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多模态磁共振成像与超声内镜应用于食管癌术前T分期诊断

2024-10-31 100 上传者：管理员

摘要：目的探讨多模态磁共振成像（MRI）联合超声内镜（EUS）应用于食管癌术前T分期诊断的价值。方法将我院2021年1月至2023年1月期间70例行食管癌手术患者作为研究对象，同时予以多模态MRI、EUS和二者联合检查，对比3种检查方式对食管癌术前T分期的诊断准确性。结果根据金标准显示，70例食管癌患者病理学分期：T1期8例、T2期14例、T3期40例、T4期8例；EUS检查诊断T1期6例、T2期12例、T3期27例、T4期5例，结果准确率71%(50/70),与病理一致性（kappa值=0.56,P<0.001）；多模式MRI检查诊断T1期6例、T2期12例、T3期33例、T4期7例，结果准确率83%(58/70)，与病理一致性（kappa值=0.73,P<0.001）；多模式MRI检查联合EUS诊断T1期8例、T2期13例、T3期33例、T4期8例，结果准确率89%(62/70)，与病理一致性（kappa值=0.82,P<0.001）；多模态MRI联合EUS检查一致性高于多模态MRI检查与EUS检查，多模态MRI检查高于EUS检查（P<0.001）。结论多模式MRI检查联合EUS检查可显著提高食管癌术前T分期的诊断准确性，值得临床推广。

关键词：
死亡率
磁共振成像
超声检查
食管上皮细胞
食管肿瘤
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食管癌是一种发生于食管，源自食管上皮细胞的恶性肿瘤，以进行性加重的吞咽困难为主要临床表现。我国食管癌发病率与死亡率相对较高，排全球患病率及死亡率的第5位。2018年，中国新发病例高达30.7万，发病率占全部恶性肿瘤的第6位，病死数28.3万，死亡率占第4位，且男性高于女性[1]。临床上，外科手术治疗仍为主要治疗手段，且术前精准T分期能够为制定治疗计划及评估预后提供重要依据。目前，食管癌术前T分期以CT、超声内镜（endoscopic ultrasound,EUS）及磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）为主[2]。但临床实践中发现，CT软组织分辨率较低，应用于评估食管壁浸润深度时，其评估准确度不高[3]。EUS结合超声与内窥镜技术，对于检出早期食管癌优势较大[4]。但EUS局限性在于其扫描视野常受声场限制，且对操作者技术要求较高。此外，使用EUS在一定程度上对患者食道进行刺激，以至于许多患者较为排斥此项检查。而MRI不用将器械置入患者体内，且其优点还包括软组织分辨率高，扫描视野大，但此项检查也存在因呼吸、吞咽等导致成像出现运动伪影，对其分期的准确性造成一定影响[5]。因此，为提高术前T分期诊断的准确性，临床正寻找新的判断方式。近年来，科技迅速发展，MRI技术的提高，更多技术被应用于MRI扫描中。如对运动敏感度较低的刀锋伪影校正（BLADE）技术，提高因呼吸等运动伪影导致的分期判断准确率较低的情况[6]。基于此，本研究将探讨多模态MRI联合EUS应用于食管癌术前T分期诊断的价值。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

将我院2021年1月至2023年1月期间70例食管癌患者作为研究对象，其中男性59例（84%），女性11例（16%）；年龄39～80岁，平均（61±7）岁；病理分型：鳞癌58例（83%），腺癌4例（6%），腺鳞癌5例（7%），小细胞癌3例（4%）。本研究已经医院伦理委员会批准（批号：20201202），且患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：①符合食管癌的诊断标准[7]；②患者均接受食管癌切除术；③患者术前行MRI、EUS检查。

排除标准：①癌细胞转移者；②合并心血管疾病者；③合并肺部病变者；④合并其他部位肿瘤者。

1.2方法

1.2.1 MRI检查：

最终MRI分期结果，参照第7版食管癌TNM分期标准[8]由2名资深MRI诊断医生商议决定。

仪器：3.0 T磁共振（MR）扫描仪（西门子Lumina，德国）。序列：T2WI BLADE、增强star-VIBE、扩散加权成像（DWI）。参数：①BLADE：层厚3 mm，重复时间（TR)3 000 ms，回波时间（TE)91 ms，扫描时间2 min，脉冲重读激发次数（NEX)1，矩阵256×256，视野（FOV)210 mm×210 mm；②增强star VIBE：层厚1.5 mm,TR 4.4 ms,TE 2.0 ms，扫描时间3 min 26 s,NEX1，矩阵160×160,FOV 150 mm×150 mm；③DWI：层厚4 mm,TR 1 900 ms,TE 51 ms，扫描时间3 min26 s,NEX1，矩阵128×128,FOV 350 mm×242 mm。

1.2.2 EUS检查：

由经验丰富的超声诊断医生独立操作并给出诊断分期结果。检查前空腹时间6 h，并给予口服胃镜润滑剂。患者呈左侧卧位，患者口服10 ml后进行静脉全麻，随后开展检查。仪器：FujinonEG-250US，电子内镜Fujinon4400型。

1.2.3联合检查：

MRI诊断医生与超声诊断医生根据所获得图像联合判断，T1与T2以EUS参照为主，T3与T4以MRI为主，但判断存在争议，应讨论达成一致，为最后结果。

1.3观察指标

根据金标准[9]①T1：食管癌侵犯食管癌基层，但无淋巴结转移；②T2：食管癌侵犯基层伴有淋巴结转移；③T3：食管癌侵犯外膜伴淋巴结转移；④T4：淋巴结远处转移，分析多模态MRI联合EUS应用于食管癌术前T分期诊断的价值。

1.4统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，一致性分析采用kappa,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1病理结果

本研究中，70例食管癌患者病理学分期：T1期8例、T2期14例、T3期40例、T4期8例。

2.2 EUS对食管癌术前T分期与术后病理T分期的对比

EUS检查诊断T1期6例、T1期2例、T3期27例、T4期5例，结果准确率71%(50/70），与病理一致性（kappa值=0.56,P<0.001），见表1。

2.3多模式MRI对食管癌术前T分期与术后病理T分期的对比

表1超声内镜对食管癌术前T分期与术后病理T分期的对比

多模式MRI检查诊断T1期6例、T2期12例、T3期33例、T4期7例，结果准确率83%(58/70），与病理一致性（kappa值为=0.73,P<0.001），见表2。

表2多模式磁共振成像对食管癌术前T分期与术后病理T分期的对比

2.4多模式MRI联合EUS对食管癌术前T分期与术后病理T分期

多模式MRI检查联合EUS诊断T1期8例、T2期13例、T3期33例、T4期8例，结果准确率89%(62/70），与病理一致性（kappa值为=0.82,P<0.001），见表3。

表3多模式磁共振成像联合超声内镜对食管癌术前T分期与术后病理T分期的对比

3、讨论

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率位居其他恶性肿瘤前列，全球每年约30万人因食管癌死亡，且各国发病率及死亡率差异较大，我国是世界上食管癌高发地区之一，且男性发病率高于女性。食管癌典型症状为进行性咽下困难。对于食管癌病因，目前临床较难给出解释，专家认为，遗传、不良生活习惯、长期接触不良因素均易导致食管癌[10]。作为消化道预后最差的恶性肿瘤之一，因分期的参数是决定患者预后的重要因素，故术前T分期精准分析和评估肿瘤的浸润深度、转移情况等对治疗方案的选择具有重要意义。CT、MRI及EUS均为食管癌T分期的方式，但每种方式单独使用时均存在一定局限性。如CT对软组织分辨率较低，EUS扫描视野受限，MRI受运动伪影影响等，导致T分期诊断准确率低于预期。因此，寻找更合适的检查手段用于判断食管癌患者T分期已成为临床关注的重点。

EUS是一种将内镜与超声技术结合的消化道检查技术，弥补了普通内镜、体表超声与CT等不能覆盖的特殊适应证。且EUS可清楚显示食管及其邻近器官的组织学特征，从而准确的分辨食管壁水平及癌浸润深度，尤其是使用高频探头（5～10 Hz），对早期食管癌的侵润与分期具有较大优势[11]。本研究结果显示，EUS检查诊断准确率为71%，且与与病理一致性（kappa值=0.56,P<0.001）。与刘晓妮等[12]研究结果显示单一使用EUS诊断食管癌T分期时正确率为75.00%，与本研究结果相似。分析原因：正常食管管壁在EUS下显示为5层，且高低回声间隔，层次较清晰。而肿瘤返回为不会则均匀低回声，EUS采用高频探头，可清楚粪便管壁层次结构变化，肿瘤侵润深度，进行准去的T分期。另外，本研究结果显示T3、T4准确率低于T1、T2，原因可能是病情属于进展时期，病程延长，肿瘤逐渐增大，超声衰减严重，对病变位置、形态等显示减弱。且当到达T4期时，超声将无法穿透基层肿瘤，辨别病变层次，因为T4准确率最低。

多模态MRI序列包括T2WI BLADE、增强starVIBE、DWI。本研究显示多模式MRI检查诊断T分期准确率为82.56%，与病理一致性（kappa值为=0.73,P<0.001）高于EUS的准确率（P<0.001）。分析原因：多模态MRI序列中包括T2WI BLADE。BLADE能够最大程度的消除MR检查中，因患者呼吸运动带来的图像伪影，提升图像质量，保证诊断准确性。StarVIBE成像技术采用放射状的k空间填补技术，也可以有效的抑制包括呼吸运动伪影、血管搏动伪影，提高准确率。此外，此外，DWI序列上的肿瘤组织水分子扩散受限表现为显著高信号，而与肿瘤边缘表现为低信号的炎性反应或纤维化形成鲜明对比，从而有助于准确分期。同时MRI具有更大范围的扫描视野，对食管壁外脂肪层、膜性结构及邻近组织结构的侵犯评估更具优势。

食管癌TNM分期指南（第7版）中指出，EUS联合CT或采用电子发射计算及断层显像（PET)-CT对食管癌术前分期，对评估淋巴结（N）与远处转移（M）分期优势较大，但T分期局限性较多。本研究中显示，多模式MRI检查联合EUS诊断食管癌T分期准确率89%与病理一致性（kappa值为=0.82,P<0.001），准确率高于单一使用EUS及多模态MRI(P<0.001），杨日辉等[13]研究结果多模态MRI联合EUS对食管癌术前T分期诊断准确率91%(126/137），与本研究结果相似。分析原因：增强starVIBE序列在不受肿瘤引起的是关闭水肿影响的同时，精准对高强化黏膜与低强化肌层进行区分，从而提高分期准确性。EUS虽结合内镜与超声，对早期食管癌分期优势较大，但其扫描视野较小。肿瘤体积增大后，相应信号将减小。从而难以显示肿瘤浸润深度，尤其是肿瘤体积较大者。T2WI BLADE序列具有体积越大，信号越明显的特点，有利于食管周围组织侵犯情况进行判断。然而多模态MRI虽然能分辨食管壁的3层结构，但食管壁各层之间对比度仍有待提高。而EUS便完美弥补多模态MRI这一缺陷，EUS能够清楚显示食管癌管壁黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层及外膜层5层结构，对纠正多模态MRI因肿物强化与黏膜、肌层对比不明显导致的过度分期或分期不足情况起积极作用。因此，多模态MRI联合EUS通过优势互补，弥补彼此判断缺陷，从而提高食管癌术前T分期的诊断准确性。

综上所述，多模式MRI检查联合EUS检查可显著提高食管癌术前T分期的诊断准确性，值得临床推广。本研究也存在一定的不足，本研究主要对患者T分期进行研究诊断，忽略其N分期及M分期的诊断，研究较为片面。此外，本研究纳入70例患者，样本量较少，后续将扩大样本量进行一步研究。

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