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利用处方前置审核系统对医院进行合理用药干预的效果研究

2025-03-21 98 上传者：管理员

摘要：目的通过充分挖掘利用前置审方系统在审方作用之外的提前干预作用，对比启用这些干预功能前后医院合理用药指标的变化，了解干预成效，为持续提升医院合理用药水平提供参考。方法针对处方前置审核系统中医师抗菌药物处方权限、第二类精神药品开具天数、紧缺药品限量和抗菌药物日剂量超出限定日剂量(DDD)等方面设计个性化干预规则，比较干预前后医院相关合理用药指标的变化。结果个性化干预后，根据规则设置前后，选择合适的时间段进行比较，得出以下结果：医师抗菌药物处方超权限率由之前的0.07%下降到0;精二药品处方超过7 d用量审核比例由之前的0.70%上升到4.20%;系统对紧缺药品(如对乙酰氨基酚片)超多日用量使用处方拦截率由0上升到0.25%;抗菌药物(如注射用头孢呋辛钠)日剂量超出DDD值的比例由16.11%下降到3.48%(P均<0.01)。结论通过充分利用处方前置审核系统的提前干预作用，能明显改善医院合理用药相关指标，为一种持续提升合理用药水平的简易可行方法。

关键词：
合理用药干预
处方前置审核系统
抗菌药物
药品管控
麻精药品
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医院合理用药管控任重而道远,特别是抗菌药物的合理使用,麻精药品等特殊药品的使用管理,加上由于近年来医院缺药问题频发,如社会突发较大的公共卫生事件时,部分药品供应紧张,药品限量势在必行,这些均是合理用药管控的核心内容[1]｡而所有的管控措施,相比事后点评处罚或仅是制度上的约束,最佳干预时机是在处方医嘱开具执行之前,即放在处方前置审核系统是最为合适的｡成都市青白江区人民医院自2020年上线处方前置审核系统以来,通过系统的部分自定义规则设置,成功对医院部分合理用药指标进行了管控,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料以PASSPharmReview处方前置审核数据库(美康)软件为依托,利用系统自带的维护工具进行相关合理用药干预规则设置｡规则设置中的应用设置包括拦截､警示及审方设置｡拦截:即直接阻止医师开具处方医嘱,不需要药师审核,医师必须修改才能提交,一般赋予黑色警示灯;警示:给予医师特定的(药师可自主设定)警示信息,可与审方同步,一般赋予红､橙､黄灯均可;审方:如果医师不修改处方医嘱,需提交药师人工审核,审核通过后方可提交,赋予黑､红､橙､黄灯均可｡

1.2个性化合理用药干预规则设置方法

1.2.1医师抗菌药物处方权限设置:首先在维护工具—基础信息管理—药品属性维护—抗菌药物及限定日剂量(DDD),在药品名称处依次输入医院抗菌药品的通用名,可查看医院该通用名下所有抗菌药物品种的分级管理级别是否准确,若有误及时修改,同时若药品未配对,及时配对｡该方法可保证所有抗菌药物品种均能被系统识别和分级准确,不会有遗漏风险｡其次在基础信息管理—医师数据维护中,可精准设置每位医师的科室､职称,然后在审查规则管理—医师权限中,核对每位医师的抗菌药物权限是否准确,若有误及时修改｡最后,在该界面的规则警示效果需选择是否审核医师越权使用抗菌药物,并可在应用设置选择拦截､警示及审方等｡

1.2.2第二类精神药品(以下简称精二药品)开具天数设置:首先需要相关软件工程师为每种精二药品在给药单位换算部分新增拆零单位,如艾司唑仑片之前的单位只有盒装,需新增片,如此在医师开具处方药品数量单位为片时,系统才能审查是否超出7d常用量｡同时考虑方便部分慢性病或特殊疾病患者,经医院药事管理委员会讨论决定,特意设置心身睡眠科门诊,可为每位患者开具14d常用量的精二药品,精神科可开具30d常用量的精二药品｡设置方法为首先在新增单位后,在基础信息管理—药品名称配对中,将给药单位换算逐一完善｡其次再分别设置普通科室和特殊科室的开具天数限制:具体除心身睡眠科和精神科的其他科室开具精二药品天数不能超过7d常用量的设置方法为:在审查规则管理—超多日用量中设置每个精二药品开具天数不得超过7d常用量,选好警示灯,在应用设置选择拦截､警示､审方等,具体的生效科室选择除心身睡眠科和精神科的其他科室,保存即可｡专门设置心身睡眠科和精神科开具精二药品天数的方法是:在审查规则管理—超多日用量中设置每个精二药品不得超过14d或者30d常用量,选好警示灯,在应用设置选择拦截､警示､审方等,具体的生效科室选择心身睡眠科门诊或者精神科门诊,保存即可｡

1.2.3特殊时期紧缺药品限量设置

1.2.3.1限制药品开具科室:首先是保证如“1.2.1”已经将医师所在科室等信息核查完毕,然后在审查规则管理—科室权限—授予药品使用权限(白名单)—新增—选择需要限量管理的药品—选择可以使用这些药品的科室(如发热门诊､感染科､呼吸内科､儿科､急诊科等急需这些紧缺药品的科室)—警示级别选择禁止使用—应用设置直接选择对医师拦截,实现仅有白名单中的科室才能开具这些限量药品｡

1.2.3.2限制药品开具数量:考虑到这些药品成人和儿童使用剂量差别较大,不方便限制天数,故使用了自由自定义进行限制｡方法是打开审查规则管理—自由自定义模块—自由自定义,在判断条件中选择药品信息—开出数量,指定的药品选择需要限制开具数量的药品,如对乙酰氨基酚片,算法设置可选择多条医嘱累加,根据计价单位选择相应的限制开具数量,如选择计价单位为片,限制开具数量不能超过10片｡审核结论处设置警示级别为禁用,警示信息可自主设置用于提示医师,如“抗疫限量,每位患者限开10片”｡故医师处方开具数量只要大于10片,将被系统拦截｡特别提醒:药品的换算单位也要参照“1.2.2”,需设置相应的拆零单位,设定相应拆零单位对应的自定义规则｡如限制连花清瘟颗粒开具数量,每盒药品10包,则可设置为开具数量>20包,或者开具数量>2盒,则审核结论为禁用｡否则当医师更换单位开具药品,系统是无法拦截的｡这样,就达到了能将这些紧缺药品进行限量的目的｡

1.2.4抗菌药物日剂量超出DDD值管控设置:医院抗菌药物使用强度偏高的其中一个原因是医师使用抗菌药物日剂量超出DDD值,如注射用头孢呋辛钠DDD值为3g,但许多医师即使针对一般或轻症感染也会用到1.5g,每8小时1次,这就造成使用强度偏高｡医院在处方前置审核系统进行设置,限定抗菌药物日剂量｡方法为审查规则管理—剂量范围—新增—选择相应抗菌药物,设置每日剂量高值,如注射用头孢呋辛钠可设置为每日高值3g,在警示信息处提示医师请确认为治疗目的的感染性疾病为严重感染,而非轻中度感染或围手术期预防用药,日剂量才可超过3g,应用设置处设置为对医师警示,对审方药师警示｡药师在线时,日剂量若超过3g,需审核通过后方可下达医嘱｡由此,极大降低使用强度｡

1.3统计学方法采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析｡计数资料以频数/率(%)表示,组间比较应用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1个性化合理用药干预规则的设置条数规则数目以精二药品开具天数､紧缺药品限量干预为主,比例分别为97.14%和1.07%,见表1｡

表12020年12月—2023年3月医院处方前置审核系统设置的合理用药规则条目数

2.2个性化干预前后相关合理用药指标变化抗菌药物超处方权限开具比例由之前的0.07%,下降为0;精二处方超7d用量审核比例由0.70%提升至4.20%;对紧缺药品(如对乙酰氨基酚片)超多日用量使用拦截率由0上升为0.25%,对抗菌药物(如注射用头孢呋辛钠)日剂量超DDD值使用比例由之前的16.11%下降为3.48%,且均有统计学意义(P<0.01),见表2｡提示设置规则后,医院合理用药各项指标得到较大改善｡

表2个性化干预前后相关合理用药指标变化

3、讨论

近年来,国家卫生健康委等部门不断发文,倡导合理用药的重要性,特别是提示要重点加强抗菌药物､麻精药品等特殊管理药品､重点监控药品和儿科药品的合理使用[2]｡而促进合理用药的一个重要措施就是积极推行处方前置审核[3]｡处方前置审核相比事后点评,在促进合理用药方面优势明显｡一方面可减少不合理处方产生的退费､重开处方等多余的工作量,减少医务人员工作负担,减少医患矛盾产生｡另一方面,事前干预会更彻底有效[4]｡而处方前置审核系统由于具有拦截､提示等功能,且兼具可以自定义规则,这给医院的个性化合理用药管理细则提供了更好的发挥舞台[5-7]｡医院利用处方前置审核系统,初步探索了其在抗菌药物权限管理､抗菌药物使用强度管控､精二药品开具天数控制､药品限量等医院合理用药管控措施上的应用,以期为业内提供参考｡

梳理医院现有抗菌药物的分级管理级别｡虽然美康系统有自我更新和配对等功能,但由于抗菌药物分级管理目录会定期更新,而系统存在更新不及时或者更新不准确等因素,故需要人工手动核对抗菌药物的分级管理级别是否准确｡由此需要在处方前置审核系统中梳理医师的抗菌药物处方权限｡根据《处方管理办法》,为门急诊患者开具的第二类精神药品一般每张处方不得超过7d常用量｡由于HIS系统无法对处方开具天数进行限制,导致前期医院常有第二类精神药品处方开具天数超过7d,患者在缴费后,至药房取药,而药房又需要患者退药,与医师沟通后重新开具处方,这样既增加了医务人员的工作量,又容易发生医患矛盾｡医院自从在处方前置审核系统设置了第二类精神药品开具天数限制的规则后,此类问题得到了极大改善｡2022年底,COVID-19流行期间医院相关药品,如连花清瘟胶囊(颗粒),复方感冒药,退烧药,蒙脱石散等出现短缺[8]｡而2024年初,甲型H1N1流感爆发,奥司他韦胶囊(颗粒)又成为紧缺药品｡一方面,医院面临着药品供货紧张,另一方面,又必须限制群众囤药,保障真正需要这些药品的患者有药可用,因此药品限量迫在眉睫｡医院利用处方前置审核系统对药品限量进行设置,起到了良好的效果｡超出DDD值管控设置以后,结合医院多项抗菌药物使用强度管控措施,全院抗菌药物使用强度由2022年3月的40.76下降到2023年3月的32.26｡

对于存在的问题:(1)关于精二药品开具天数和紧缺药品限量管控,由于HIS未上传历史处方,处方前置审核系统每次审查的仅是当前处方,无法与历史处方一起审查,所以现行的处方前置审核系统仅能管控当前处方精二药品的开具天数和紧缺药品开具数量,若医师给同一患者开具不同处方,则无法审核,只能由门诊药房药师发药时人工审核｡根据《医疗机构第二类精神药品管理专家共识》建议:处方前置审核系统要能审核出一段时间内该患者是否开具了相同的精二药品｡如此保证同一患者同一种精二药品只开具一张处方,避免患者囤积药物以保证用药安全[9]｡这就给处方前置审核系统提出了更高的要求｡后期医院将联合信息科和美康公司,讨论是否可以同时审核历史数据,实现管控更精细化｡即便这样,对于精二药品开具天数和限量药品的管控依然效果显著｡(2)抗菌药物使用强度管控过于武断,比如注射用头孢呋辛钠,说明书写明:重症感染可用到1.5g,每8小时1次｡而我们限制了最高日剂量不可超过3g｡这是因为当时医院使用强度偏高,管控难度大,而部分临床医师不管是轻度或是中度感染,均使用注射用头孢呋辛钠1.5g,每8小时1次,所以暂时采用了这种管控模式｡但未直接对医师拦截,只是采用需要药师审核的方式,若确认是重症感染,药师也可直接允许医嘱通过的｡(3)规则生成条数太多｡在设置精二药品开具天数时,每个科室､每个药物均是单独一条规则,导致规则过多过杂,存在重复,需整理删除｡

此外,利用处方前置审核系统,还可进行重点监控药品管控,如对于一些难管控的药品,设置为需药师审核通过后方可提交处方医嘱,从而加大对重点监控药品的管控力度｡

参考文献:

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基金资助:成都市卫生健康委员会科研项目(2022632);