摘要:目的:探讨龙胆泻肝丸联合鼓室内注射倍他米松治疗分泌性中耳炎(OME)临床疗效及其对患者外周血T淋巴细胞亚群和中耳积液中高迁移率族蛋白1(HMGB1)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-33水平的影响。方法:选取252例OME患者,随机分为两组各126例。对照组给予鼓室内注射倍他米松治疗,在此基础上,观察组联合龙胆泻肝丸治疗。比较两组临床疗效、外周血T淋巴细胞亚群和中耳积液中HMGB1、TNF-α、IL-33等水平。结果:观察组总有效率91.37%高于对照组的82.54%(P<0.05)。治疗后,两组病情严重程度评分、气导平均听阈、骨导平均听阈、外周血CD8+和中耳积液中HMGB1、TNF-α、IL-33水平都显著降低,而外周血CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+都显著增加,都以观察组为甚(P<0.05)。观察组不良反应率10.3%与对照组8.7%比较无统计学差异(P>0.05)。结论:龙胆泻肝丸联合鼓室内注射倍他米松治疗OME的总体疗效确切,可改善患者听力,改善外周血T淋巴细胞亚群失衡以及抑制中耳积液中HMGB1、TNF-α、IL-33表达,且安全性好。
分泌性中耳炎(Otitis media, OME)具有发病率高、起病隐匿等特点[1]。该病约40%患者会反复发作,出现听力损失、睡眠紊乱等危害[2]。目前以糖皮质激素、抗组胺药及中药等药物治疗为主[3]。倍他米松是治疗OME常用的糖皮质激素,鼓室内注射给药可降低其不良反应[4-5]。龙胆泻肝丸有清泻肝胆、利湿通窍之效,适用于OME肝胆湿热、上壅耳窍证[6]。本研究观察了龙胆泻肝丸联合鼓室内注射倍他米松治疗该病的临床疗效,并从对患者外周血T淋巴细胞亚群和中耳积液中高迁移率族蛋白1(HMGB1)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-33水平的影响方面进行了探讨。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月至2022年6月我院收治的252例OME患者,均为单耳发病,按随机数字表法平均分为两组。观察组126例,男76例,女50例;年龄18~57岁,平均(34.7±8.1)岁;病程5~53 d, 平均(21.8±7.1)d; 患侧:左耳67例,右耳59例。对照组126例,男73例,女53例;年龄19~56岁,平均(22.5~59.2)岁,平均(35.6±8.5)岁;病程4~51 d, 平均(20.9±6.3)d; 患侧:左耳72例,右耳54例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究经我院医学伦理委员会同意。
诊断标准:OME诊断标准参照《临床实践指南:分泌性中耳炎(更新版)》[7]中制定的标准执行。
病例纳入标准:①满足OME诊断标准;②声导抗检查鼓室图呈B型曲线;③自愿签订知情同意书;④耳镜检查发现鼓膜完整,有中耳积液表现;⑤病程<8周;⑥既往无耳鼻喉科手术史;⑦年龄18~60岁;⑧无倍他米松使用禁忌证。排除标准:①确诊为先天性中耳畸形、急性中耳气压损伤、急性化脓性中耳炎、黏连性中耳炎等其他类似耳科疾病;②孕妇或哺乳期女性;③伴有鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等耳鼻喉科疾病;④合并免疫缺陷或精神异常;⑤重要脏器功能不全;⑥对龙胆泻肝丸中任何成分过敏;⑦鼓室黏连或硬化。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组:
行鼓室内注射倍他米松磷酸钠注射液(规格1 ml: 5.26 mg, 国药准字H20058307)治疗,患侧外耳道清洗、消毒,鼓膜表面麻醉,于耳内镜下行鼓膜穿刺,注药前先抽除鼓室积液,缓慢注入0.2~0.3 ml已加热至体温的药液,注药后受试者头偏向对侧45°,保持30 min; 于治疗开始第1、4、7、14天时各给药1次。
1.2.2 观察组:
在对照组基础上联合龙胆泻肝丸(规格6 g/丸,国药准字Z22020441)口服治疗,6 g/次,2次/d。连续治疗21 d后观察两组疗效。
1.3 疗效标准
参照文献[8]拟定。治愈:鼓膜及听力检查正常,耳内闷胀感等消失,病情严重程度评分降低率(以下简记为n)≥83%;好转:耳部体征改善,耳内闷胀感减轻,n≥34%;未愈:与上述不符。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。
1.4 观察指标
所有指标治疗前和治疗21 d后各评价1次。①病情量化标准[6]:根据患者症状(无症状、耳闷胀感、听力减退)、体征(鼓膜正常、充血或内陷、有积液)、声导抗检查(鼓室图呈A、C、B型)的严重程度,计0、2、4分,满分12分,分数越高则病情越严重。②使用纯音听力计对受试者患耳行纯音听阈测试,记录其500、1000、2000、4000 Hz频率下的气导和骨导听阈,计算气导平均听阈和骨导平均听阈。③采集受检者3 ml空腹肘静脉血,经肝素抗凝后离心(1500 r/min, 10 min),取细胞沉淀,经荧光抗体孵育标记后上流式细胞仪(美国BECKMAN COULTER公司,型号DxFLEX)检测外周血CD3+、CD4+、CD8+水平,并计算CD4+/CD8+。④取鼓室积液,若无鼓室积液,取同侧咽鼓管鼻咽部开口处分泌物;将获取的鼓室积液离心(3000 r/min, 15 min)后保留上清液,选酶标仪(深圳雷杜公司,RT-2100C型)并按酶联免疫法试剂盒(购自上海慧颖生物)说明书操作测定中耳积液中HMGB1、TNF-α和IL-33水平。
1.5 不良反应及并发症
记录两组不良反应及并发症,包括疼痛、眩晕、出血、局部感染等。
1.6 统计学方法
数据经由SPSS 23.0统计学软件包进行统计学分析。计数资料以[例(%)]表示,比较采用χ2检验。计量资料以
表示,比较采用独立或配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组临床疗效比较
见表1,总有效率为观察组[91.3%(115/126)]大于对照组[82.5%(104/126)](P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组治疗前后病情严重程度评分和纯音听阈比较
见表2,治疗后,两组病情严重程度评分、气导平均听阈、骨导平均听阈都显著降低(P<0.05), 观察组优于对照组(P<0.05)。
表2 两组治疗前后病情严重程度评分和纯音听阈比较
2.3 两组外周血T淋巴细胞亚群水平比较
见表3。两组外周血CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+:治疗后都高于同组治疗前(P<0.05);治疗后观察组各指标均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组外周血CD8+水平都显著下降(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。
2.4 两组中耳积液中HMGB1、TNF-α、IL-33水平比较
见表4。两组中耳积液中HMGB1、TNF-α、IL-33水平治疗后均低于同组治疗前(P<0.05);治疗后观察组均低于对照组(P<0.05)。
表3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较
表4 两组治疗前后中耳积液中HMGB1、 TNF-α、IL-33水平比较(pg/ml)
2.5 两组不良反应及并发症比较
对照组有短暂的轻微眩晕、可忍受的轻度疼痛各4例,恶心呕吐3例;观察组有短暂的轻微眩晕、可忍受的轻度疼痛各3例,胃部不适、月经不调各2例。不良反应率:观察组、对照组分别为10.3%(13/126)、8.7%(11/126),二者比较,差异无统计学意义(χ2=0.184,P=0.668)。所有对象无并发症发生。
3、讨论
OME病因复杂,目前认为与咽鼓管有关,也有研究认为与免疫反应、神经能性炎症等致病机制以及吸烟、环境、遗传等诸多危险因素有关[9]。相关研究已证实,糖皮质激素对于OME有着良好的短期疗效[10]。倍他米松可改善咽鼓管功能对OME起到治疗效果[11]。采用鼓室内注射能有效避免口服给药的不良反应,还适用于全身应用激素禁忌者[12]。
现代药理研究表明,龙胆泻肝汤中含有黄酮类、三萜类、生物碱类等多种活性成分,具有抗过敏、抗炎、增强和调整机体免疫功能、镇痛、减轻氧化应激反应等多重药理活性[13]。此外,动物实验显示,黄芩中黄芩素可能通过抑制白三烯、前列腺素E2等致炎物质的生物合成,发挥抗炎作用;黄芩水煎液可能通过减少缓激肽、前列腺素等致痛物质释放,达到镇痛目的[14],而龙胆泻肝丸内含有黄芩。程玉鹏等[15]研究发现,柴胡中皂苷类物质可通过调控缺氧诱导因子1α/环氧化酶-2(COX-2)信号通路,进而达到抗炎效果。结合本研究结果,说明在鼓室内注射倍他米松基础上加用龙胆泻肝丸治疗OME是安全有效的。
研究表明,OME患者存在以T淋巴细胞亚群为代表的细胞免疫功能低下的情况[17]。有文献发现,当归多糖可促进外周及脾脏淋巴细胞增殖,提高体内CD3+、CD56+T细胞水平[18]。动物实验显示,地黄多糖可通过上调脾脏CD4+T淋巴细胞表达水平,提高CD4+/CD8+来增强免疫功能的作用[19]。结合本研究结果,笔者认为龙胆泻肝丸含有当归及地黄,其与鼓室内注射倍他米松二者联合使用可协同发挥增强OME患者机体细胞免疫功能的作用,利于病情的改善。
近年来发现OME可能是一种免疫炎症介导的病理过程[20]。HMGB1在OME发病过程中发挥维持和放大炎性反应的作用[21-22]。TNF-α通过刺激成纤维细胞和杯状细胞分泌黏液等多种途径,致使OME病情发展和迁延不愈[23]。IL-33能诱导Th2转移至中耳炎症部位,并刺激IL-4、IL-5等相关炎症因子大量释放,参与中耳局部炎症的发生和发展[24]。卜妍红等[25]研究发现,龙胆通过抑制COX-2基因表达和酶活性,调控磷脂酰肌醇-3激酶-蛋白激酶B信号通路等炎症信号通路的途径,达到治疗炎症性疾病的效果。结合本研究结果,笔者合理推测“下调中耳内相关致炎因子HMGB1、TNF-α、IL-33的表达”可能是本研究观察组在鼓室内注射倍他米松基础上加用龙胆泻肝丸治疗OME获得增效的又一重要原因。
参考文献:
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基金资助:重庆市卫生和计划生育委员会中医药科技项目(ZY201802143);
文章来源:袁萍,刘敏,刘建兵,等.龙胆泻肝丸联合鼓室内注射倍他米松治疗分泌性中耳炎疗效研究[J].陕西中医,2024,45(09):1218-1221.
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分泌性中耳炎(Otitis media, OME)具有发病率高、起病隐匿等特点[1]。该病约40%患者会反复发作,出现听力损失、睡眠紊乱等危害[2]。目前以糖皮质激素、抗组胺药及中药等药物治疗为主[3]。倍他米松是治疗OME常用的糖皮质激素,鼓室内注射给药可降低其不良反应[4-5]。
2024-09-25目前临床治疗该病主要根据药敏结果,采用抗菌药物耳内滴药与全身用药相结合的给药方案,虽可一定程度减轻中耳炎症状,但容易细菌耐药,临床疗效欠佳,病情迁延难愈,患者治疗依从性下降。因此,寻找一种行之有效的急性化脓性中耳炎治疗方案已成为耳鼻喉科领域研究的重点之一。
2024-09-25中耳炎是一种较为常见的疾病,多发生于儿童群体,至今病因尚不明确。许多专家认为中耳炎是由病菌引起的,可能是患者耳部相关黏膜受损,使病菌得以入侵,造成此类疾病。中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病之一,患者主要有听力逐渐下降、耳朵伴有疼痛感等症状。若不及时进行治疗,患者的听力会出现永久性损伤,且会一直有疼痛感,严重影响患者的生活。
2024-08-28中耳乳突炎是耳鼻喉科常见病之一,儿童发病率较高,并发症多而复杂,轻者鼓膜穿孔、耳流脓、影响听力,严重则导致颞骨骨质破坏、引起颅内外并发症,甚至威胁患儿生命。经规范治疗绝大多数儿童中耳炎可痊愈,少数病例中耳组织炎症扩散可引起颅内外并发症,可能与疾病早期未进行规范化治疗有关。
2024-07-02近年因免疫功能下降、局部感染等各种因素影响,分泌性中耳炎的临床发病率有一定的上升趋势。该疾病主要表现为听力下降、耳鸣等症状,治愈难度大、易反复发作,直接影响患者的日常生活、工作,发病后需及时展开有效救治以控制病情,以手术方案较为常用,而不同手术方案干预下,疾病救治效果、安全性以及对患者预后情况的影响均有一定的差异。
2024-06-27耳鼻咽喉科疾病范围较广,包括但不限于中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、喉癌等疾病。上诉疾病对患者的生活质量造成了显著的影响,甚至可能导致听力损失、呼吸困难以及语言障碍。因此,研究耳鼻咽喉科疾病具有重要的临床和社会意义。近年来,随着生物医学研究的不断深入和发展,各种新的生物标志物和指标被引入到医学领域。
2024-06-27分泌性中耳炎是指中耳及乳突腔内形成积液,进而影响气压调节,堵塞咽鼓管道,耳内气压升高而引起的中耳非化脓性炎症[1,2]。患者常表现为听力下降、耳鸣、耳痛、耳内闭塞感等[3]。目前,临床上常采用药物治疗分泌性中耳炎,其中鼓室内注射途径能够使得药物直达病灶,充分发挥药效。地塞米松是常用的局部注射用药之一,能够抑制炎症细胞的分泌功能,减少炎性因子释放,从而起到抗炎作用[4]。
2024-05-17分泌性中耳炎(Secretory otitis media, SOM)是以中耳非化脓性炎症为主要特征。成人SOM可能的病因和危险因素包括感染、咽鼓管功能障碍、胃食管反流、局部恶性肿瘤、变应性鼻炎及鼻窦疾病等[1,2,3]。SOM易反复发作,可导致粘连性中耳炎、上鼓室内陷囊袋形成,甚至继发性中耳胆脂瘤形成[4]。虽然SOM早期经过药物(鼻用激素、抗组胺药物、黏液纤毛促排剂等)治疗或行鼓膜穿刺引流术能较好减轻SOM症状[5,6]。
2024-05-17自1950年耳显微镜发明以来,鼓室成形等中耳手术传统上都是在显微镜下进行的,最初耳内镜只是作为显微镜的辅助工具,多用于外耳道、鼓膜、中耳病变的诊断和观察,而非手术方式。随着内镜技术和设备的发展,内镜手术逐渐成为中耳手术的选择之一,并呈现出内镜手术的一些优势(包括视野清晰、多角度、近距离观察、微创等)。
2024-04-08急性分泌性中耳炎(ASOM)为临床常见的中耳非化脓性炎性疾病,以听力降低、鼓室积液为主要临床特征,感染、电离辐射损伤、咽鼓管功能障碍及变态反应等均可引发该病。有研究发现,ASOM发病率呈逐年上升趋势,且发病人群以儿童为主,是儿童致聋的主要因素之一[1]。西医针对ASOM多选择保守治疗或手术治疗。保守治疗以糖皮质激素、抗生素为主,可一定程度上促进听力恢复、改善症状,但单纯给予西药治疗部分患者难以达到理想效果[2]。
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