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黄芪桂枝五物汤联合艾灸治疗颈椎间盘突出症临床观察

2024-10-23 116 上传者：管理员

摘要：目的观察加味黄芪桂枝五物汤联合艾灸治疗颈椎间盘突出症(CDH)患者的临床疗效。方法选取62例气虚血瘀型CDH患者，随机分为对照组(31例)和观察组(31例)。对照组使用常规西医对照治疗，观察组在对照组的基础上口服加味黄芪桂枝五物汤联合艾灸治疗。治疗1个月后，评价2组患者治疗前后的VAS评分、JOA评分、NDI评分、中医症状积分及治疗后临床疗效。结果治疗1个月后，观察组VAS评分、NDI评分、中医症状积分明显低于对照组(P<0.001),而JOA评分、临床有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论加味黄芪桂枝五物汤联合艾灸治疗CDH患者临床疗效确切，能显著缓解患者疼痛、改善颈椎脊髓功能障碍、日常生活功能障碍、改善中医症状。

关键词：
中医药疗法
气虚血瘀证
艾灸疗法
项痹
颈椎间盘突出症
黄芪桂枝五物汤
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颈椎间盘突出症(CDH)的治疗方法众多，但治疗疗效有限，若无手术指征，西医目前大多数患者采用保守治疗以缓解症状，保守治疗包括药物治疗和物理治疗，其治疗效果有限[1]。近年来，随着中医药在实验与临床的深入研究日益增多，已有大量文献表明中医药在治疗CDH领域有较好的临床疗效，且安全性良好[2]。本研究采用加味黄芪桂枝五物汤联合艾灸治疗CDH患者，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月1日—2023年2月1日江西省新余市人民医院收治的气虚血瘀型CDH患者62例，分为对照组和观察组，各31例。对照组中男15例，女16例；年龄32～79岁，平均(51.77±9.63)岁；病程1.6～5年，平均(3.17±0.91)年。观察组中男16例，女15例；年龄32～78岁，平均(52.32±9.51)岁；病程1.5～5年，平均(3.47±0.92)年。2组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合西医关于CDH诊断标准：有颈、肩、上肢症状，并结合查体及X线、CT、MRI 等影像学检查确诊病情；②中医诊断为项痹，辨证为气滞血瘀证者，症见：颈项强痛，动则加剧，痛点固定不移，肢体乏力，伴肢体麻木，舌质淡红，或紫暗有瘀斑，脉涩[3]。排除标准：①对中药或艾灸过敏者；②治疗部位存在感染、大面积皮肤破损情况者；③妊娠期或哺乳期妇女；④需手术治疗者； ⑤合并强直性脊柱炎、椎间盘脱出等情况者。

1.3 治疗方法

对照组：给予塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC.,国药准字 HJ20140106,规格：0.2 g/片)口服，200 mg/次，1次/d。推拿手法：法，推法，拿法，揉法放松颈部肌肉；运用手指对风池(双)、夹脊穴、肩井(双)点穴；运用弹拨手法松解颈椎粘连组织。观察组在对照组基础上，口服加味黄芪桂枝五物汤，方药组成：黄芪 20 g, 桂枝 10 g, 白芍 10 g, 生姜10 g, 大枣10 g, 鸡血藤20 g, 葛根20 g, 续断10 g。每日1剂，煎煮2次，合并煎液，分2次口服；艾灸百会、风府、风池(双)、肩井(双)、阿是穴、颈夹脊穴(双)30 min, 每日2次。2组疗程均为1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 日本骨科协会评估治疗量表(JOA) 视觉模拟疼痛量表(VAS)评分

2组患者于治疗前后分别采用 JOA 量表及VAS评估疗效情况。JOA 量表的分值为0～17分，JOA分数越低说明症状越重。VAS评分量表的分值为 0～10 分。得分0分表示无疼痛；得分1～3分表示疼痛轻微，可以忍受，不影响睡眠；得分4～6分表示疼痛明显，可以忍受，但影响睡眠；7 分以上表示剧烈疼痛，无法忍受；得分越高则疼痛感越强。

1.4.2 颈椎功能障碍指数(NDI)

2组患者治疗前后NDI评分，分数越高表示功能障碍程度越重[2]。

1.4.3 中医症状积分

评估治疗前后2组患者中医症状积分[3],根据症状程度评价梯度记分：无，0分；轻度，1分；中度，2 分及重度3分。

1.5 疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]进行疗效判定，治愈：症状积分、体征积分≥95%,影像检查显示正常；显效：95%>症状积分、体征积分减少≥70%;影像检查显示明显好转；有效：70%>症状积分、体征积分减少≥30%;影像检查显示好转；无效：症状积分、体征积分减少<30%;影像检查显示无好转[3]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均以

表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VAS评分JOA评分

治疗前，2组VAS评分、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组VAS评分较对照组明显更低(P<0.001),而JOA评分较对照组明显更高(P<0.001)。见表1。

表1 2组患者VAS评分 JOA评分比较(分，

2.2 NDI评分

治疗前，2组患者NDI评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组NDI评分较对照组明显更低(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者NDI评分比较(分，

2.3 中医症状积分

治疗前，2组患者中医症状积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组中医症状积分较对照组明显更低(P<0.001)。见表4。

2.4 临床疗效

观察组总有效率较对照组显著更高(P<0.05)。见表5。

表4 2组患者中医症状积分比较(分，

表5 2组患者临床疗效比较

3、讨论

CDH是西医常见脊椎疾病，在中医学中，隶属于“项痹”范畴，此病属本虚标实之证，本在脏腑亏损，标在风寒湿等外邪侵扰，虚实夹杂而为病，同时可因生活习惯及外伤的影响而致病[4]。气虚血瘀证为项痹的常见证型之一[4,5], 由于在外伤时外邪侵入、气血不足而致气虚血瘀、经脉气血受阻而发病，治疗当益气活血、化瘀通脉。加味黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、鸡血藤、葛根、续断等组成。方中黄芪益气和中；桂枝、白芍温通经脉，缓急止痛；生姜、大枣温中和中；葛根解肌舒筋；鸡血藤补血活血；续断行血脉、续筋骨；全方有益气温经通脉、活血舒筋通痹的功用。从经络循行上来说，此病主要累及督脉、足太阳膀胱经与足少阳胆经。本研究艾灸穴位中，百会、风府为督脉穴、风池、肩井为足少阳胆经穴，阿是穴、颈夹脊穴是经外奇穴，其走行于督脉与足太阳膀胱经之间，为治疗颈椎病的首选要穴[6]。CDH是由于急性损伤或慢性劳损导致颈椎间盘突出，压迫后方脊髓和(或)神经根，引起颈部、肩颈部疼痛及肢体麻木等一系列症状的疾病[2]。

有研究表明，椎间盘突出症发病机制与炎症反应的存在、神经根炎引起的神经损伤以及自身免疫性炎性反应等有关[7]。椎间盘突出症的恢复则与其通过重吸收现象自行消退或减少有关，其机制可能与自身免疫反应、髓核组织的脱水、椎管内血肿的吸收、椎管内新生血管的生成以及信号通路的参与等有关[4]。现代研究表明，黄芪具有抗炎、调节免疫、促进血管生成等作用[8]; 桂枝有促进中枢和外周性血管扩张，改善血液循环等作用[9]; 白芍有免疫调节作用[10];生姜有增强人体免疫功能作用[11]; 鸡血藤有很好的抗炎镇痛作用[12];葛根有保护神经、修复神经元损伤作用[13];续断有镇痛、抗炎、抗凝血、神经保护等药理作用[14]。实验动物研究表明，艾灸有显著的抗炎作用，治疗椎间盘突出症可能是通过减轻肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)等炎症介质的释放，修复神经根及周围组织炎症损伤[7,15]。

本研究结果表明，与对照组比较，观察组的临床总有效率明显更高，VAS评分、NDI评分明显更低，中医症状积分明显更低，而JOA评分明显更高，差异均有统计学意义。

因此推断，加味黄芪桂枝五物汤联合艾灸治疗CDH患者能显著提高患者临床疗效，缓解患者疼痛、改善颈椎脊髓功能障碍、改善患者生活活动障碍，改善中医症状。此方法操作简单、方便，值得推广。

参考文献:

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[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:346-349.

[4]马岗.消髓化核汤治疗颈椎间盘突出症疗效观察与MRI评估[D].南京:南京中医药大学,2020:7-9.

[5]邓博文,李筱叶,蒋昇源,等.黄芪桂枝五物汤对颈椎病和焦虑症“异病同治”作用机制的网络药理学分析[J].中国组织工程研究,2022,26(23):3650-3656.

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[7]王婷婷.基于MAPK通路探讨艾灸对神经根炎症模型大鼠的抗炎机制及物质基础[D].广州:广州中医药大学,2018:1-71.

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[9]李雪,赵婧含,吴文轩,等.桂枝的化学成分和药理作用研究进展[J].中医药学报,2023,51(5):111-114.