第三腰椎横突综合征(thirdlumbartrans-verseprocesssyndrome,TLVTPS)是指在第三腰椎棘突旁可触到横突尖端并有明显的压痛及局限性肌肉紧张的一组临床症状｡本病好发于中青年､体力劳动者及体型消瘦者｡现代医学研究[1]认为,由于第三腰椎横突在腰椎横突中最长,上面附着腹横肌和背阔肌的深部筋膜､腰方肌等导致承压较大,运动中容易受到撕裂损伤而出现炎症反应｡周围的血管､神经因反复受到炎症刺激而引起疼痛[2-3]｡针对本病西医治疗常以缓解症状为主,如止痛药物､体外冲击波疗法､运动疗法等,但具有药物副作用大､治疗周期长､患者依从性低等问题,使腰部疼痛及活动受限的症状反复,严重影响患者的日常生活及工作[4]｡中医疗法在治疗腰痹痛上因其止痛效果明显､副作用小､不易复发等优势而备受欢迎｡中医将TLVTPS归属于“腰痛病”“筋病”的范畴｡《素问·调经论》中记载:“病在筋,调之筋｡”[5]恢刺法是《灵枢·官针》十二节刺法之一,是治疗筋病的代表刺法,具有刺激强､得气快的特点,可以疏经通络､改善局部组织微循环,加速炎症因子代谢从而缓急止痛[6]｡雷火灸温热的渗透力强,可温阳散结､散寒止痛,两者相辅相成,效果明显｡本研究采用恢刺法联合雷火灸治疗第三腰椎横突综合征,取得显著疗效,现将研究结果报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2022年6月至2024年2月中国人民解放军南部战区总医院特勤科及康复医学科收治的60例明确诊断为第三腰椎横突综合征的患者为研究对象｡按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,每组各30例｡本研究符合医学伦理学要求并通过中国人民解放军南部战区总医院伦理委员会的审核批准,伦理号:NZLLKZ2024148｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照中华医学会制定的《临床诊疗指南(骨科分册)》(2009年版)[7]中有关第三腰椎横突综合征的诊断标准拟定｡①病史:弯腰扭伤､慢性劳损或腰部受凉史;②症状:一侧或双侧慢性腰痛,呈钝痛､撕裂痛､放射痛等,晨起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下肢放射至膝部;③体征:第三腰椎横突处局部压痛明显,并可触及条索状硬结;同时屈躯试验呈阳性;④影像学检查:第三腰椎横突肥大､过长或左右不对称｡

1.2.2中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定｡寒湿阻络证:腰部疼痛,遇寒则重,得温则减,舌质淡,苔白滑,脉沉紧｡

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄在18~60岁之间;③近1个月内未接受过其他可能影响临床效果的治疗项目;④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者｡

1.4排除标准

①患有凝血功能障碍或严重心､肺､肾等功能不全的患者;②患有局部感染､脓肿､腰椎肿瘤､腰椎结核､腰椎骨折､腰椎滑脱等疾病的患者;③腰椎有手术治疗指征,不宜保守治疗的患者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤患有精神类疾病,或无法准确表述的认知功能受损的患者;⑥不能耐受恢刺刺法,或有针灸过敏史的患者｡

1.5治疗方法

1.5.1对照组

给予电针针刺配合红光局部照射治疗｡(1)选穴:参考《针灸治疗学》[9]腰痛病章节,采用通经止痛疗法｡主穴选取肾俞穴(双侧)､大肠俞穴(双侧)､阿是穴､委中穴(双侧)､腰阳关穴｡(2)具体操作方法如下:患者取俯卧位,常规消毒穴位局部皮肤后,采用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品有限公司,规格:0.3mm×40mm)直刺,直刺深度1~1.2寸,按虚实补泻得气后留针｡同侧肾俞穴与同侧大肠俞穴为一组连接电针仪,同侧委中穴与阿是穴为一组连接电针仪器,腰阳关穴为一组连接电针仪器,共3组｡选择疏密波,电流强度以患者能够耐受为度,电针时间持续30min｡阿是穴处给予寰球牌待定电磁波治疗器(重庆蜀轩医疗器械有限公司,型号:CQX-27D)的红光局部照射,以患者能够感受到温热为度,注意避免烫伤｡

1.5.2观察组

给予恢刺联合雷火灸治疗｡(1)选穴:参考“十三五”教材《经络腧穴学》[10]中的穴位定位,选取手三里穴(患侧)､阳陵泉穴(患侧)､阿是穴(1~3个,包括寻经点按的疼痛点､条索结节点)行恢刺刺法;选取阿是穴､委中(双侧)､腰阳关,给予雷火灸治疗｡(2)具体操作方法如下:①恢刺:患者取坐位或俯卧位,常规消毒患侧手三里穴和阳陵泉穴后,采用华佗牌一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产,规格:0.35mm×40mm､0.35mm×50mm､0.35mm×60mm､0.35mm×75mm),垂直刺入穴位(需要根据患者肌肉深度来选择),垂直进针后行平补平泻手法,得气后将针尖缓慢退至皮下,再将针体倾斜,倾斜角度约45°,沿前后左右的方向,分别逐层刺入｡深度需要根据穴位肌肉厚度调节,深度1~2.5寸,反复数次,然后左右提插捻转,有酸麻重胀感后将针尖退至皮下后直刺,以到达骨膜或者肌肉附着点为准,留针20min｡②雷火灸:针刺结束后给予雷火灸(江苏艾泽生物科技有限公司)治疗｡患者取俯卧位,点燃雷火灸柱顶端后将艾柱固定在包装盒自带的艾灸盒中,将火头对准应灸穴位,使用随盒的黏性贴将艾灸盒固定在皮肤上,火头距离皮肤2~3cm(注意随时保持红火)｡灸至皮肤发红,深部组织发热为度(注意避免烫伤),时间约20min｡灸法结束后注意补充水分､避寒保暖｡

1.5.3疗程

2组患者均隔日治疗1次,治疗10次为1个疗程,共治疗2个疗程｡若患者提前痊愈,可停止治疗｡

1.6观察指标

1.6.1疼痛程度评估

分别于治疗前后观察2组患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况｡使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛｡中间部分表示不同程度的疼痛｡让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度[11]｡

1.6.2腰椎功能评估

分别于治疗前后观察2组患者日本骨科协会(JOA)评分的变化情况｡该问卷包括主观症状､膀胱功能､日常活动受限度和临床体征指标等项目,最低分为0分,最高分为29分｡分值越低,表示腰椎功能障碍越严重[12]｡

1.6.3功能障碍指数评分

分别于治疗前后观察2组患者Oswestry功能障碍指数(ODI)评分的变化情况｡该量表包含个人日常生活自理､提举重､行走､站立､坐立､睡眠状况､性生活状况､社会生活和旅行等10个方面,采用对应0~5分的6级评分法,最低分为0分,最高分为50分｡分数越高,提示腰背功能障碍越严重[13]｡

1.7疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]中有关第三腰椎横突综合征的疗效评定标准拟定｡治愈:腰痛消失,第三腰椎横突尖部无压痛,功能恢复正常,活动自如;显效:腰痛基本消失,第三腰椎横突部无明显压痛,功能基本恢复正常;有效:腰痛减轻,第三腰椎横突尖部轻度压痛,功能稍微受限,劳累后仍觉疼痛不适;无效:治疗后症状､体征与治疗前比较无变化,活动受限｡总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%｡

1.8统计方法

采用SPSS26.0统计软件进行数据的统计分析｡计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用卡方检验;等级资料组间比较采用Ridit分析｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组患者基线资料比较

观察组30例患者中,男19例,女11例,年龄23~52岁,平均年龄(37.4±7.2)岁;病程3~18个月,平均病程为(6.5±3.0)个月｡对照组30例患者中,男16例,女14例;年龄24~50岁,平均年龄(36.9±7.4)岁;病程3~12个月,平均病程(7.4±3.5)个月｡2组患者的性别､年龄､病程等一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明2组患者的基线特征基本一致,具有可比性｡

2.22组患者治疗前后VAS评分比较

表1结果显示:治疗前,2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组患者的VAS评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

表12组第三腰椎横突综合征患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较

2.32组患者治疗前后JOA评分比较

表2结果显示:治疗前,2组患者JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组患者的JOA评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善JOA评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

表22组第三腰椎横突综合征患者治疗前后日本骨科协会(JOA)评分比较

2.42组患者治疗前后ODI评分比较

表3结果显示:治疗前,2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组患者的ODI评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善ODI评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

表32组第三腰椎横突综合征患者治疗前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分比较

2.52组患者临床疗效比较

表4结果显示:观察组总有效率为93.33%(28/30),对照组为83.33%(25/30)｡观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

表42组第三腰椎横突综合征患者临床疗效比较

3、讨论

第三腰椎横突综合征(thirdlumbartrans-verseprocesssyndrome,TLVTPS)归属于中医学中“腰痛”“筋痹”的范畴,以其局部气血易受风､寒､瘀等影响,进而导致经络气血瘀滞不行,局部拘挛疼痛而发病｡《素问·长刺节论》中记载:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹｡刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也｡”由于第三腰椎横突较腰部其他横突更长,在受到风､寒､湿邪或各种急慢性损伤等各种原因反复刺激后,可引起腰部局部水肿或细小血管破裂,释放炎症因子持续刺激腰部神经,导致局部肌肉痉挛､疼痛,甚者引起局部肌肉纤维化,深按可触及条索状结节[14]｡《灵枢·官针》曰:“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也｡”恢刺法的特点是先直刺病所,“气达病所”后提针至皮下然后再向不同的方向调整针刺刺激的方向,对筋肉拘急痹痛的部位进行提插捻转的手法进行操作,可以扩大刺激面､舒展痉挛肌肉从而通络止痛,舒缓筋急[15-17]｡治疗TLVTPS疗效的关键是在于找准激痛点,“以痛为俞”,阿是穴是腰部疼痛的症结表现｡阿是穴的局部炎性物质会阻碍局部微循环､改变血管通透性,进而造成局部水肿,这些物质增加了血流的阻力和血压,同时激活伤害感受器和机械感受器而致痛[18]｡现代研究[19]表明,针刺阿是穴能够促使炎症局部致痛物质如前列腺素､组织胺等减少,同时,提高脑啡肽､5-羟色胺､多巴胺等镇痛物质水平,能起到良好的镇痛作用｡恢刺法属于高强度的针刺手法,有研究表明,高强度针刺手法可以降低氧化应激损伤､抗炎并可有效改善局部循环､缓解疼痛[20]｡

《针灸甲乙经》曰:“腰痛不得卧,手三里主之｡”手三里穴属手阳明大肠经,而阳明经多气多血,手三里位于手阳明经经气深入之所,能调和气血,疏通经脉,通络止痛｡配合恢刺法能促进腰痛处血液循环､促进炎症因子消散吸收､缓解肌肉痉挛[21]｡手阳明大肠经经筋循行经过两侧夹脊,经络所过,主治所及,奠定了手三里穴可治疗腰痹的基础｡同时,恢刺手三里穴及阿是穴,远近相配,事半功倍｡《灵枢·邪气藏府病形》曰:“筋急,阳陵泉主之｡”《针灸大成·卷七·治病要穴》所载:“阳陵泉主冷痹偏风,霍乱转筋｡”阳陵泉为八会穴之筋会､足少阳胆经的合穴,是筋气汇聚之处,是治疗筋痹的要穴,恢刺此穴可舒胆抑木,配合委中穴､腰阳关等可激发阳气､行气和血､缓急止痛[22]｡腰部的“筋痹”多因经筋反复受刺激,气血不通而产生结筋病灶点,故筋病治疗以“舒经散结”为目标｡中医治疗上常用灸法调节腰部经络气血､放松痉挛筋膜肌肉[23]｡雷火灸含有防风､沉香､羌活､艾绒等多种药材,可疏风散寒､行气散瘀､温阳散结｡相比于普通灸法,使用盒灸的雷火灸热度更高､渗透力更强､面积更大,可将药物的作用透达俞穴,从而温经散结,通络止痛[24]｡研究[25-26]表明,雷火灸在燃烧时可对穴位产生强烈的刺激作用,激活局部细胞功能和神经受体,通过“神经-内分泌-免疫网络”,控制炎症和刺激免疫系统｡委中穴为足太阳膀胱经的合穴,阳气深居,而腰阳关穴位于腰部中枢,灸此两穴可疏通经络上下,促进腰部气血运行,激发阳气､促进结节消散｡雷火灸的温通止痛散结作用与恢刺的强刺激使针感直达病所作用互相辉映,相得益彰,临床效果更加明显｡

本研究中,对比了恢刺刺法联合雷火灸与单纯电针针刺两种不同治法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效,结果显示:恢刺刺法联合雷火灸疗法在疼痛减轻方面､提高患者实际生活质量方面的效果均优于单纯电针治疗｡在实际应用中,单纯电针针刺确实更为简便,使用更为广泛,但医者应以彻底解决患者病痛为目标,追求更有效的治疗方法｡本研究为临床治疗第三腰椎横突综合征提供了一种更为切实有效的治疗方法｡

综上所述,恢刺联合雷火灸治疗第三腰椎横突综合征可明显改善患者的疼痛症状,提高患者的生活质量,临床疗效确切,值得在临床进一步推广和深入研究｡

参考文献:

[1]汲可成,乔晋琳,李金成,等.第三腰椎横突综合征研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(7):134-135.

[2]徐文嵩,董宝强.经筋理论指导下DSA引导针刀“解结法”治疗第三腰椎横突综合征临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(8):97-101.

[3]李振,张喜林.腰三横突综合征发病机制分析[J].按摩与康复医学,2019,10(5):62-64.

[4]吴菲,刘哲,麻继红,等.第三腰椎横突综合征患者肌骨超声表现及误诊情况分析[J].中国现代医学杂志,2022,32(22):28-31.

[5]都亚楠,鞠宝兆.筋痹与《黄帝内经》[J].实用中医内科杂志,2012,26(10):24-25.

6]马元.《灵柩·官针》中刺法分类重辑并释疑[J].针灸临床杂志,2009,25(9):9-13.

[7]中华医学会.临床诊疗指南(骨科分册)[M].北京:人民卫生出版社,2009:107.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:216.

[9]高树中.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2016:212.

[10]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2016:46.

[11]高万露,汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学杂志研究,2013,42(12):144-146.

[12]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:107-108.

[13]程继伟,王振林,刘伟,等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235-241.

[14]张峰,董宝强,林星星.腰痛的“经脉病”与“经筋病”辨析[J].中医学报,2022,37(293):2088-2091.

[15]许春,田杰.恢刺傍针刺合谷刺在腰痛中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2008,35(5):761.

[16]田大哲,赵泾屹,李乃奇.恢刺探微[J].中国针灸,2021,41(1):41-43.

[17]常天宇,董宝强,林星星,等.“龙虎交战针法”结合经筋刺法解结结筋病灶点镇痛的操作探微[J].针灸临床杂志,2023,39(4):99-102.

[18]张诺.恢刺治疗非急性期腰椎间盘突出症的临床初探[D].北京:北京中医药大学,2022.

[19]许云祥,郭菌,陈贵珍.阿是穴形成及其镇痛机制探讨[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(6):80-82.

基金资助:广东省医学科学技术研究基金资助项目(编号:B2020047);

文章来源:徐学妍,肖颖,沈丹彤,等.恢刺法联合雷火灸治疗第三腰椎横突综合征的临床观察[J].广州中医药大学学报,2025,42(03):670-675.