.角针脱落需及时补贴.

1.2.3试验Ⅱ组

在常规护理的基础上,采用原络配穴取穴角针贴压治疗,这一方法在中医取穴理论中独树一帜.传统上,原穴主要用于治疗脏腑疾病,而络穴则针对表里经病症进行诊治.原络配穴取穴理论[9]是对这一传统取穴方法的重大突破.具体而言,结直肠腺瘤术后胃肠功能障碍的病位集中在胃和大肠,因此选取足阳明胃经的原穴冲阳和络穴丰隆,以及手阳明大肠经的原穴合谷和络穴偏历.角针的操作方法及注意事项与试验Ⅰ组保持一致.

1.3观察指标

1.3.1主要结局指标

术后胃肠功能障碍发生率.术后患者若出现以下5项症状中的任意2项,即可诊断为术后胃肠功能障碍:恶心或呕吐;术后24h内无法耐受固体或半流质饮食;术后24h内无排气或排便;腹胀;术后肠麻痹的影像学证据[10].

1.3.2次要结局指标

(1)术后肠功能恢复.目前临床记录排气时间和肠鸣音信息存在不客观､不精确的问题[11].本研究采用人工智能肠鸣音连续监测平台记录肠鸣音变化,以暂停静脉麻醉药注射时间为起点,记录肠鸣音恢复时间,其标准为肠鸣音连续监测波动稳定在正常及以上区域,即视为肠鸣音恢复.(2)术后腹胀情况.分别于术后3h､6h､24h观察患者腹胀状况.腹胀分级标准如下.无:未出现腹胀;轻度:患者自觉轻微腹胀,无腹部体征变化;中度:患者明显感到腹胀,伴有腹围增加､腹部隆起等体征变化;重度:患者难以忍受的腹胀,伴有腹部显著膨隆[10].(3)术后恶心情况.分别于术后3h､6h及24h,采用语言描述评分法对患者恶心呕吐状况进行评估,其中0分代表无恶心,1分代表轻度恶心,2分代表中度恶心,3分代表重度恶心[12].

1.4不良反应监测

密切观察并详细记录治疗期间是否出现皮肤红肿､破溃､晕针等不良反应.

1.5资料收集方法

资料收集员由专业培训的非临床干预人员组成,负责在患者入院当天收集基础资料;在患者术后返回病房时,收集手术相关数据;并每日查看肠鸣音连续监测设备,询问患者排气､排便情况及是否有腹胀､疼痛､恶心等不适症状.

1.6统计学处理

使用SPSS23.0软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用x