首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针刺论文 > 针刺联合运动疗法治疗肩袖损伤的疗效观察及对肩外旋角的影响

针刺联合运动疗法治疗肩袖损伤的疗效观察及对肩外旋角的影响

2025-03-24 1 上传者：管理员

摘要：目的观察苍龟探穴针刺法与肩胛带稳定性训练治疗肩袖损伤的临床疗效及对肩外旋角的影响。方法将100例肩袖损伤患者随机分为单一组和联合组,每组50例。单一组采用肩胛带稳定性训练干预方案,联合组在单一组的基础上采用苍龟探穴针刺法。观察两组治疗前后美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分、肩周激痛点(myofascial trigger point, MTrP)数量、肩关节活动度及健康调查简表(MOS 36-item short-form health survey, SF-36)评分的变化,并比较两组临床疗效。结果联合组的总有效率为92.0%,高于单一组的70.0%(P<0.05)。两组治疗后ASES评分均升高(P<0.05),且联合组高于单一组(P<0.05)。两组治疗后VAS评分均降低(P<0.05),且联合组低于单一组(P<0.05)。两组治疗后MTrPs数量均减少(P<0.05),且联合组少于单一组(P<0.05)。两组治疗后肩关节活动度均增大(P<0.05),且联合组大于单一组(P<0.05)。两组治疗后SF-36评分均升高(P<0.05),且联合组高于单一组(P<0.05)。结论针刺联合肩胛带稳定性训练可有效缓解肩袖损伤患者肩部疼痛,促进肩关节功能恢复。

关键词：
关节功能
肩胛带稳定性训练
肩袖损伤
苍龟探穴
针刺疗法
加入收藏

肩袖损伤属于临床常见无菌性炎症疾病,通常由肩部受到撞击､牵拉等原因造成,致使肩袖四块肌腱组织受损,临床症状主要表现为肩部明显疼痛､功能障碍等,若不能及时有效治疗,甚至可出现慢性肩痛､关节挛缩等严重并发症,极大影响患者生活质量[1-3]｡目前,对于该病临床常用方法包括非手术疗法与手术治疗,后者多用关节镜手术,起效较快,但创伤性较大,术后患者肩关节活动仍可在一定程度上明显受限｡临床上中轻度肩袖损伤常采用非手术治疗方案,如康复训练､针灸､抗炎药等,可有效减轻肩部疼痛症状,增强肩关节活动度[4-5]｡如肩胛带稳定性训练作为运动疗法的一种,通过相应训练操作,可在一定程度上恢复肩胛骨-肱骨运动节律,激活肩关节周围肌群,进而达到改善肩关节损伤的目的｡除康复训练外,针灸治疗肩袖损伤也具有良好效果,其中苍龟探穴针刺法通过仿照龟入土,从多层面多方向对病灶处施针,有效发挥调畅气血､平衡阴阳､疏通经络的作用,且该针法辐射范围较大,针感较为强烈,用于痛证､痹证效果较佳[6]｡但与肩胛带稳定性训练联合使用既往报道较少,为提高整体疗效,提供更多参考依据,本研究将二者联合用于肩袖损伤治疗中,分析其临床效果｡

1、临床资料

1.1一般资料

选择大连市第二人民医院2022年5月至2023年11月接收的100例肩袖损伤患者,按就诊先后顺序采用随机数字表法,分为联合组和单一组,每组50例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡详见表1｡

表1两组一般资料比较

1.2纳入标准

均符合西医中肩袖损伤的诊断标准[7];均符合中医气滞血瘀分型诊断标准[8];均为Ⅰ､Ⅱ度肩袖损伤;年龄25~60岁;病程>7d;具备完整资料;自愿参与且签署同意书｡

1.3排除标准

合并肩关节脱位､骨折等其他肩部疾病者;合并重度肩袖撕裂者;肝肾功能不全者;精神疾病､认知障碍者;既往有肩袖损伤手术史者;合并恶性肿瘤或正参与其他临床试验者;无法配合治疗者｡

2、治疗方法

2.1单一组

给予肩胛带稳定性训练｡肩胛带促通训练,患者取坐位,医师立于患侧,双手抓患侧肩胛带,上提的同时一手使肩胛带向内收,一手使胸大肌向外引,后反方向操作,一手外展､上旋肩胛带,一手内收､下降胸大肌,每次10min,每日2次｡肩胛带控制训练,取坐位,使用Bobath握手法行肩胛胸廓关节运动,医师给予正确指导,保证肩关节力线无误｡躯干抗重力伸展训练,取坐位,由医师协助患者进行抗重力伸展运动,立于患者背后,双手带动肩胛带内收,指导患者伸展头部,每次10min｡每日2次,共治疗6周｡

2.2联合组

在单一组治疗的基础上采用苍龟探穴针刺｡依据肩袖损伤位置取健侧卧位或坐位,穴位取肩髃､肩前､肩后和阿是穴,选择0.30mm×40mm针灸针垂直刺入相应穴位地部,得气后退针至天部,后多方向(上､下､左､右等)､多层次(天部､人部､地部)斜刺(45°),得气后留针30min,共施针2次｡每周5次,共治疗6周｡

3、治疗效果

3.1观察指标

3.1.1肩关节功能

采用美国肩肘外科协会(AmericanShoulderandElbowSurgeons,ASES)评分评估,满分100分,分值越低,肩关节功能越差｡

3.1.2视觉模拟量表(visualanalogscale,VAS)

评估肩关节疼痛程度,满分10分,得分越低,疼痛越轻｡

3.1.3肩周激痛点(myofascialtriggerpoint,MTrP)数量

采用触诊方式做好标记,记录肩部激痛点个数｡

3.1.4肩关节活动度

采用量角器测定患侧肩关节外旋､内旋､前屈､后伸活动度,取3次测量的平均值｡

3.1.5生活质量

采用健康调查简表(MOS36-itemshort-formhealthsurvey,SF-36)评估生活质量,满分100分,分数越低,生活质量越差｡

3.2疗效标准[9]

治愈:肩部症状全部消失,肩关节功能恢复,不影响日常工作､生活｡

显效:肩部症状明显缓解,肩关节功能显著改善,能正常生活｡

有效:肩部症状有所好转,肩关节功能部分恢复,日常生活受到轻微影响｡

无效:肩部症状､肩关节功能无好转,甚至加重｡

总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%｡

3.3统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据处理｡计数资料以例表示,比较采用卡方检验｡符和正态分布的计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验｡以P<0.05差异有统计学意义｡

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后ASES评分比较

两组治疗前ASES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组治疗后ASES评分均升高(P<0.05),且联合组高于单一组(P<0.05)｡详见表2｡

表2两组治疗前后ASES评分比较(x±s)

3.4.2两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组治疗后VAS评分均降低(P<0.05),且联合组低于单一组(P<0.05)｡详见表3｡

表3两组治疗前后VAS评分比较(x±s)

3.4.3两组治疗前后MTrPs数量比较

两组治疗前MTrPs数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组治疗后MTrPs数量均减少(P<0.05),且联合组少于单一组(P<0.05)｡详见表4｡

表4两组治疗前后MTrPs数量比较(x±s)

3.4.4两组治疗前后肩关节活动度比较

两组治疗前肩关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组治疗后肩关节活动度均增大(P<0.05),且联合组大于单一组(P<0.05)｡详见表5｡

表5两组治疗前后肩关节活动度比较(x±s)

3.4.5两组治疗前后SF-36评分比较

两组治疗前SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组治疗后SF-36评分均升高(P<0.05),且联合组高于单一组(P<0.05)｡详见表6｡

表6两组治疗前后SF-36评分比较(x±s)

3.4.6两组临床疗效比较

联合组的总有效率为92.0%,高于单一组的70.0%(P<0.05)｡详见表7｡

表7两组临床疗效比较

4、讨论

肩袖损伤是一种以肩部疼痛､活动受限为主要表现的疾病,该病早期症状较轻,多在夜间或运动后有疼痛反应,但若不及时治疗,任其发展后续可并发肌肉萎缩､肩关节不稳等不良后果,严重影响患者日常生活[10]｡目前,临床治疗肩袖损伤遵循减轻疼痛､松解黏连､改善肩关节功能等原则,手术方案虽可快速减小肩部活动受限,但风险较高,术后恢复时间较长,故此,轻､中度肩袖损伤患者采用保守疗法也可获得一定治疗效果[11]｡其中康复训练临床应用较为普遍,肩胛带稳定性训练通过活动肩部周围肌群,提高肢体随意运动稳定性､协调性,锻炼肌肉力量,进而改善患者上肢运动功能,促进疾病恢复,疗效确切[12]｡既往研究[13]证明,肩胛肌肉训练可在一定程度上扩大损伤肩关节活动范围,利于疾病康复和预后改善｡但单一应用康复训练治疗周期长,整体效果不够理想,因此,寻求更加高效､安全的干预方案对广大患者而言具有重要意义｡

中医学将肩袖损伤归属于“痹证”“肩痹”等范畴,认为该病病机主要为劳伤筋骨,风寒侵袭,肩周经脉阻滞,气血运行失常,致使血瘀肩中,不得宣通,不通则痛,加之筋脉拘急,发为本病,致使肢体活动不利,出现肿胀､活动受限等症状[14-15]｡故此,中医辨证分析该病治法应以行气活血､化瘀止痛､通经活络为主,达到虚实标本兼顾的目的[16-17]｡苍龟探穴针刺法源自《金针赋》,是一种催经运气针灸疗法,以苍龟探穴,似入土之象,一退三进,钻剔四方为操作要领,结合相关穴位共同运作｡如本研究中取肩髃､阿是穴､肩前和肩后,诸穴配伍加之苍龟探穴针刺法共奏祛除外邪､通经活络､止痛活血之效｡

本研究在接受肩胛带稳定性训练的基础上加用苍龟探穴针刺法,结果显示联合组总有效率高于单一组,提示,二者联合治疗可有效修复肩部组织损伤,显著提高临床治疗效果,优于康复训练单一使用｡联合组ASES评分明显高于单一组,提示,二者联合可显著改善肩关节功能,利于病情恢复｡分析原因可能为肩胛带稳定性训练可在一定程度上改善肩关节运动节律失衡,加强肩胛肌群稳定性;再辅以苍龟探穴针刺法,遵循其操作原则,如“钻”可有效增加针刺范围;“剔”可增强针刺部位刺激强度;“一退三进”则利于准确寻找病灶痛点,减少对周围正常组织的损伤,联合使用起到消除炎症､提高肩关节功能的效果[18]｡联合组VAS评分､MTrPs数量明显优于单一组,提示,联合应用治疗肩袖损伤可显著减轻肩部疼痛反应,减少激痛点数量｡MTrPs通常可引起肌肉筋膜疼痛,现代研究表明,针刺激痛点可有效阻断疼痛信号传导,抑制疼痛中枢敏化,进而达到缓解肌肉疼痛､加强止痛效果的目的[19]｡造成本研究结果的原因可能是加用苍龟探穴针刺法,其肩后､肩前等穴位均为肩部重要穴位,针灸刺入可使阻滞气血通畅,脉络疏通,最终缓解疾病疼痛症状[20]｡对比两组肩关节活动度,联合组肩关节内旋､外旋､前屈､后伸活动度明显大于单一组,提示,二者联用可显著增加肩部关节活动幅度,改善上肢活动受限情况,疗效较佳｡分析原因可能为接受肩胛带稳定性训练时,可刺激肩部肌群稳定性增强,若稳定性不足,肌肉张力过高或过低,均可导致肌肉形态异常､肌群舒缩不协调,通过肩胛活动训练有效纠正肩关节运动失衡状况[21];加之针刺疗法,舒缓肌筋膜､肌小节痉挛,有效缓解肌群紧张,共同提高肩关节活动度｡联合组SF-36评分明显高于单一组,提示,二者联合治疗肩袖损伤可显著改善患者生活质量,有效提高预后效果｡

综上所述,采用上述联合方案对肩袖损伤患者进行干预,疗效更高,可明显提高肩关节运动功能,减轻肩部疼痛,改善上肢活动受限,有助于病情好转｡

参考文献:

[1]罗贤哲,孙建良,张洪海,等.体外冲击波联合氟比诺芬凝胶贴膏治疗肩袖损伤的临床疗效观察[J].临床麻醉学杂志,2021(7):752-754.

[2]贾品茹,张静,陆博,等.肩周肌群训练联合肌内效贴治疗肩袖损伤的疗效观察[J].中国康复,2022(5):289-292.

[3]刘爽,薛纯纯,陈林,等.五步整肩手法联合肩袖功能锻炼治疗慢性肩袖损伤30例[J].中国中医骨伤科杂志,2022(3):39-42,47.

[4]苏祥正,李众利,李冀,等.体外冲击波联合功能锻炼治疗肩袖损伤的疗效分析[J].解放军医学院学报,2018(5):408-410.

[5]陆博逊,万鹏.肌内效贴扎联合等速肌力训练对肩袖损伤患者肩关节及iEMG的影响[J].河北医学,2021(11):1860-1866.

[6]吕俊玲.苍龟探穴针刺疗法联合当归注射液穴位注射对肩周炎患者VAS评分及肩关节活动度的影响[J].数理医药学杂志,2018(12):1812-1813.

[8]黄桂成.中医筋伤学[M].10版.北京:中国中医药出版社,2016:74-76.

[9]朱锦源,付合玉,张斌山,等.丹芎活血片联合肩关节镜手术治疗气滞血瘀型肩袖损伤的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2023(9):2212-2217.

[10]刘峰,邓思思.臭氧联合运动训练对肩袖损伤患者疼痛及肩关节活动度的影响[J].西藏医药,2020(3):38-39.

[11]肖宇,文宝玉,桑蕊红,等.康复护理干预对关节镜下微创手术治疗肩袖损伤病人术后肩关节功能恢复状况的影响[J].安徽医药,2019(7):1430-1434.