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循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的应用

2024-09-25 93 上传者：管理员

摘要：目的探讨循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的应用效果。方法选取2022年1月至12月北京儿童医院新疆医院收治的50例腹股沟斜疝患儿，采用随机数字表法分为对照组（n=25，常规护理）与研究组（n=25，循证护理），比较两组围手术期相关指标、疼痛和睡眠质量评分、家属护理满意度。结果与对照组相比，研究组手术时间、术后首次下床时间、住院时间更短，术中出血量更少（P <0.05）；术后3 d，研究组疼痛、睡眠质量评分较对照组更低（P <0.05）；研究组家属护理总满意率较对照组高（P <0.05）。结论循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的应用效果较好，能够缩短术后恢复进程，改善睡眠质量，缓解疼痛，提高家属满意度。

关键词：
先天性发育异常
小儿腹股沟斜疝
循证护理
护理满意度
腹腔镜手术
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小儿腹股沟斜疝多因先天性发育异常所致，男性患儿居多，临床表现有下腹部坠胀、腹痛、消化不良等，可导致尿频、尿急、尿多，严重影响患儿的身心健康及生长发育[1]。临床治疗小儿腹股沟斜疝主要采取手术方式，腹腔镜手术具有微创优势，能够减少对患儿机体造成的损伤，然而患儿年龄小，缺乏自我约束能力，易受到外界因素干扰，抗打击能力弱，易引起围手术期并发症，同时睡眠质量也会受到影响，不利于患儿术后恢复[2]。因此，为确保患儿手术的顺利进行，在围手术期进行科学的护理干预尤为重要。循证护理是以循证医学为基础，在临床实践中发现临床护理问题，通过循证医学手段寻找合适的临床护理策略，以循证医学为基础，结合患儿的实际需求制订合理、可靠的临床护理策略，并结合临床理论知识，帮助患儿恢复生理机能并改善其健康水平[3-4]。本研究选取北京儿童医院新疆医院收治的50例腹股沟斜疝患儿作为研究对象，探讨循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至12月北京儿童医院新疆医院收治的50例腹股沟斜疝患儿。纳入标准：影像学检查确诊为腹股沟斜疝；符合腹腔镜手术指征；患儿家属对研究知情同意。排除标准：严重的心理疾病，无法配合临床护理工作；凝血功能异常；全身免疫系统疾病；依从性差。采用随机数字表法分为两组。对照组25例，男17例，女8例；年龄2～12岁，平均（6.74±1.68）岁；病程1～8个月，平均（4.23±0.35）个月。研究组25例，男16例，女9例；年龄2～12岁，平均（6.81±1.74岁）；病程1～7个月，平均（4.14±0.26）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经北京儿童医院新疆医院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，术前向患儿及家属阐述围手术期的注意事项，协助患儿完善各项检查，并做好术前的皮肤、肠道准备；术后实施切口敷料护理，同时告知家属饮食相关的注意事项，密切监测患儿病情，有不良反应立即告知医生。研究组给予循证护理，具体如下。

(1）寻找临床护理问题。科室建立循证护理小组，根据科室临床需求对护理人员进行循证医学方法学的培训，分析科室腹腔镜治疗腹股沟斜疝患儿围手术期的临床护理流程，通过面对面访谈的方式收集存在的临床护理问题，如婴幼儿无法表达本体感受、父母因缺乏疾病相关知识而出现恐惧等负性情绪，循证护理小组对已收集的临床护理问题集中讨论，并筛选和提炼，最终确定临床护理问题（术前备皮、术前预防感冒、术前肠道准备、术后切口护理、饮食护理及呼吸道护理等），同时邀请科室临床医师共同审议以上临床护理问题的合理性。

(2）提供循证支持。将“小儿腹股沟斜疝”“腹腔镜手术”“睡眠质量”等作为关键词在中国知网、万方等网站查询相关资料，通过循证护理手段对已查阅的文献进行证据分类、筛选，选取高质量证据的临床护理策略，并结合本科室患儿的实际情况最终确定临床护理方案，包括术前宣教、心理疏导、准备工作及术后疼痛护理、呼吸道护理、饮食护理等。

(3）循证观察与循证应用。①术前：a.健康宣教。综合评估患儿的身体状况，向家属了解患儿的既往病史及是否有药物过敏史，对年龄小的患儿家属讲解腹股沟斜疝形成的病因、危害性及手术流程等，以减轻家属的心理负担，使其能够安心地配合医护人员的诊疗与护理工作；为年龄较大的患儿发放卡通宣教手册，使患儿了解疾病及手术目的，观察患儿表情及情绪变化并进行安抚，消除患儿对手术的恐惧感。b.术前准备。协助患儿做好手术区皮肤准备，术前使用氯己定溶液（0.1%）擦洗患儿全身皮肤，手术当日对脐孔消毒，减少人员探视，以避免造成交叉感染；调节好室内的温度、湿度，做好保暖工作，预防患儿术前发生感冒等疾病；术前1 d保持清淡饮食，禁止进食易产气的食物，监督患儿术前6～8 h禁食，术前2 h禁饮，指导患儿掌握术后翻身、咳嗽、床上排便、排尿等方法，以便术后能够尽快适应。②术后：a.呼吸道护理。加强巡视，监测患儿各项生命体征，术后6 h内去枕平卧，将患儿头部偏向一侧，以预防呛咳或呕吐等导致窒息，及时清理患儿的口腔分泌物，以确保其呼吸道通畅；加强安全管理，抬高病床防护栏，预防患儿翻身发生坠床情况。b.切口护理。患儿麻醉清醒6 h后平躺，嘱其3个月内避免剧烈活动；观察切口是否出现渗血，并及时更换敷料；腹腔镜术后需关注患儿是否有阴囊肿胀、腹痛等症状，同时安抚患儿情绪，避免因哭闹或咳嗽增加腹腔压力，积极预防并发症。c.疼痛护理。在患儿腘窝下放置软垫或软毛巾，以减小切口张力，在切口处放置沙袋垫可缓解切口外张力引起的疼痛感，询问患儿疼痛程度，疼痛较轻者可轻拍以安抚，为患儿讲故事或与其聊天分散注意力，以减少患儿哭闹，若患儿疼痛强烈则遵医嘱给予镇痛药物。d.睡眠护理。保持病房安静，减少医疗器械操作产生的噪音，告知患儿及家属充分休息可加快恢复，可在患儿睡前为其讲故事或播放舒缓的音乐，督促患儿养成良好的睡眠习惯。e.饮食护理。患儿麻醉清醒6 h后可进食流质食物，若无胃肠不适可逐渐恢复至普食，鼓励患儿多饮水，进食易消化、富含纤维素的食物，可预防并减轻腹内压。

1.3 观察指标及评价标准

①围手术期相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后首次下床时间及住院时间。②疼痛评分：采用Prince-Henry评分标准进行评估，分值0～4分，咳嗽时无疼痛感为0分；咳嗽时有轻微疼痛感，但静息状态下无疼痛感为1分；咳嗽或深呼吸时有明显疼痛感为2分；静息状态下有明显疼痛感，但能够忍受为3分；静息状态下持续伴有明显疼痛感，且无法忍受为4分[5]。③睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数[6]进行评估，总分21分，得分越高则睡眠质量越差。④家属护理满意度：采用科室自制的满意度调查问卷，问卷信效度良好，Cronbach’s α系数为0.786,KMO值为0.743,Bartlett’s球形检验χ2=715.234(P<0.01），内容包括服务态度、护理技能、沟通技巧等，总分100分，分为非常满意（≥90分）、比较满意（70～89分）、不满意（<70分）。总满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

与对照组相比，研究组手术时间、术后首次下床时间、住院时间更短，术中出血量更少（P<0.05）。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 两组术后疼痛、睡眠质量评分比较

两组术后当日疼痛、睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d，两组疼痛、睡眠质量评分较术后当日降低，且研究组疼痛、睡眠质量评分较对照组更低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组家属护理满意度比较

研究组家属护理总满意率较对照组高（P<0.05）。见表3。

表2 两组术后疼痛、睡眠质量评分比较

表3 两组家属护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

小儿腹股沟斜疝是常见的先天性发育异常疾病之一，因胚胎期腹膜鞘状突未闭所致，腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是治疗该疾病的有效手段，该术式具备微创优势，术中能够发现并治疗对侧可能存在的隐性疝，安全性较高，有利于患儿术后康复[7]。然而患儿年龄小，对医院及医护人员存在恐惧感，加之疾病的影响易发生哭闹，配合度低[8]。为提高患儿的手术依从性及治疗效果，围手术期加强护理干预尤为重要。循证护理是一种以研究证据为基础的护理实践方法，通过应用可靠的证据指导护理决策和实践，通过临床护理实践寻找临床护理实际问题，以临床护理问题为引导，查阅相关文献，利用证据等级筛选证据，最终根据科室实际情况结合患儿病情特点制订护理方案。该护理模式将循证护理与临床护理实践有机结合，能够提高护理质量和治疗效果，降低经验性护理导致的并发症，加速患儿康复，同时提升临床护理实践的科学性[9-10]。

本研究中，与对照组相比，研究组手术时间、术后首次下床时间、住院时间更短，术中出血量更少（P<0.05）；术后3 d，两组疼痛、睡眠质量评分较术后当日降低，且研究组疼痛、睡眠质量评分较对照组更低（P<0.05）；研究组家属护理总满意率较对照组高（P<0.05）。提示循证护理可以更加科学指导临床护理实践工作，能够使患儿更快恢复。循证护理通过优化围手术期护理流程和提高护理效率，进而缩短术后恢复时间；通过术前对患者进行详细的评估，术中采取有效的护理措施，如维持体温等，有助于减少术中应激反应。循证护理强调术后早期下床活动的重要性，通过制订个性化的术后活动计划，鼓励患儿早期下床活动，从而缩短术后首次下床活动时间[11-13]。此外，术前对患儿及家属进行宣教，安抚患儿情绪，促使患儿与家属能够积极配合医护人员的工作；协助患儿做好术前各项准备工作使手术顺利开展；术后密切关注患儿病情，做好呼吸道、疼痛、饮食护理等，以降低并发症发生率，提高患儿术后舒适度，改善其睡眠质量，进而加快相关指标的恢复[14-15]。循证护理能够避免常规护理的盲目性，在实践过程中能够提升护理人员的专业水平，使患儿获得良好的护理体验[16]。

综上所述，循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的应用效果较好，能够缩短术后恢复进程，改善睡眠质量，缓解疼痛，提高家属满意度。但循证护理的效果可能受多种因素的影响，包括患儿的个体差异、手术类型、护理团队的专业能力等。因此在实施循证护理时需要综合考虑以上因素，从而确保护理措施的有效性和安全性。同时，循证护理的实践也需要不断地评估和改进，以适应不断变化的医疗环境和个体需求。

参考文献:

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