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加味麻杏石甘汤治疗小儿急性支气管炎临床研究
摘要：目的：观察加味麻杏石甘汤治疗小儿急性支气管炎风热犯肺证的临床疗效。方法：将82例郑州市中医院2021年7月至2023年7月收治的急性支气管炎患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予加味麻杏石甘汤。比较两组患儿的临床疗效、症状改善情况及治疗前后中医证候积分、T淋巴亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、炎性因子水平[C反应蛋白（C reactive protein, CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）]变化情况。结果：观察组有效率为95.12%,高于对照组的78.05%,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗后中医证候积分、TNF-α、CRP、IL-6低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组（P<0.05）。两组患儿治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于本组治疗前，且治疗后观察组高于对照组（P<0.05）。观察组体温恢复正常时间及咳嗽、咯痰、肺啰音消失时间短于对照组（P<0.05）。结论：加味麻杏石甘汤联合常规西药治疗小儿急性支气管炎，可改善患儿的临床症状，促进咳嗽、咳痰、肺啰音等症状消失及体温恢复正常，增强机体免疫功能。
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急性支气管炎是儿童时期常见的呼吸系统疾病，以咳嗽、咯痰为主要症状，可发生于任何季节，尤以冬春季节常见，一般病程较短，若治疗不当，可导致病情迁延反复，影响患儿生长发育[1]。西医治疗小儿急性支气管炎主要以止咳、化痰为主，同时对症予以抗菌、抗病毒药物，但抗菌药物过度使用会引起肠道菌群失调[2-3]。支气管炎属中医“咳嗽”范畴，发病原因有外感和内伤之分，临床中多见外感咳嗽，主要病因为风热之邪犯肺，导致肺失宣降，出现咳嗽、咯痰症状，治疗应从清热宣肺、止咳化痰着手[4-5]。《伤寒论》所载麻杏石甘汤具有化痰止咳、清热利肺之功效，主要用于治疗邪热壅肺、外感风邪之证，与风热犯肺证病机相吻合[6]。笔者采用麻杏石甘汤加味治疗小儿急性支气管炎，取得满意疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
将郑州市中医院2021年7月至2023年7月收治的82例急性支气管炎患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组中，男21例，女20例；年龄1～12(3.75±1.01)岁；体质量7.2～38.4(16.37±2.05) kg; 病程1～5(2.47±0.50) d; 发热温度38.3～39.0(38.60±0.10) ℃。观察组中，男22例，女19例；1～12(3.84±1.05)岁；体质量7.0～38.9(16.54±2.11) kg; 病程2～6(2.54±0.47) d; 发热温度38.4～38.9(38.58±0.09) ℃。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经郑州市中医院伦理委员会批准(伦理批号：202105Tx)。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
符合《诸福棠实用儿科学》[7]的诊断标准：起病急骤，伴气促、发热、痰鸣、咳嗽等，可有轻度发绀或吸入性凹陷；X线检查显示肺部纹理模糊、增多；双肺听诊早期无明显异常，后期可闻及湿啰音。
1.2.2 中医诊断标准
符合《中医病症诊断疗效标准》[8]的诊断标准：主症见咳嗽气粗、咯痰黏白或黄；次症见发热、恶风寒、咽痛、口微渴；舌尖红，脉浮数。
1.3 病例纳入标准
符合上述诊断标准；病程<7 d; 患儿家长知情签署同意书；年龄1～12岁。
1.4 病例排除标准
近3 d内使用过止咳、祛痰等药物者；对本研究所使用药物过敏者；肺部其他疾病所致咳嗽者；重度营养不良者；百日咳、肺结核等以咳嗽为主的传染性疾病；严重心、肝、肾功能不全者。
1.5 治疗方法
对照组给予止咳、祛痰、抗感染、退热等对症治疗，具体如下：有痰者予以氨溴特罗口服液(海达舍画阁药业有限公司，批号：国药准字H20183185)口服，每次2.5～15 mL,每天2次；白细胞增高者给予注射用头孢曲松钠(江西汇仁药业有限公司，批号：国药准字H20054151),每天2次，每次20～80 mg·kg-1,静脉滴注；发热在38.5℃以下予以物理降温，超过38.5℃者予以布洛芬混悬液(海南万玮制药有限公司，批号：国药准字H20223975)口服，2～3岁，每次3 mL;4～6岁，每次5 mL;7～9岁，每次8 mL,10～12岁，每次10 mL,6 h 重复用药1次。
观察组在对照组治疗的基础上给予加味麻杏石甘汤，具体药物组成：石膏18 g, 苦杏仁、麻黄、紫菀、款冬花、葶苈子、紫苏子、五味子、枇杷叶、丹参各 9 g, 炙甘草6 g。咳嗽甚者加厚朴10 g; 便秘者加虎杖15 g, 大黄10 g; 肺热痰黏稠者加黄芩10 g, 鱼腥草30 g。每日1剂，水煎服，分2～3次口服。两组均连续治疗7 d。
1.6 观察指标
1.6.1 中医证候积分
对两组患儿治疗前后各项症状进行评分，主症(咳嗽、咯痰)计0～6分，次症(发热、恶风寒、咽痛)计0～3分，总分0～21分，评分越高表明症状越严重。
1.6.2 免疫功能指标
采用流式细胞仪(COULTER公司，EPICS XL型)检测两组患儿治疗前后T淋巴亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平。
1.6.3 症状改善情况
记录两组患儿咳嗽、咯痰、肺啰音消失时间及体温恢复正常时间。
1.6.4 炎性因子水平
采用酶联免疫吸附法检测两组患儿治疗前后C反应蛋白(C reactive protein, CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。
1.7 疗效判定标准
痊愈：临床症状基本消失，疗效指数>95%;显效：临床症状明显改善，疗效指数为70%～<95%;有效：临床症状有所改善，疗效指数为30%～<70%;无效：临床症状无改善，疗效指数<30%。
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%
有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%
1.8 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差
表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组急性支气管炎患儿临床疗效比较
观察组有效率为95.12%,高于对照组的78.05%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组急性支气管炎患儿临床疗效比较例(%)
2.2 两组急性支气管炎患儿治疗前后中医证候积分比较
两组患儿治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组急性支气管炎患儿治疗前后中医证候积分比较
2.3 两组急性支气管炎患儿治疗前后免疫功能指标比较
两组患儿治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于本组治疗前，且治疗后观察组高于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组急性支气管炎患儿治疗前后免疫功能指标比较
2.4 两组急性支气管炎患儿症状改善情况
观察组体温恢复正常时间及咳嗽、咯痰、肺啰音消失时间短于对照组(P<0.05),见表4。
表4 两组急性支气管炎患儿症状改善情况
P值 0.000 0.000 0.000 0.000
2.5 两组急性支气管炎患儿治疗前后炎性因子水平
两组患儿治疗后TNF-α、CRP、IL-6低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组急性支气管炎患儿治疗前后炎性因子水平
3、讨论
小儿急性支气管炎多由细菌或病毒感染所致，具体发病机制尚不明确，但多认为与小儿生理解剖特点与免疫功能不足有关，其中生理解剖因素主要是小儿鼻、咽喉、气管、支气管的管腔狭窄，黏膜组织柔软，血管丰富，但缺乏弹力组织，纤毛清除能力较差，更易发生呼吸道感染，引起黏膜炎症、水肿，导致气道不通，引发咳嗽、咳痰等症状[9-11],同时粉尘、冷空气、刺激性气体也可诱发本病[12]。西医以对症用药为主，可改善急性支气管炎患儿的临床症状，但存在耐药性、不良反应等的问题，且部分患儿症状持久，易形成慢性咳嗽[13-14]。
五脏之中，肺位最高，邪必先伤之，正如叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺。”肺主气，司呼吸，而小儿脏腑娇嫩，肺常不足，六淫之邪易从口鼻而入，侵犯肺，导致肺失宣降，肺气不宣，清肃失职，引发咳嗽[15-17]。小儿为纯阳之体，风为阳邪，化热快，感受风邪后蕴蒸于里化热，即便感受风寒，也易从阳化热传里，形成风热犯肺之证[18-19]。王雪峰等[20]研究结果显示，风热闭肺证、痰热闭肺证是临床常见证型，约占总体的74.62%。梁燕科[21]对小儿肺炎的中医证型进行总结，发现风热闭肺证较多见，且在农村较为多见；吕玉霞等[22]研究发现，小儿肺炎的中医证候分布与发病年龄、发病季节存在一定的相关性。
现代中医学认为，父母对小儿养护过温，过分担心小儿受凉，多给予小儿较厚衣物，致使热伤于肺，加之感风热之邪，均可导致火热熏灼肺金[23-25]。故治疗本病的关键在于清热宣肺。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且观察组体温恢复正常时间及咳嗽、咯痰、肺部啰音，消失时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),说明在西药治疗的基础上联合加味麻杏石甘汤治疗小儿急性支气管炎风热犯肺证，效果更佳，有利于促进咳嗽、咳痰症状消失及体温恢复正常，缓解临床症状。加味麻杏石甘汤中石膏清热泻火、除烦止渴，麻黄发汗解表、宣肺平喘，两药一辛、一温，以宣肺、清肺为主；苦杏仁降气镇咳平喘；紫菀、款冬花、枇杷叶止咳化痰；葶苈子、紫苏子泻肺平喘、降气化痰；五味子敛收肺气；丹参益气活血、化瘀通络；炙甘草益气和中，与石膏配伍可调和寒温。全方合用，共奏清热宣肺、止咳化痰之效，有效改善急性支气管炎患儿的临床症状。现代药理学研究显示[26-27],石膏具有清热解毒、抗炎、减少气道的敏感性等作用；麻黄具有抗炎、增强免疫力、舒张支气管平滑肌、解除支气管痉挛的作用；甘草具有抗炎、抗过敏、解痉平喘的效果；炒杏仁可产生微量的苯甲醛和氢氰酸，发挥平喘、镇咳、润肺的作用。
赵琦等[28]研究证实，小儿急性支气管炎处于明显免疫异常状态。T淋巴亚群是反映免疫功能的指标之一，CD4+/CD8+降低提示患儿处于免疫低下状态。本研究中，观察组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，说明加味麻杏石甘汤可增强小儿急性支气管炎的免疫功能。IL-6、TNF-α为促炎因子，可介导病原体感染所引起的免疫应答，CRP在机体遭受炎症感染后急剧升高[29]。急性支气管炎作为一种炎性病变，炎性因子水平改变是本病治疗的重点[30]。本研究中，观察组治疗后 TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组，说明加味麻杏石甘汤可降低急性支气管炎患儿炎性因子水平。分析原因主要与加味麻杏石甘汤中生石膏、黄芩等具有抗炎作用有关。
综上所述，加味麻杏石甘汤联合常规西药治疗小儿急性支气管炎，可改善患儿的临床症状，促进咳嗽、咳痰症状消失及体温恢复正常，增强机体免疫功能。
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基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(2018020580);
文章来源:申燕燕,耿玉安.加味麻杏石甘汤治疗小儿急性支气管炎临床研究[J].河南中医,2024,44(08):1164-1168.
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鼻衄是小儿常见症状，多数具有自限性，但若有多次较大量鼻出血或病情反复发作且经现代医学治疗效果欠佳者采用中医药治疗具有较好的疗效[2-4]。汪受传教授治疗小儿鼻衄经验丰富，认为鼻衄之患总属气血失调，辨证时审查内外两因，虚实相参，将病机概括为“四实三虚”，并经多年临床经验总结出治疗小儿鼻衄七法。
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2024-09-05
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出版地方：甘肃
专业分类：医学
国际刊号：1673-4297
国内刊号：62-1176/R
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创刊时间：2005年
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