股骨头坏死（ONFH）是我国常见的髋关节残疾性疾病，其是由于局部股骨头供血中断，引发骨内循环障碍，进而引起骨变性及软骨下骨改变，最终致使股骨头塌陷。ONFH患者的典型症状为腹股沟区域疼痛、髋关节活动受限且僵硬，或出现疼痛性跛行。由于其在较短的时间内易于发生软骨下塌陷，因而具有相当高的致残性[1]。ONFH的治疗方法众多，但治疗难度极大。当前，多采用综合治疗的方式，以延缓疾病的进展，减轻症状。临床上尚不存在针对ONFH的特效药物，而主要运用双膦酸盐类、抗凝类、降脂类、血管扩张类等西药来改善血液循环以缓解症状。在手术治疗层面，以髓芯减压术、骨移植术、截骨术等为代表的保髋手术，由于其疗效并不确切，因而仍存在争议。随着病情的不断发展，髋关节发生退变，股骨头出现塌陷，最终只能施行全髋关节置换手术。然而，该手术具有创伤大、风险高、费用高昂的特点，术后还容易产生各类并发症，给患者的身心和经济方面带来了极为沉重的压力[2-3]。中医药作为中华民族智慧的璀璨结晶，在治疗ONFH方面历史悠久、疗效稳定可靠。研究表明中医药能够促进血管新生，减轻炎症反应，有效改善ONFH的病理损伤，对其多方面的病理过程均有着良好的改善成效[4]。中医药治疗ONFH具有简便易行、经济实惠、效果优良的特点，以及不良反应少、安全性高、质量稳定的优势。

王和鸣教授，系福建中医药大学教授、博士生导师、主任医师，福建省优秀专家，福建省名中医，中华中医药学会“中医骨伤名师”，全国老中医学术经验继承老师，全国名老中医专家传承工作室、“南少林骨伤流派传承工作室”项目负责人。王和鸣教授始终以临床实践作为根基，诊断精准，用药细致，取得了显著的治疗成效，受求医者的推崇与青睐。其擅长运用手法与中医药治疗骨伤、脊柱类及各种骨关节病，并在ONFH的临床诊疗方面拥有丰富的经验和独特深刻的见解。王和鸣教授指出，对于ONFH的临床治疗，需充分考虑病情分期、受累部位、病变面积、患者年龄及功能需求等因素。在早期或未发病时，应以早诊早治、预防为主；发病后，中药治疗ONFH应辨证论治、随症加减；同时强调康复应贯穿ONFH治疗全过程。本文将介绍王和鸣教授治疗ONFH的宝贵经验，以期推动股骨头坏死的临床诊疗工作。

1、病因病机

在中医经典古籍中，股骨头坏死可归为“骨痹”“骨蚀”“髋骨痹”等范畴。《灵枢·刺节真邪》中记载“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹”，进而逐渐发展成骨蚀，由此可知骨痹的发生与外邪侵袭、正气不足等因素密切相关。

王和鸣教授指出，股骨头坏死的病因分为内因与外因，主要病理因素为痰和瘀。内因有先天禀赋不足与后天失养；外因则涵盖外伤劳损和外邪侵袭。在我国，激素的使用现已成为ONFH发病的首要病因[5]。王和鸣教授认为ONFH主要责之肝脾肾三脏，素体亏虚，外伤、外邪等因素致气血瘀滞，瘀血阻滞既影响新血生成致筋骨失养，又阻碍气血运行加重瘀滞状态。同时，饮食不节、脾胃虚弱、激素滥用等致痰湿内生，痰湿与瘀血相互胶结，进一步加重病情。不同的证型呈现出不同的病机特点，但总体上表现为气血不通、筋骨失养。

2、诊疗经验

依据股骨头坏死中医辨证标准（2019年版）[6]，股骨头坏死被划分为早、中、晚“三期”和气滞血瘀、痰瘀阻络、经脉痹阻、肝肾亏虚“四型”。在早期阶段，身体机能下降，血液运行受到阻碍，经脉痹阻不通，属于“骨痹”；中期，机体的功能明显减退，关节活动不利，属于“骨萎”；而到了晚期，股骨头发生塌陷，属于“骨蚀”。王和鸣教授主张，中医药应该参与到股骨头坏死的整个病程管理当中，在早期可作为主要的治疗方式，而在中期和晚期应积极介入，充当辅助性的治疗方法[7]。

2.1早诊早治，重在预防

股骨头坏死属于难治性疾病，致残率较高。王和鸣教授认为，早期诊断和治疗意义重大，而针对性的预防措施则是性价比最高的手段。

2.1.1健康宣教

应对高危人群开展健康宣教工作，使其正确认识ONFH的病因、危险因素及危害：（1）要求患者控制自身体重，减轻髋关节负担；（2）在疼痛和活动受限时，不提倡完全依靠轮椅不负重，可使用拐杖进行保护性负重，以缓解痛苦；（3）减少乃至避免参与可能损伤髋关节的运动，运动前做好髋部热身和保护，运动时动作准确，避免损伤髋关节，一旦发生髋部损伤，应及时就诊治疗；（4）养成科学合理的饮食习惯，增加钙质和维生素D的摄入量，预防和纠正骨质疏松。

2.1.2针对危险因素预防

王和鸣教授提出股骨头坏死主要危险因素为髋部外伤、过量饮酒、激素使用等，应针对这些因素预防。（1）创伤性股骨头坏死预防：若患者髋部骨折，要在充分考虑患者情况后进行骨折内固定，数字减影血管造影（DSA）对ONFH具有诊断预防价值，可借助其评估血供，若有血供不足应及时采取干预措施，术后随访并服中药、钙剂。（2）乙醇诱导股骨头坏死预防：避免长期大量饮酒，清除乙醇毒性。（3）激素诱导股骨头坏死预防：应尽可能避免使用激素类药物，或尽量减少其使用量。确要使用时应遵循短期适量原则，配合扩血管药、维生素D、钙剂等。此外，有类风湿性关节炎、贫血、痛风性关节炎等原发病患者应积极治疗原发病并定期复查。

2.1.3对高危人群进行药物预防

对于高危患者而言，可联合运用抗凝剂、促纤维蛋白溶解药、血管扩张剂及降脂药物；同时，还可将抑制破骨细胞形成的药物与促成骨细胞的药物联合使用。以上药物可单用，也可配合保髋手术使用[8]。

2.2辨证施治，随症加减

2.2.1气滞血瘀证

患者遭受外伤或长期气血不畅，可致瘀血阻滞经络，临床可见髋关节处疼痛明显，多为刺痛、胀痛，关节活动受限，行动艰难，舌色紫暗或有瘀斑，脉象弦涩。气血不通日久，新血难成，旧血难消，故发此病。《黄帝内经》有云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”气血瘀滞，则关节失养，疼痛发作。

王和鸣教授认为，本证应以行气活血为法、以化瘀止痛为要，治疗方药常用桃红四物汤加减。方中桃仁、红花活血化瘀；熟地黄、当归、白芍、川芎养血和血。临床若见疼痛剧烈且持久难消，可加乳香、没药以增强活血止痛之效；若见关节僵硬明显，可加木瓜、伸筋草以舒筋活络；若见患者身体虚弱，可加党参、白术以健脾益气、扶正祛邪。

2.2.2痰瘀阻络证

患者或因饮食不节、脾失健运，聚湿生痰，或因外伤、气血不畅致瘀，痰瘀相互胶结，阻于经络。临床可见髋关节沉重疼痛，关节活动受限，局部可伴有肿胀，患者常感肢体沉重，口中黏腻，舌苔白腻或黄腻，脉象滑涩。痰瘀阻络日久，气血运行不畅，筋骨失养，故发此病。《丹溪心法》言“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，故当行气化痰、祛瘀止痛。

王和鸣教授认为，本证应以改善关节症状、恢复关节功能为首要任务，治疗方药常用桃红四物汤合二陈汤加减。方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；熟地黄、白芍养血和血；陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰。临床若见疼痛剧烈，可加乳香、没药、延胡索以增强活血止痛之效；若见肿胀明显，可加泽兰、泽泻以利水消肿；若见痰浊偏重，可加胆南星、白芥子以加强化痰之力。

2.2.3经脉痹阻证

患者或因外感寒湿之邪，或长期劳损，致使经脉气血运行不畅，痹阻不通。临床可见髋关节疼痛剧烈，疼痛呈刺痛、掣痛，关节活动严重受限，患者常感下肢麻木、发凉，舌苔白滑或腻，脉象沉涩。经脉痹阻日久，气血不能濡养股骨头，从而引发坏死，如《素问·痹论》所言“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

王和鸣教授认为，此证当以疏通经脉、散寒除湿、止痛为主要治法，治疗方药常用祛痹方加减。方中肿节风、忍冬藤、络石藤通络止痛；秦艽、防己祛风除湿、通利经脉；制川乌、制草乌温经散寒、止痛；当归活血养血。临床若见疼痛难以忍受，可加延胡索、乌药以增强行气止痛之效；若下肢麻木明显，可加木瓜、伸筋草以舒筋活络；若寒湿较重，可加独活、威灵仙以加强散寒除湿之力。

2.2.4肝肾亏虚证

患者或因年老体衰，或因久病劳损，致使肝肾亏虚。临床可见髋关节隐痛，疼痛绵绵不绝，关节活动逐渐受限，患者常感腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，舌淡红，苔少，脉象细弱。肝主筋、肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，股骨头易发生坏死。《医宗必读》有云：“肾为先天之本，脾为后天之本。脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”

王和鸣教授认为，本证应以补益肝肾、强筋壮骨之法，治疗方药常用复方巴戟天合剂加减。方中巴戟天、淫羊藿、川续断补肾阳、强筋骨；枸杞滋补肝肾；骨碎补、补骨脂补肾壮骨；丹参、三七、郁金活血化瘀；木瓜舒筋活络；党参、黄芪健脾益气。临床若见疼痛明显，可加杜仲、桑寄生以增强补肝肾、强腰膝之效；若关节僵硬，可加伸筋草、木瓜以舒筋活络；若阴虚火旺，可加知母、黄柏以滋阴降火。研究表明，这些药物相互协同，共同发挥活血化瘀、补益肝肾、壮骨止痛的功效[9]。

复方巴戟天合剂为王和鸣教授经验方，现代药理研究表明，方中巴戟天、骨碎补等补肝肾药物可为成骨和软骨细胞提供良好环境，丹参可改善股骨头缺血，三七有效成分三七总皂苷可降低骨内高压，丹参、三七等活血化瘀药物能抑制血小板聚集、抗血栓、降血液粘度、降高血脂，改善骨内血流等指标，打破恶性循环；配伍党参、黄芪增强机体免疫力，加速死骨吸收和新骨再生。临床证实，复方巴戟天合剂可活血化瘀、补益肝肾、壮骨止痛，改善血液微循环等，缓解股骨头缺血性坏死恶性循环，达到标本兼治目的[10]。

2.3康复训练，贯穿始终

王和鸣教授强调康复训练应贯穿股骨头坏死的全过程。康复训练方式丰富多样：理疗可促进局部血液循环，缓解疼痛；针刺能够调节气血；中药熏洗则温通经络、消肿止痛。

在肌力锻炼方面，可进行直腿抬高和臀桥训练，以增强股四头肌、臀部及腰部肌肉力量，髋外展肌的锻炼能够有效提升髋关节功能，降低塌陷率[11]。南少林功法历史悠久，融合了武术与养生理念。其中，站桩可增强下肢力量与稳定性；拳法套路能活动关节、促进气血运行，且强调呼吸与动作配合，有助于患者康复并舒缓情绪。综合运用这些方法，可有效改善症状、提高生活质量。

王和鸣教授在长期临床实践的基础上，极具开创性地提出了反“卓别林”步态[12]，即屈髋外展内旋位，具体表现为屈髋10°~15°、屈膝10°~15°、外展40°~45°、内旋10°~15°。这种步态能够调整股骨头的面积，改变股骨头的负重区域，具有重要的临床意义。根据三维有限元力学分析结果，采用反“卓别林”步态行走，可扩大股骨头的受力面积，减轻病损部位的股骨头负荷应力，使股骨头软骨受力更均匀，减少易发生骨坏死部位的病情进展。

3、验案举隅

谢某，女性，62岁，就诊时间为2022年10月10日，因反复双髋关节疼痛、活动不利1月余而入院接受治疗。患者1个月前因步行劳累后出现双髋关节疼痛，行走不利，每于晨起、久坐后疼痛加剧，稍活动后减轻，但不耐久行。患者因风湿免疫疾病服用激素8年余。检查结果表明：患者双髋部无肿胀，皮温不高，稍屈曲体位，双侧腹股沟中点压痛；双髋关节活动度：前屈70°、后伸0°、外旋15°、内旋0°、外展15°、内收10°，双侧股骨大转子叩击痛，“4”字试验阳性，舌暗淡苔薄白，脉沉而无力。双髋MRI平扫：（1）双髋关节改变；（2）双髋关节积液。诊断结果为：左侧股骨头无菌性坏死（IV期）；右侧股骨头无菌性坏死（III~IV期）。中医辨证为：肝肾亏虚证。治以补肾壮骨、活血通络，方用复方巴戟天合剂加减：烫骨碎补15g、醋延胡索9g、三七粉1包冲服、甘草3g、丹参9g、制巴戟天9g、枸杞子12g、黄芪20g、郁金9g、鹿角胶6g烊化、肉苁蓉片9g、牛膝12g，共14剂，水煎服，每日1剂。配合“反卓别林”步态与扶拐行走。

二诊（2022年10月25日）：患者双髋疼痛减轻，压痛减轻，各方向活动改善。嘱患者继续服用上方3个月。

三诊（2023年1月31日）：患者双髋疼痛、压痛缓解，髋关节各方向活动基本正常。嘱患者继续服用上方3个月，配合“南少林下肢练功法、蛙泳、踩单车”等训练。

四诊（2023年5月5日）：治疗6个月后，患者双髋疼痛、压痛消失，髋关节各方向活动正常，“4”字试验阴性。X线片示：骨小梁结构分布均匀清晰。基本痊愈。

按语：患者年逾六旬，因久服激素患股骨头坏死。激素虽能缓急但久用损肝肾、碍气血，致骨脉失养发为痹证。初诊详察病情，辨证为肝肾亏虚证，用复方巴戟天合剂加减，方中补肾益精、强筋壮骨之品培补肝肾，活血化瘀之药解气血瘀滞，黄芪益气行血，甘草调和诸药；同时配合康复训练。二诊疼痛减轻、压痛缓解；三诊疼痛、压痛缓解，活动基本正常；四诊历经六月，疼痛、压痛消失，活动正常，基本痊愈。此案彰显中医药治疗股骨头坏死的独特优势，强调整体观念与辨证论治，内外合治、标本兼治，同时配合适当的康复训练，挖掘中医精髓，为患者谋福祉。

4、结语

ONFH向来是骨科领域中极具挑战性的病症之一，在针对ONFH的临床治疗中，王和鸣教授充分考量多方面因素，尽显中医整体观念与辨证论治的深厚底蕴。早期或未发病时，秉持“治未病”理念，强调早诊早治、预防为先。通过对高危人群开展健康宣教，使其明晰病因、危险因素及危害，此乃中医“上工治未病”的生动体现。如控制体重以减轻髋关节负担，避免做损伤髋关节的运动并做好热身保护，养成科学饮食习惯以增加钙质和维生素D摄入，预防骨质疏松，从生活点滴中筑起预防股骨头坏死的坚固防线。

王和鸣教授强调中医药应参与ONFH发病全过程，因股骨头坏死多由肝肾亏虚、瘀血阻滞引起，依据辨证论治、随症加减的原则，治疗宜选用补肝肾、强筋骨、活血化瘀、益气养血的中药，使得机体筋骨强健、气血调和，防治骨坏死。同时，康复应贯穿治疗始终。理疗如以推拿手法疏通经络；针刺调节气血；中药熏洗温通经络、消肿止痛；南少林功法活动关节、促进气血运行。此外，王教授提出的反“卓别林”步态，更是因人制宜的创新之举。总之，王和鸣教授以中医智慧为基石，综合考量各种因素，为股骨头坏死患者打造了一套系统、有效的治疗方案。

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基金资助:国家中医药管理局第七批全国老中医药专家学术经验继承项目(国中医药人教函[2022]76号);国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目中医康复学(zyyzdxk-2023102);福建省卫生健康科技计划项目卫生健康面向农村和城市社区推广适宜技术资助计划目录(2022TG022);

文章来源:刘金勇,叶晋,连晓文,等.王和鸣教授治疗股骨头坏死经验[J].中医康复,2025,2(04):72-75+80.