党和政府历来重视儿童医疗保健事业发展。新中国成立后颁布、实施了《母婴保健法》《新生儿疾病筛查管理办法》及《扩大国家免疫规划的实施方案》，构建了三级儿科医疗保健体系，有效保障了儿童的健康权益。2014年，国家卫计委决定在全国妇幼保健院系统开展包括小儿推拿在内的中医医疗技术服务。2022年，《健康中国行动中医药健康促进专项活动实施方案》明确提出：“在妇幼保健机构全面开展中医药服务，到2025年，三级和二级妇幼保健院开展中医药专科服务的比例达到90%和70%”[1]。

国家明确提出建设“健康中国”的奋斗目标，把人民健康放在优先发展的战略地位，妇女儿童健康是全民健康的基石。2021年，《政府工作报告》[2]中提到：“以‘一老一小’为重点完善人口服务体系”。《“健康中国2030”规划纲要》[3]明确提出，要加强中医养生保健服务体系建设，实施中医治未病健康工程，充分发挥中医药在治未病中的主导作用，要加强重点人群健康服务，强化妇幼健康优质服务，实施健康儿童计划。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》[4]中指出：“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主的方针，深入实施健康中国行动”“大力发展中医药事业。健全中医药服务体系，发挥中医药在疾病预防、治疗、康复中的独特优势”“加强健康教育和健康知识普及”“加强对家庭照护和社区服务的支持指导，增强家庭科学育儿能力”。党的二十大报告指出：“促进中医药传承创新发展”[5]。国家如此关注儿童健康，如此重视中医药传承与发展，家庭实用小儿推拿技术的普及推广响应了国家的号召，彰显了社会对儿童成长的关爱，顺应了民众的期待。

1、小儿推拿的传承与创新

小儿推拿疗法在我国有悠久的历史。其于秦汉时期萌芽，1973年马王堆西汉古墓出土的《五十二病方》所记载的“匕周婴儿瘛所”，即以汤匙边摩拭相关部位治疗小儿惊风抽搐，是现存最早的小儿推拿疗法的文字记载。晋唐时期是小儿推拿疗法发展的奠基时期，葛洪《肘后备急方》中记载的指针法（用指甲掐刺人中“救卒中恶死”）以及用捏脊法“治卒腹痛”，当下仍广泛应用于小儿推拿的临床诊疗。隋代巢元方《诸病源候论》中有小儿病专论6卷，详细表述小儿的保育病证，并附按摩导引方法。唐代孙思邈《备急千金要方》将少小婴孺诸病列专著论述，并首次将膏摩应用于小儿保健推拿，如“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚避风寒”。唐代王焘《外台秘要》中有“小儿诸病”专论，其中有小儿推拿疗法“小儿夜啼至明不安寐……亦以摩儿头及脊验”的记载。北宋沈括《苏沈良方》记载掐法治疗脐风。金元时期的《颅囟经》是我国最早的儿科专著。《小儿药证直诀》的成书，标志着中医儿科学理论体系的建立，为小儿推拿的形成与发展奠定了坚实基础。明清时期，小儿推拿形成了独立的学术体系，《小儿按摩经》《小儿推拿秘旨》《小儿推拿秘诀》等许多小儿推拿著作问世，其中《小儿按摩经》是我国现存最早的小儿推拿专著。明代杨继洲《针灸大成》中设独立的第十卷《保婴神术》，全面论述了小儿推拿的诊断方法，后人总结的掐、揉、按、摩、推、运、摇、搓小儿推拿八法在书中均已出现，还记载了“黄蜂出洞”“水底捞月”“飞经走气”“按弦搓摩”“赤风摇头”等28种复式推拿手法、主治功效和50余个小儿特定穴，并介绍了观形察色法、面部五位歌、初生调护、内八段锦、外八段锦等内容。清代张振鋆《厘正按摩要术》、骆如龙《幼科推拿秘书》、徐谦光《推拿三字经》等，对小儿推拿的理论发展完善和临床应用具有重要意义。辛亥革命后，当时政府采取排斥和歧视中医的政策，使得中医濒临绝境，但中医疗法已深入人心，推拿尤其小儿推拿在民间仍广为流传，全国各地形成了各具特色的小儿推拿流派，如山东的孙重三小儿推拿流派、上海的海派儿科推拿、北京的冯氏小儿捏脊流派。小儿推拿发展出现了空前的繁荣景象。

2、小儿推拿技术的应用

小儿推拿是建立在中医整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整阴阳、恢复脏腑功能、治病保健目的的一种方法。因操作简单、无毒副作用、经济安全等优点，已广泛应用于儿童疾病的治疗与保健。Xu M[6]运用小儿推拿配合不同介质治疗婴幼儿肌性斜颈，效果显著。胡秀武等[7]以小儿推拿联合中药穴位贴敷治疗小儿外感发热，相较于西药布洛芬混悬液，该疗法退热起效快，解热时间短，临床效果高，不良反应发生率低。徐雪梅等[8]以小儿推拿联合口服双歧杆菌四联活菌治疗儿童厌食，对照组仅口服双歧杆菌四联活菌，研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，且体质量指数明显高于对照组，中医证候积分明显低于对照组，血清胃动素、胃泌素、神经肽Y水平以及白蛋白、血清铁蛋白、钙、铁及锌水平均显著高于对照组，效果显著，建议临床普及和推广。曹育等[9]以抚触结合小儿推拿治疗新生儿黄疸，与蓝光配合茵栀黄口服液相比，病情持续时间相对较短，患儿排便次数增加，可促进胆红素代谢，降低血清胆红素浓度，提高患儿肠道蠕动，促进胃泌素和胰岛素的分泌，加快营养吸收和排泄速度，且显著降低不良反应发生率，临床可广泛推广应用。邹文君等[10]运用一和三清小儿推拿手法治疗婴幼儿湿疹，与羌月乳膏对比，患儿红斑、水肿、丘疹、抓痕等主要症状体征总积分及双歧杆菌与肠杆菌的数量比值（B/E值）明显改善，半年后随访复发率低，临床推广应用前景较好。高饴擎等[11]总结许丽副教授小儿推拿治疗原发性遗尿临床经验。提出遗尿病因明确，但疗程较长，按照下元虚寒、肺脾气虚、心肾失交及肝经湿热辨证分型，治病求本，配合家庭调护，疗效佳。周小琴等[12]运用小儿推拿治疗儿童功能性便秘，效果满意，临床症状显著改善，且复发率低，家长及患儿易于接受。高洪娟等[13]运用小儿推拿辅助治疗婴幼儿腹泻，总有效率及家长满意度明显优于常规治疗组，临床效果确切，值得推广。王亭等[14]运用小儿推拿结合耳穴治疗小儿抽动症，与氟哌啶醇、硫必利、可乐定片等药物相比，不良作用小，复发率低，临床效果可靠，值得推广。喻益峰等[15]以“肺脾同治”的思路指导小儿推拿治疗腺样体肥大，可有效改善患儿打鼾、睡眠呼吸暂停等相关症状，效果佳。阙庆辉等[16]运用“闭眼正口”针刺法联合小儿推拿治疗儿童周围性面瘫，治愈率（90.00%）明显高于对照组（63.33%），且小儿推拿手法轻柔，更易于接受，患儿配合，可提高疗效，缩短病程。综上可见，小儿推拿已应用于儿童常见呼吸、消化、皮肤等系统疾病中，若家长掌握基础实用的小儿推拿技术，可减少就医次数，降低生活成本，增加与孩子的互动，从而提升幸福感。

3、小儿推拿的普及度

课题组在烟台市随机抽样，自行设计调查问卷，对220例家长进行调查。问卷调查的内容主要包括：（1）对小儿推拿的了解情况：①您了解小儿推拿多长时间了；②您是从什么途径知道小儿推拿的；③您是否带孩子做过推拿；④您的孩子是哪种情况下接受过推拿的；⑤小儿推拿的疗效如何；⑥假如孩子身体出现不适，您是否会选择采用推拿疗法。（2）学习小儿推拿的意愿和需求：①您是否想学习一些小儿推拿知识；②您还想更深入了解小儿推拿哪些方面的内容。（3）探究家长感兴趣的小儿推拿普及方法。

结果显示，在214例有效问卷中，93.93%(201/214）的家长通过网络、公众号、抖音、医院等各种途径听说过小儿推拿，其中46.77%(94/201）的家长带孩子多次做过小儿推拿，有6.97%(14/201）的家长未带孩子做过小儿推拿。带孩子做过小儿推拿的187位家长中，94.12%(176/187）认可小儿推拿的疗效，孩子身体不适会选择进行小儿推拿治疗。在学习小儿推拿方面，98.96%(191/193）的家长有学习相关知识的意愿；在教学方法方面，家长更愿意“无接触”式的学习，91.19%(176/193）想通过公众号，69.95%(135/193）想通过线上公开课方式，而对线下讲座感兴趣的家长仅有37.31%(72/193），对宣传手册感兴趣的家长仅有31.09%(60/193）。对不愿意选择小儿推拿治疗的家长进行调研，原因主要是医生水平参差不齐、收费高等。

综上可见，家长想学习小儿推拿的意愿和需求非常强烈。虽然小儿推拿看似操作简单，但毕竟是用外力作用于人体的一种疗法，如果操作不当、手法不规范，也可能会出现疗效不佳或者皮肤损伤等意外情况，因此专业技术人员经过一定方式对家庭进行指导和培训，可使小儿推拿在家庭常见疾病的防治中发挥重要作用。

4、小儿推拿推广模式

4.1 家庭实用小儿推拿技术手册

课题组根据临床经验及问卷中家庭的需求，编写了《家庭实用小儿推拿技术手册》，内容包括如何保护手和省力技巧等手法内容；小儿常见病中常用特定穴的位置、操作、作用及主治内容；小儿日常的保健推拿方法，例如易积食对应的健脾保健推拿方法、易感冒对应的保肺保健推拿方法等；家庭常见小儿病症的保健推拿方法，例如发烧、腹泻、夜啼、斜颈的小儿推拿方法等。在“数字化、网络化、智能化”大背景下，人们的生活方式、阅读习惯已发生巨大转变，多数人已变成“拇指一族”，阅读需求和知识储备多是通过微信、QQ、电子书、百度等APP来满足；加上著作出版、印刷需要一定成本，因此《家庭实用小儿推拿技术手册》成稿后并未出版，而是将PDF版分享给需要的家庭，供其阅读学习。这具有易于携带、易于查找所需内容、随时随地可看等优点，可以利用碎片化时间高效率获取知识和能力，更适合现在忙于工作、生活的青年人，深受家长的喜爱。

4.2 家庭实用小儿推拿公众号

互联网背景下，微信公众号等互联网平台在中医药保健、中医药治未病等文化传播中发挥了重要作用[17]。课题组根据临床经验和问卷中家庭需求，开设的“家庭实用小儿推拿”公众号，已有近200人关注。公众号制作10余期图文并茂的文章，针对家长关注的核心问题“小儿推拿能治病吗”、小儿推拿手法、小儿推拿常用特定穴、家庭保健及家庭常见病的小儿推拿治疗进行讲解，被浏览近千次，广受好评。

互联网的普及为中医药文化的传承与创新提供了良好的载体。通过微信公众号宣传家庭实用小儿推拿技术，能让家长更多地了解中医思维、中医技术，增强家庭的保健意识和能力，更有效地进行小儿常见疾病的防与治。

4.3手册+公众号+网络会议平台+社区教育优秀课程资源的嵌套式推广

虽然课题组已经根据临床经验和问卷中的家庭需求制作了手册及公众号，但二者无法及时为家长答疑解惑。本着疫情期间“不聚集、不扎堆”“停课不停教、停课不停学”的原则，需探索个性化教育教学[18]、小儿推拿技术推广模式。课题组采用“手册+公众号+网络会议平台+社区教育优秀课程资源”的嵌套式推广，推荐家长学习《家庭实用小儿推拿技术手册》及“家庭实用小儿推拿”公众号内容。同时结合课题组成员的社区教育优秀课程资源《实用小儿推拿技术》，不定期借助腾讯会议平台开展数次“‘推推小手’并不简单”“小儿发热不要慌”“让孩子爱上吃饭”等线上公开课，通过丰富、多元的音视频、幻灯片、微课等资源，及线上知识传授和技术指导，有针对性地解决家长的问题、困难，保障家庭实用小儿推拿技术推广工作落地有效，提高家庭健康意识和儿童疾病的防治能力，营造绿色安全的健康环境。

5、小结

根据《2019中国卫生健康统计年鉴》[19]数据，全国儿科门诊量一年近5亿人次。2021年，这项数据约3亿多人次[20]。据不完全统计[21]，小儿推拿门诊数量达12 000家。社会对小儿保健推拿的需求较大，小儿保健推拿市场不断扩大，小儿保健推拿体验馆等各种名目繁多的场馆不断涌现，相关学习者络绎不绝。但儿童医疗保健服务体系供求关系不均衡，儿童保健店的数量虽迅速增加，但其中很多工作者资历尚浅，多为速成培训上岗。在这种背景下，家庭若也能通过速成掌握实用小儿推拿技术，则既能降低经济负担，也能推动社会儿童保健服务更高质量的发展。且家长参与孩子的治疗还有诸多优点。陆金路[22]研究发现，家长对哮喘患儿进行小儿推拿治疗，不仅可以促进身心健康，在操作过程中的情感交流还能缓解孩子的心理情绪压力，同时父母的压力水平也会得到释放。李秋兰[24]、翁艳心等[23]研究发现，小儿推拿联合家庭式护理在儿童保健中发挥着重要作用，患儿抵触度低、配合度高，可突破时间、空间限制，不仅提高了儿童家庭成员的满意度，提高了疗效，也降低了儿童患病率。因此，实用小儿推拿技术在家庭中的普及与推广意义重大。

后疫情时代背景下，持续的小规模疫情暴发对宏观经济的破坏日益明显[25]，居民经济压力增大，生活质量和幸福感降低。将家庭实用小儿推拿技术进行“手册+公众号+网络会议平台+社区教育优秀课程资源”的嵌套式推广，可为家庭普及常见小儿疾病的相关知识和小儿推拿技能，提供有针对性的保健指导，促使家庭建立基础的中医思维，具备简单地运用小儿推拿防治常见病的能力，推进全民中医、中医“家庭化”；同时优秀的线上、线下资源能为中医爱好者、下岗职工、失业青年等提供再就业基础与条件，帮助其零基础入门小儿推拿保健行业，降低失业率，提高生活质量，为经济文化强省建设贡献一份力量。

参考文献:

[1]健康中国行动推进办,国家卫生健康委办公厅,国家中医药局办公室.

[2]国务院.政府工作报告[EB/OL].

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文章来源:徐侨.家庭实用小儿推拿技术的推广应用研究[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(15):79-82.