摘要:目的 分析成人重症肺炎的病原学特征及耐药性。方法 选取南阳市中心医院2020年1月至2023年1月收治的86例成人重症肺炎患者为研究对象。结合其临床资料,回顾性分析研究对象痰液培养的病原学特征及药敏试验结果,药敏试验采用K-B试纸扩散法。结果 在对86例患者进行标本检测时,共检测到132株病原菌,其中,革兰阴性菌占88株,其中鲍曼不动杆菌的检出率为27.27%;革兰阳性菌占28株,其中肺炎链球菌的检出率为9.09%;真菌共有16株,其中白假丝酵母的检出率为7.58%。针对鲍曼不动杆菌的耐药性分析显示,其对氨苄西林和头孢吡腚表现出较高的耐药率,分别为88.89%和72.22%,而对亚胺培南和美罗培南的耐药率则较低。对铜绿假单胞菌的耐药性分析显示,其对氨苄西林的耐药率最高,达到100.00%,而对亚胺培南、阿米卡星和美罗培南的耐药率相对较低。至于肺炎克雷伯菌,在对氨苄西林和头孢噻腚的耐药性分析中显示出较高的耐药率,分别为93.75%和81.25%,但对美罗培南和亚胺培南则表现出高度敏感,耐药率均为0。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素最为敏感,耐药率极低,而对青霉素的耐药率则分别高达83.33%和100.00%。结论 成人重症肺炎的主要致病菌为革兰阴性菌,且存在不同程度的细菌耐药,临床用药时应根据患者的病原菌分布情况及药敏结果科学、合理的选择抗菌药物,以及注意细菌耐药情况。
肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病,如果未经适当治疗,可能会发展为严重的重症肺炎。重症肺炎是由各种病原体感染引起的,比如细菌、病毒等,导致血液中的细菌、毒素增加,引发菌血症和毒血症,随之可能出现血压快速下降、意识模糊和休克等循环衰竭症状,这对患者的生命安全构成严重威胁[1,2]。提高成人重度肺炎患者临床治疗效果的关键是进行早期、高效的抗感染治疗[3]。但是近年来,临床对各类抗菌药物的广泛使用存在不合理现象,导致多种病原菌株出现变异,与此同时,其耐药率也不断发生变化,重症肺炎患者的病原菌耐药问题日益突出,成为临床治疗的难点之一。因此,对患者展开病原菌检测及药敏试验分析是抗感染治疗的基础,不仅能够协助临床科学的、合理有效的用药,而且有益于患者疗效和预后[4]。本研究着重分析成人重症肺炎的病原菌分布情况,并结合药物敏感度试验结果,对成人重症肺炎患者使用抗菌药物的情况进行深入研究。
1、资料与方法
1.1一般资料:
选取南阳市中心医院2020年1月至2023年1月收治的86例成人重症肺炎患者为研究对象。纳入标准:①患者符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[5]中重症肺炎的诊断标准;②患者年龄>19岁;③临床病历完整;④患者均自愿签署知情同意书。排除标准:①合并病毒感染性疾病(如艾滋病、乙肝)、恶性肿瘤等;②合并肺结核、慢性支气管炎等;③近期服用免疫抑制剂;④合并精神异常类疾病;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥研究中途主动退出者。86例成人重症肺炎患者中男46例,女40例,年龄19~68(57.67±1.83)岁;病程1~10(6.85±1.15)个月;体质指数23.88~26.78(25.12±0.21)kg/㎡。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1.2痰液标本采集方法:
采集标本前,医务人员嘱有自主能力的患者晨起空腹用清水清洁口腔2~3次,指导患者用力咳出深部黏液样、干酪样脓性痰,痰量2~4 ml,将其置于无菌痰液收集盒中;若没有自主能力的患者,如气管插管或气管切开的患者,则用无菌吸痰管吸取深部呼吸道痰液,并立即送检。筛选合格的痰液标本:以低倍镜视野下多核白细胞>25个,上皮细胞<10个的痰液标本作为检测标本[6]。标本采集执行《全国临床检验操作规程》规定的方法。
1.3细菌培养、鉴定及药敏试验:
将处理后的合格痰液标本均在2 h内送检。痰液标本接种于血琼脂平板、巧克力平板,并放入培养箱进行细菌培养。采用VITEK-2-Compact全自动细菌鉴定仪器[7]分析痰液标本。药敏试验使用K-B试纸扩散法[7]测定检出的病原菌的耐药率,具体操作及流程参考美国临床实验室标准化研究所制定的标准判定。质控菌株[8]:铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、大肠埃希菌(ATCC 25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923),结果参照NCCLS标准。
1.4统计学方法:
采用Microsoft Excel 2015版统计学表格分析病原菌检测情况和药敏试验结果。
2、结果
2.1病原菌检测结果:
对86例成人重症肺炎患者进行痰液培养,共检出病原菌132株,其中88株(66.67%)为革兰阴性菌,28株(21.21%)为革兰阳性菌,16株(12.12%)为真菌。见表1。
2.2主要革兰阴性菌耐药率:
鲍曼不动杆菌对氨苄西林和头孢吡腚表现出较高的耐药率,分别为88.89%和72.22%,而对亚胺培南和美罗培南则表现出较低的耐药率,分别为11.11%和13.89%。铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率最高,达到100%,对头孢噻腚的耐药率为68.18%;对亚胺培南、阿米卡星和美罗培南相对较为敏感,耐药率较低。肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢噻腚也表现出较高的耐药率,分别为93.75%和81.25%,而对美罗培南和亚胺培南则表现出最低的耐药率,均为0%。见表2。
2.3主要革兰阳性菌耐药率:
革兰阳性菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素最不敏感,耐药率分别高达83.33%和100%;但均对万古霉素最敏感,耐药率低至0。见表3。
表1 86例成人重症肺炎患者病原菌分布及构成比
表2三种主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率
表3两种主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率
3、讨论
重症肺炎是指在原发病基础上出现的严重的肺组织或肺间质损伤,伴或不伴有急性呼吸窘迫综合征、脓胸、气胸及休克等表现的一组临床综合征,其病死率为25%~55%[9]。引起重症肺炎的主要因素之一是病原菌,病原菌的耐药率对患者的预后有很大的影响[10]。本研究结果显示,在86例重症肺炎患者痰液标本中,检出了132例病原菌株;其中革兰阴性菌88株,占比最高(66.67%),主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌三大菌为主,分别占比27.27%、16.67%、12.12%;革兰阳性菌28株,占比21.21%,主要以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌两大菌为主,分别占比9.09%、6.82%;真菌16株,占比12.12%,以白假丝酵母菌为主,占比7.58%。此结果与国内部分地区病原学特征研究结果是一致的[11]。近年来,在临床广谱的强力抗菌药物不合理或滥用的影响下,病原菌的耐药率不断上升,给治疗带来了巨大挑战。科学合理使用抗菌药物不仅有助于患者的治疗,也有助于维护公共健康,并最大程度地利用医疗资源[12]。本研究药敏试验结果表明:治疗由革兰阴性菌感染所致成人重症肺炎应该首选亚胺培南、阿米卡星和美罗培南。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌均对万古霉素最敏感,耐药率低至0;对青霉素最不敏感,耐药率分别高达83.33%和100%。因此,治疗由革兰阳性菌感染的成人重症肺炎应该首选万古霉素。对86例成人重症肺炎患者痰液标本检测结果显示,鲍曼不动杆菌是革兰阴性菌群中的最主要菌群,革兰阳性菌群以肺炎克雷伯菌为主,且临床常用抗菌药物均存在较高的耐药率。
综上所述,成人重症肺炎的主要致病菌为革兰阴性菌,且不同菌株存在不同程度的细菌耐药。对成人重症肺炎患者,在未确定病原菌之前,可以通过以往药敏试验结果经验性应用抗菌药物来进行预治疗。但是,及时的、科学的、合理的应用抗菌药物是成人重症肺炎治疗的关键,应进一步了解重症肺炎患者的病原菌分布情况,并对其耐药性进行检测,针对性地使用抗菌药物,通过调整各类抗菌药物的使用来提高临床疗效。
参考文献:
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文章来源:周张瓅,周张玓,张雪.成人重症肺炎的病原学特征及耐药性分析[J].临床医学,2024,44(07):45-47.
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