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以家庭为中心的护理模式对肺癌首次化疗患者的影响研究

2024-09-25 76 上传者：管理员

摘要：目的通过调查肺癌初次接受化疗的患者，探究家庭为中心的护理模式对其心理状态、生活质量及对医疗照护满意度的影响，以便为日后临床制定护理方案提供参考。方法选取2022年1月至2023年1月期间在洛阳伊洛医院收入的62例肺癌首次化疗患者进行回顾性分析，根据不同护理模式分为对照组与观察组，各31例。对照组接受常规护理，观察组接受以家庭为中心的护理模式，对两组患者心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、压力知觉量表(CPSS)]、生活质量[生活质量测定量表(QLQ-C30)]、医疗照护满意度[使用癌症照护满意度量表(SCA)评估]进行组间比较。结果两组患者护理后心理状态评分均低于护理前，且生活质量各项评分均高于护理前，差异有统计学意义(P <0.05)；观察组患者护理后SAS、SDS、CPSS评分均低于对照组，且观察组患者护理后生活质量、SCA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论通过以家庭为中心的护理模式，对初次接受肺癌化疗的患者进行护理，可以有效改善患者负面心理状态，提升生活质量和对医疗照护的满意度，具有良好的临床应用前景。

关键词：
临床制定护理方案
以家庭为中心
心理状况
肺癌
首次化疗
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肺癌具有较高的发病率及死亡率，逐渐形成了世界范畴内的公共卫生问题[1]。有相关数据显示[2],2018年世界范围内肺癌新发病例数高达210万余人，因该病死亡人数高达180万余人，位居恶性肿瘤首位。针对该类患者实施化疗可以控制癌细胞增生，延长存活期限，但化疗也会对正常器官组织造成损伤，引发一系列毒副作用[3]。首次化疗患者缺乏相关知识，易发生不良情绪，甚至抗拒治疗，直接影响治疗效果及生活质量。以家庭为中心的家庭护理模式，主要以家庭为单位，家庭主要照护者协助，加强学习相关知识技能，进而改善患者健康水平、提高生活质量[3]。本研究通过观察以家属为中心的护理模式及其对肺癌化疗患者的临床使用价值，结论如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年1月期间在洛阳伊洛医院收入的62例肺癌首次化疗患者进行回顾性分析，根据不同护理模式分为对照组与观察组，各31例。患者一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：所有患者经组织病理学诊断为肺癌[4]，国际通用肿瘤分期系统(TNM)分期为Ⅱ～Ⅳ期；尚未开展外科手术、放疗，均为首次化疗；预计生存期超过6个月，化疗超过1个月；有家庭照护者。

排除标准：伴有其他恶性肿瘤；伴有认知障碍、精神障碍。

表1 一般资料组间比较[n(%),]

1.2 方法

对照组接受常规护理，(1)健康教育，由护理人员向患者讲解肺癌相关知识，包含临床症状、发病机制、化疗的必要性、放疗方案的选择及可能出现的并发症等；叮嘱患者禁烟酒，多摄入鸡蛋、鱼肉、瘦肉等高蛋白食物；每日保障0.5～1.0 h的运动，注意不可剧烈运动，建议开展呼吸操、太极、慢走等。(2)监测预警，严密监测患者的病情变化，针对化疗而致的皮肤反应、肝肾功能损伤，及时给予相应干预，若存在特殊状况，第一时间反馈于主治医师。(3)心理干预，积极与患者进行沟通，掌握其心理状态，了解造成不良情绪的原因，可给予注意力转移法缓解负性情绪，例如针对住院患者进行瑜伽、听音乐、散步等活动，1次/周，对于出院患者可通过微信、电话随访，1次/2周。

观察组在对照组基础上应用以家庭为中心的护理模式，具体内容包括建立护理干预小组、编写健康宣教手册、家属健康宣教、照护者技能培训、建立互助家庭模式、心理护理及出院后延续护理。

建立护理干预小组，组织人员包括1名肿瘤内科主治医师、1名肿瘤内科护士长、1名心理咨询师及若干名专业护士。上述所有医疗工作人员都有5年以上临床经验。主治医师主要负责承担在化疗过程中并发症等的处置工作，与护士长共同制定个性化护理方案；护士长主要负责全程参与及干预方案的策划、指导和执行；心理咨询专家则负责在干预过程中进行适当的心理引导；专业护士则承担专业护理指导工作，与患者沟通及交流。

家属健康宣教，向患者发放肺癌相关知识调查问卷，掌握其对疾病的认知程度，针对其薄弱方面开展相应的知识宣教。针对文化水平、认知能力较低者可适当结合图文、短视频、动画等方式展开宣教；对于认知能力、文化水平较高者，可向其发放健康宣教手册、口头讲解等。注意在宣教过程中，激励家属多提问，使用通俗易懂的语言进行解答；在患者出院前再次进行讲解；每周定期与患者家属进行交流，2次/周，讲解护理方式、疾病治疗进展、检查结果及护理配合措施等，耐心听取家属的意见，适当地调节护理方案；定期组织开展知识讲座，将患者及其家属提出的疑问进行归纳、汇总，在讲座上由专家逐一讲解。对于缺席讲座的患者，可完整录制讲座内容，由视频的方式发放，以便学习。

照护者技能培训，由专科护理人员定时对家属开展相应的培训，可以视频、PPT、动画等方式开展，主要内容涵盖疼痛评估、营养干预、规范用药、静脉护理、并发症处理流程等。并指导其应用于实际照护中。

建立互助家庭模式，在获得患者及其家属同意的基础上，依据其病情程度、治疗方案、不良反应状况，相似的家庭双方或多方组建互助式模式，互留联系方式，建立微信群组；每周总结分享护理经验，邀请榜样家庭分享经验，相互探讨、交流；每月开展1次活动聚会，交流成功的护理经验，相互激励。

心理护理，肺癌患者通常伴有较强的不良心理，过度担忧自身成为家庭负担，且在化疗过程中，具有较多不良反应，极易出现焦躁、恐惧等。护理人员需叮嘱家属多与其交流，肯定其为家庭的付出，协助其建立自我价值感；同时可收集既往抗癌成功的案例，与患者分析，建立对抗疾病的信心。

出院后延续护理，对于出院患者，定期给予电话随访、家访等，建立肺癌患者微信群，实时给予患者疾病相关指导，解决患者及其家属疑问，并告知化疗间歇阶段的注意事项，定期复诊。

1.3 观察指标

心理状态：于护理前后分别使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]进行分析，均为0～100分，SAS评分以50分为界(低于50分为正常)、SDS评分以53分为界(低于53分为正常)，分值与焦虑、抑郁状况呈正相关；护理前后使用压力知觉量表(CPSS)[6]进行分析，评分范围为14～70分，分值与心理压力程度呈正相关。

生活质量：于护理前后分别使用QLQ-C30生活质量测定量表[7]进行评估，主要包含情绪功能、认知功能、社会功能、躯体功能及角色5方面，评分范围为0～100分，分值与生活质量呈正相关。

医疗照护满意度：于护理后使用癌症照护满意度表(SCA)[8]进行分析，主要包含癌症照护结局、照护者态度与技能、照护信息、照护等候时间4个维度，0～100分，分值与照护满意度呈正相关。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中用于表达计量资料，t用于检验计量资料；%用于表达计数资料，χ2用于检验计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者护理前后心理状态评分比较

两组患者护理后心理状态评分均低于护理前，且观察组患者护理后SAS、SDS、CPSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态评分比较()

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

两组患者护理后生活质量各项评分均高于护理前，且观察组患者护理后生活质量各项指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较()

2.3 两组患者医疗照护满意度组间比较

对照组患者出院时医疗照护满意度SCA评分为(29.41±8.47)分，观察组SCA评分为(36.94±9.62)分，差异有统计学意义(t=3.271,P<0.05)。

3、讨论

肺癌是目前临床常见的恶性肿瘤之一，患者由于疾病原因和化疗的影响，长期被各种病症所折磨，主要包括呼吸困难、恶心呕吐、血小板减少等。首次化疗患者在经历了确诊、手术等打击后，处于心理状态的不同阶段：住院环境陌生、对治疗方案不了解、疾病相关知识缺乏、对治疗效果担忧等，从而带来较严重的心理问题。以往临床护理将患者作为一个整体，针对其临床诊断开展相应的护理措施，虽能起到一定的效果，但仍有大部分患者存在焦虑、抑郁等负性情绪。

本研究结果显示，两组患者护理后心理状态评分均低于护理前，且观察组患者护理后SAS、SDS、CPSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。有相关研究显示[9]，肺癌患者具有较大的心理压力，易对生活产生悲观、绝望的情绪，直接影响治疗效果。常规护理措施主要经健康宣教方式强化患者对及疾病的认知，从而改善情绪状态，忽略了家庭在疾病中的重要性，整体护理效果不佳[10]。而以家庭为中心的护理模式是以家庭为整体，激励家庭成员给予患者充分的心理支持，建立对抗疾病的信心。家属的情绪可感染患者，予以患者肯定、陪伴，可逐渐消除患者内心压力。本研究还发现，两组患者护理后生活质量各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以家庭为整体，开展有效的护理干预方案，提高家属的照护能力[11]。由专科护理人员、专家宣教肺癌相关知识，定期举办知识讲座，有利于提高家属对疾病的认知，为其在患者日常管理工作中打下坚实的基础。且给予相应的护理技能培训，促使其在短时间内熟练掌握各项照护措施。建立家庭互助小组，积极分享护理经验，相互交流、监督，接受持续性的家庭护理，以保障舒适性[12]。

本研究结果指出，观察组患者SCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以家庭为中心的护理模式予以信息分享、尊重与协作、同伴教育等，支持家庭共同参与到患者的治疗与护理过程中，有利于提高患者的归属感、依赖性，有助于提高遵医行为[13-14]；同时加强家庭成员参与感与成就感，强化机体的凝聚力，患者、家庭及医护人员良好的交流，可提高医疗患者满意度。

综上所述，首次化疗的肺癌患者通过采用以家庭为中心的护理干预模式，可以有效缓解患者的不良情绪，提升其生活质量，并增加医疗照护的满意度。

参考文献:

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[7]张伊凡,李宇凤.以家庭为中心的协同护理结合多维度疼痛管理对肺癌晚期患者疼痛程度､生活质量及睡眠质量的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(11):168-170.

[8]王丽霞,粱锌,葛玉龙,等.肿瘤专科医院特需门诊信息化管理与患者就诊满意度相关性研究[J].中华结直肠疾病电子杂志,2021,10(4):441-444.

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[10]闫国荣,高晶晶,郭佳康.快速康复外科理念对比常规护理对胸腔镜肺癌手术围术期护理效果及生活质量的影响[J].系统医学,2021,6(20):183-186.

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