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腕踝针促进胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能恢复临床观察

2024-10-11 205 上传者：管理员

摘要：目的观察腕踝针促进胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能恢复的临床疗效。方法将62例胃肠道恶性肿瘤患者，采用随机数字表结合信封法分为观察组和对照组，每组31例。对照组给予常规手术治疗及对症治疗；观察组在对照组治疗基础上，待手术结束患者苏醒时，即行腕踝针干预治疗；疗程结束后观察两组患者胃肠功能恢复情况、胃肠激素分泌水平、创面疼痛评分和营养状况改善情况。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、排气排便时间以及进食时间均较治疗组显著缩短(P<0.05)。术后1 d,观察组血清胃蛋白酶Ⅱ水平较对照组显著降低(P<0.05);术后3 d,观察组血清胃蛋白酶Ⅰ、胃蛋白酶Ⅱ水平均较对照组显著降低(P<0.05),观察组血清胃泌素-17水平较对照组有所升高(P>0.05)。与对照组比较，观察组术后1、3 d创面疼痛VAS评分均显著减少(P<0.05)。术前、术后1 d、术后3 d两组患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腕踝针对胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能恢复具有较好的临床疗效。

关键词：
消化道肿瘤术后
胃肠功能
腕踝针
调节经络
针刺疗法
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作为中医学的针刺疗法，腕踝针通过刺激腕部和踝部的特定穴位，具有调节经络、脏腑和气血功能的作用。已有研究[5]表明，腕踝针对胃肠道恶性肿瘤术后患者的胃肠功能恢复、生活质量改善具有一定的作用，但尚缺少随机对照及更深入的研究。笔者所在团队在国家临床重点专项的支持下，观察了腕踝针疗法对胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能恢复的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1诊断标准

1.1.1疾病诊断标准[6]

①胃癌：患者有消化不良、上腹部不适、进食后胃部不适、体质量下降、食欲减退等症状，经病理学检查确诊为胃癌；②结直肠癌：患者有便血、腹痛、腹泻或便秘、贫血、体质量减轻等症状，经病理学检查确诊为肠癌。

1.1.2证候诊断标准[7]

脾虚证：症见食欲不振、腹胀便溏、疲倦乏力、面色无华，舌淡苔白，脉细弱无力；腑实证：食欲不振、腹痛腹胀、恶心呕吐，舌红或有瘀点，苔厚腻，脉细弦。

1.2纳入标准

①符合诊断标准；②年龄18～80周岁；③自愿接受手术治疗；④对本研究知情同意。

1.3排除标准

①不符合纳入标准；②病情危重，术后需进入重症监护室监护治疗；③合并严重心、肾等脏器功能障碍或代谢性疾病、血液系统疾病者；④患有严重精神障碍类疾病者。

1.4分组方法

采用随机数字表结合信封法随机分为观察组和对照组，每组31例。

1.5一般资料

选取2022年1月至2023年12月，安徽中医药大学第一附属医院外科确诊为胃肠道恶性肿瘤并进行手术治疗的患者62例，根据“1.4”项方法分为对照组和观察组，每组31例。对照组：男20例，女11例；平均年龄(67.06±10.77)岁；胃癌8例，结直肠癌23例。观察组：男19例，女12例；平均年龄(62.39±8.53)岁；胃癌12例，结直肠癌19例。两组性别、年龄、肿瘤类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究已经安徽中医药大学第一附属医院医学伦理会批准通过(伦理审批号：2023AH-15)。

2、方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组

(1)术前准备

完善相关检查和重要脏器功能评估，纠正营养不良和电解质紊乱，适当的肠道准备等。

(2)术中治疗

术中基础治疗：术中薄毯覆盖非手术区，使用升温仪保温，手术室温度维持21～25℃,术中冲洗液加温至40℃左右，输液和输血加温，减少冷刺激对胃肠道功能的影响。①胃癌手术方法。全胃根治性切除，实施食管—空肠Roux-en-Y吻合术；近端胃根治性切除，实施食管—胃吻合术；远端胃切除，实施空肠Roux-en-Y吻合术。②结直肠癌手术方法。肿瘤位于盲肠及升结肠，实施右半结肠根治性切除术、回肠—横结肠吻合术；位于横结肠，实施横结肠根治性切除、升结肠—降结肠吻合术；位于降结肠和乙状结肠，实施左半结肠根治性切除、横结肠—直肠吻合术；位于肛缘5 cm以上的直肠癌，实施直肠癌根治性切除、降结肠—直肠吻合术(附加回肠造口);位于肛缘5 cm以下的直肠癌，实施腹会阴联合直肠癌根治性切除术(乙状结肠左下腹造口)。

(3)术后治疗

常规心电监护，督促患者尽早下床活动以促进胃肠功能恢复；予以抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。

2.1.2观察组

在对照组治疗基础上，采用腕踝针疗法，施针人员经过统一培训。根据《实用腕踝针疗法》[8]中人体分区方法，将人体分为两侧两段6个区，上下以横膈为界，左右以正中线为界，以腕横纹上6 mm和踝关节上9 mm部位各定6个进针点(上1—上6,下1—下6),遵循上病取上、下病取下、左病取左、右病取右的原则，选择双侧腕踝部的1区和2区作为特定针刺点。使用0.25 mm×25 mm针灸针(苏州天协针灸器械有限公司，批号220601),用拇指、食指、中指三指捏针柄，将针尖以30°角快速刺入真皮下，尖端向心方向，然后放平针身沿肢体纵轴缓慢推进至皮下组织。进针时应感到松软无阻力，患者不应有任何酸、麻、重、胀或痛等特殊感觉。针刺进皮下的深度应接近针体末端，露出针身2 mm左右，使用胶带固定针柄，一次性无菌敷贴覆盖针眼，确保针体不滑动或掉落。患者术后苏醒时即行腕踝针治疗，每次留针3 h,每日1次，连续治疗3 d。操作时询问患者感受，患者如出现痛、酸、胀、麻、重、出血等异常情况，则进行必要的调针，并密切观察患者的症状变化，以调整治疗方案。出现晕针时让患者平卧休息以促进恢复，若患者晕针情况严重，则应立即拔针并吸氧，注意血压变化，对症处理，防止发生意外。拔针时核对针的数量，以防遗漏。

2.2观察指标及方法

2.2.1胃肠功能恢复情况

从术后第1天开始，由专人记录患者肠鸣音恢复时间，首次肛门排气、排便时间，首次进食时间。

2.2.2胃肠激素水平

分别于术前和术后1、3 d清晨抽取患者静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法测定血清胃蛋白酶Ⅰ、胃蛋白酶Ⅱ、胃蛋白酶Ⅰ/胃蛋白酶 Ⅱ、胃泌素-17水平。

2.2.3创面疼痛评分

分别于术后1、3 d采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评价患者创面疼痛程度。0分，表示没有疼痛或感受；1～3分，表示轻微的疼痛或不适，但不影响日常活动；4～6分，表示中等程度的疼痛或不适，可能会影响日常活动，但仍可忍受；7～9分，表示严重的疼痛或不适，影响日常活动，需要采取措施缓解；10分，表示最严重的疼痛或不适，无法忍受，需要立即采取行动来减轻症状。

2.2.4营养状况

分别于术前和术后1、3 d清晨抽取患者静脉血5 mL,经全自动生化分析仪(7600-020型，日立)检测患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平。

2.3统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。连续型变量采用“均数±标准差”进行统计学描述。两组数据比较采用两个独立样本t检验或非参数检验，两组不同时点数据比较采用含有一个重复测量数据的两因素方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者胃肠功能恢复情况比较

与对照组比较，观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间以及进食时间均显著缩短(P<0.05)。见表1。

3.2两组患者血清胃肠激素水平比较

术前两组患者血清胃蛋白酶Ⅰ、胃蛋白酶Ⅱ、胃蛋白酶Ⅰ/胃蛋白酶Ⅱ、胃泌素-17水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1d,观察组血清胃蛋白酶Ⅱ水平较对照组显著降低(P<0.05);术后3d,观察组血清胃蛋白酶Ⅰ、胃蛋白酶Ⅱ水平均较对照组显著降低(P<0.05),观察组血清胃泌素-17水平较对照组有所升高(P>0.05)。见表2。

表1两组患者胃肠功能恢复情况比较

表2两组患者胃肠激素水平比较

3.3两组患者创面疼痛VAS评分比较

与对照组比较，观察组术后1、3 d创面疼痛VAS评分均显著减少(P<0.05)。见表3。

表3两组患者创面疼痛VAS评分比较

3.4两组患者营养状况比较

术前、术后1 d、术后3 d两组患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

4、讨论

胃肠道恶性肿瘤术后胃肠动力障碍一直是困扰外科临床的问题，尤其是肠梗阻，其发生率高达20%,轻者出现腹胀、呕吐、进食困难、排气排便停滞等影响生活质量的症状，严重者可能发展为吻合口瘘、切口裂开、菌群失调等并发症，甚至危及生命[9-10]。针对上述问题，目前现代外科临床尚无理想的解决方案。本研究中，笔者采用中医疗法中腕踝针对胃肠道恶性肿瘤术后患者进行早期干预，结果发现患者的胃肠运动及胃肠分泌功能得到显著改善。观察组在缩短肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和进食时间方面均显著优于对照组(P<0.05)。在促进胃肠激素分泌方面，术后3 d,观察组患者血清胃蛋白酶Ⅰ和胃蛋白酶Ⅱ水平均显著低于对照组(P<0.05),血清胃泌素-17水平较对照组有所升高(P>0.05)。随着胃肠运动和分泌功能的恢复，患者营养状况本应得到改善，但因总蛋白、白蛋白、血红蛋白等恢复至正常所需时间较长(通常7～14 d),所以虽然观察组上述蛋白水平较对照组有一定提高，但差异无统计学意义(P>0.05)。胃肠运动和分泌功能的早日恢复，不仅可以促进术后消化功能的改善和生活质量的提升，而且可以减少胃肠动力障碍等相关并发症的产生，使患者尽早康复出院并减轻其经济负担。此外，随着术后胃肠运动和分泌功能的早日恢复，患者的营养状况和免疫功能相应改善，不仅可使患者尽快融入社会和重返工作岗位，而且免疫功能的恢复对防治肿瘤复发和转移也有积极的意义。

表4两组患者营养状况比较

由于胃肠道恶性肿瘤根治性切除手术创伤大，不仅术后创面疼痛剧烈，而且持续时间长，术后的痛苦会增加患者的焦虑、抑郁等情绪。研究[11]表明，术后创面疼痛会增加术后并发症的发生，如感染和创面愈合不良等，严重影响患者术后康复进程。本研究结果表明，腕踝针疗法对胃肠道恶性肿瘤患者术后创面疼痛具有显著疗效，术后1、3 d的创面疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。由于腕踝针疗法无吗啡类止痛药成瘾性之虑，加之操作简便，费用低廉，在恶性肿瘤术后镇痛方面具有较好的实用价值。

根据胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能障碍的临床表现，可将其归属于中医学“腹胀”“肠痹”等范畴，病因为手术创伤和麻醉影响，病机为脾胃虚弱、经络阻滞、气血失和。经笔者团队长期观察，其临床表现符合“脾虚腑实”的证候[12]。术后胃肠功能障碍的病位虽在六腑，但与五脏、气血密切关联。中医学理论认为，人体体表的诸多特定穴位通过经络和气血运行相互联系，共同影响着五脏六腑的生理功能[13]。腕踝针疗法可以通过刺激手腕和脚踝处的特定穴位，如手腕的“内关”“鱼际”,脚踝的“内踝”“外踝”等，调节机体的五脏六腑功能[14]。本研究结果表明，腕踝针对促进胃肠恶性肿瘤患者术后胃肠运动和分泌功能的恢复有显著作用，随着经络的疏通和气血的通畅，创面疼痛自然减轻。现代医学研究[15]也证实，针刺手腕和脚踝等特定区域的穴位，可以通过神经—内分泌系统调节胃肠蠕动和激素分泌，改善胃肠运动、分泌和消化功能。此外，腕踝针不仅可以减少交感神经的活动，提高迷走神经的张力，平衡神经系统的功能，以缓解胃肠道的痉挛和疼痛感[16],而且针刺手腕、脚踝等特定穴位还可以刺激神经末梢，释放内啡肽等镇痛物质，从而减轻创面部位的疼痛[17]。

综上所述，采用腕踝针对胃肠道恶性肿瘤术后患者进行早期干预，在促进胃肠运动和分泌功能的恢复方面疗效显著。将中医学理论与现代医学研究相结合，为胃肠道恶性肿瘤术后的综合治疗提供了新思路和方法。

参考文献:

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