首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 早产儿论文 > RDS高危早产儿行CPAP采用整体护理的效果分析

RDS高危早产儿行CPAP采用整体护理的效果分析

2020-09-25 157 上传者：管理员

摘要：目的分析新生儿呼吸窘迫综合征高危早产儿行持续正压通气治疗过程中接受整体护理的效果。方法回顾分析我院2018年3月至2019年12月期间收治的60例新生儿呼吸窘迫综合征高危早产儿，各患儿均接受持续正压通气治疗，依据其治疗过程中护理方式分对照组（30例接受常规护理）和研究组（30例接受整体护理），比较护理效果，如患儿血气指标、并发症等。结果干预前血气指标差异小（P>0.05），干预后，研究组SpO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率3.33%低于对照组30.00%(P<0.05）。结论新生儿呼吸窘迫综合征高危早产儿在接受持续正压通气治疗过程中，再给予整体护理护理干预，可显著改善其血气指标，降低并发症，对患儿病情恢复非常有利。

关键词：
呼吸窘迫综合征
持续正压通气
效果
整体护理
新生儿
早产儿
加入收藏

诱发新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因为缺乏肺表面或心物质（PS），主要表现为呼吸困难，多发在早产儿中[1,2]。因产前使用糖皮质激素，还需综合判定早产儿出生后RDS。指南指出，针对孕周时间<30周的RDS早产儿，无需给予机械通气者，出生后需接受持续正压通气治疗。已有研究表明[3]，早产RDS患儿接受补救性持续正压通气治疗，可降低并发症和医疗成本。但为进一步提升治疗效果，已有报告明确指出[4,5]，将整齐护理应用到早产RDS持续正压通气治疗中，其血气指标改善作用和并发症降低均更为明显。目前，有关此方面的报告少之又少，现纳入60例新生早产儿RDS患儿分组论述此点。

1、一般资料及方法

1.1一般资料

2018年3月—2019年12月按护理方式将60例接受持续正压通气治疗的呼吸窘迫综合征患儿分为2组。对照组出生体质量948～1264g，平均为（1089.00±174.00)g，胎龄为27.51～31.24周，平均为（29.54±1.65）周，女性12例，男性18例；研究组出生体质量976～1342g，平均为（1151.00±193.00)g，胎龄为27.41～31.45周，平均为（29.81±1.57）周，女性13例，男性17例。基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规护理干预对照组30例患儿，做好保暖，保持其呼吸道畅通，密切监测体征指标等。用整体护理干预研究组30例患儿，具体为：（1）通气前准备工作：确保病房舒适、安静，温湿度适宜，早产儿在保暖箱内，每间隔3h测定体温1次，并根据结果调节保暖箱温度。（2）呼吸机护理：上机前检查呼吸机功能，温度调节为36℃，根据其体质量选择鼻塞，确保有无气泡，吸入氧浓度和通气压力需根据动脉血气指标进行调节，哭闹时可给予镇静剂或安抚奶嘴，密切观察病情，把握撤机时机。（3）及时排痰：用叩击法排痰，各位叩击2min；用震颤法排痰，每次震颤6min，各位置震颤时间为6个呼吸周期。（4）密闭式吸痰：安装吸痰管在呼吸机管道间和气管插管间，保持持续通气的基础上，做密闭式吸痰，根据浅层吸痰和按需吸痰的准备，每次吸痰时间<5s，直至无痰鸣音。（5）口腔护理：每日用碳酸氢钠冲洗口腔，并将冲洗液用吸痰管引出，每日3次。（6）翻身护理：需2人合作，1人负责固定插管管道和呼吸机，另1人负责翻身，确保持续通气治疗。（7）并发症预防：密切监测体征指标，观察有无发生呼吸性呻吟、吸气三凹征、发绀等，里面发生肺不张、气胸、呼吸机肺炎等，记录血气指标，若有异常及时告知医生。

1.3指标判定

干预前、干预后记录患者血气指标，包含血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2），记录患儿并发症发生状况，如肺不张、气胸、呼吸机肺炎等。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件，计量资料用表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1血气指标

干预前血气指标差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组SpO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2并发症

研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组的30.00%(P<0.05）。见表2。

3、讨论

新生儿RDS发病率与其出生体质量、胎龄等因素都有关，患儿出生时体质量越轻、胎龄越小，发病率则越高[6,7]。新生儿RDS为诱发新生儿呼吸衰竭和丧失生命的主要原因之一，多在早产儿中发生。而诱发新生儿RDS的病因主要为缺乏PS,PS来源于肺泡上皮细胞，分布在小气道表层和肺泡中，对肺泡表面张力有着降低作用，能够保持肺泡结构平稳，进而降低呼吸功和调节肺部顺应性[8,9]。近年，临床治疗早产新生儿RDS多采用持续正压通气干预的方式，但随着医学技术和护理模式的改进，护理模式在疾病治疗中的重要性不可忽视，持续正压通气干预也不例外。已有报告称[10,11,12,13,14,15]，整体护理对持续正压通气治疗的早产新生儿RDS，效果较好，可降低并发症，改善血气指标，例如在作者王瑶等发表的文章中，整体护理干预的观察组，在护理后的SpO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，相较而言其研究中的观察组血气指标改善更为明显；同时在他们研究期间记录的并发症，观察组有13.33%，对照组有31.11%，显然整体护理在并发症预防方面也有很好的效果。为了更进一步的明确该护理模式的具体作用，笔者在2018年3月—2019年12月共纳入60例患儿，分组后在采取有效治疗的同阶段赋予了2种不同的护理方案。结果如下。

表1比较血气指标

表2比较并发症[例（%）]

本研究中，研究组患儿在治疗中，则接受整体护理，结果显示，整体护理干预后的研究组患儿血气指标、并发症指标均优于对照组，与王瑶等作者的研究结果不谋而合，表明整体护理干预确比常规护理效果更理想。整体护理属于新型护理模式，护士不仅需关注患儿疾病治疗状况，还需关注患儿心理、外界环境等[16,17]。此护理模式核心为护理程序，系统性执行临床护理和护理管理，其目标为，按照社会、患儿生理和心理等方面，为其提供更好的护理服务。本研究中，研究组患儿血气指标改善更良好，笔者认为原因为，护理中，采用双人配合翻身和叩击震颤排痰法，对患儿排痰更为有利，加以口腔护理干预，避免感染细菌，进而降低并发症，改善通气功能。另外，采用整体护理之后，患者并发症发生率降低，研究组的数据与王瑶的观察组的并发症数据存在差异，但是和常规护理的结果相比都有了比较明显的下降。数据的具体差异推测可能后患者本人的身体状况优劣有关，但具体的还有待更深入的研究。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征高危早产儿在接受持续正压通气治疗过程中，再给予整体护理护理干预，可显著改善其血气指标，降低并发症，对患儿病情恢复有利。

参考文献：

[1]刘宇航,高飞,周晓光,等.肺表面活性物质中磷脂成分的研究进展[J].国际儿科学杂志,2019,46(1):40.

[2]雷蕾.无创呼吸机及肺表面活性物质联合治疗新生儿睡眠呼吸窘迫综合征的疗效及护理[J].国际护理学杂志,2018,37(11):1562-1564.

[3]陈志凤,伍少霞,谭葵欢,等.新生儿呼吸评分联合INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].中华新生儿科杂志,2018,33(6):453-455.

[4]顾红,周芳,陈梅.循证护理在新生儿急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗中的应用效果[J].青岛医药卫生,2018,50(3):194-196.

[5]蔡志勇,刘进娣,卞洪亮,等.不同时间应用“气管插管-使用肺表面活性物质-拔管使用持续呼吸道正压通气”技术在呼吸窘迫综合征高危早产儿中的疗效[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(2):101-104.

[6]张芳.针对性护理在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].河南医学研究,2018,27(4):730-731.

[7]安昱,屈伟侠.风险管理在新生儿呼吸窘迫综合征的作用及其对血流动力学的影响[J].血栓与止血学,2019,25(6):1024-1025.

[8]胡京梅.综合护理在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用分析[J].当代护士(上旬刊),2019,26(1):116-118.

[9]刘进娣,张翠凤,朱跟娣,等.新生儿呼吸窘迫综合征高危早产儿CPAP治疗采用整体护理的效果研究[J].基层医学论坛,2019,23(6):756-758.

[10]宋芳.综合护理干预在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].当代护士(中旬刊),2019,26(4):55-57.