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益气补肾方结合生物反馈疗法治疗盆底功能障碍的临床评价

2024-09-24 26 上传者：管理员

摘要：目的探析益气补肾方结合生物反馈疗法治疗盆底功能障碍的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月于长汀县汀州医院盆底康复中心就诊的60例盆底功能障碍患者为研究对象，按照治疗方案的不同分为A组和B组，各30例。A组采用生物反馈疗法治疗，B组采用益气补肾方结合生物反馈疗法治疗，对比2组患者盆底表面肌电评估结果、性生活质量、日常生活质量和盆底肌肌力分级改善效果。结果治疗后，2组患者盆底表面肌电评估结果均有改善，且B组盆底表面肌电评估结果优于A组（P<0.05）。治疗后，2组患者的性生活质量和日常生活质量均有改善，相较于A组，B组盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷（pelvic organ prolapse-incont inence sexual funct ion quest ionnaire-12,PISQ-12）评分更高，盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact quest ionnaire-7,PFIQ-7）评分更低（P<0.05）。治疗前，2组患者的盆底肌力分级对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组盆底肌力分级优于A组（P<0.05）。结论益气补肾方结合生物反馈疗法治疗盆底功能障碍，可有效改善患者的盆底肌力，提高患者的性生活质量和日常生活质量。

关键词：
PISQ-12
性生活质量
生物反馈疗法
盆底功能障碍
益气补肾方
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盆底功能障碍是由盆底支持组织缺陷、损伤和功能障碍引起的尿失禁、便秘、慢性盆腔痛、性功能障碍等女性常见疾病，它严重损害了患者的身心健康，影响患者的生活质量[1-2]。生物反馈疗法是在行为疗法的基础上发展起来的一种治疗技术，被广泛应用于盆底功能障碍治疗中，可帮助患者了解自身盆底肌活动状态，促使患者有意识地去控制，利用电刺激增强神经肌肉的兴奋性，以恢复患者的盆底肌功能[3-4]。但该治疗方案所需康复时间较长，患者易出现治疗依从性下降的情况，进而影响临床治疗效果。随着中医药研究的不断深入，发现中药治疗盆底功能障碍性疾病有着显著优势，中医将该病归属于“便秘”“脱肛”“阴挺”“尿失禁”等范畴，多以肾虚、气虚、体虚、中气不足为发病机理[5]。益气补肾方是经验方，为补中益气汤结合大补元煎化裁而来，具有补气升提、补肾固脱之功效。本研究以2022年1月—2023年12月于长汀县汀州医院盆底康复中心就诊的60例盆底功能障碍患者为例，分析益气补肾方结合生物反馈疗法的治疗效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月于长汀县汀州医院盆底康复中心就诊的60例盆底功能障碍患者为研究对象，按治疗方案的不同分为A组和B组，各30例。A组年龄23～70岁，平均（32.25±3.57）岁；体质量指数18.9～26.8 kg/m2，平均（23.05±1.25) kg/m2；阴道分娩20例，剖宫产10例。B组年龄24～68岁，平均（31.85±3.66）岁；体质量指数19.2～27.2 kg/m2，平均（23.11±1.18) kg/m2；阴道分娩19例，剖宫产11例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：均符合盆底功能障碍性疾病诊断标准[6]；临床资料完整。

排除标准：合并重要脏器严重器质性病变者；合并精神、认知障碍、意识不清或者无法正常交流者；近期内实施盆腔手术治疗者；中途退出研究者。

1.2 方法

A组采用生物反馈疗法。开展临床治疗前为患者介绍此种治疗方案的原理、意义、配合方法，增加患者对治疗方案的了解，提升患者的遵医行为。叮嘱患者排空膀胱，引导患者呈仰卧体位，将衣物褪去，暴露外阴部位，采用生物刺激反馈仪（南京麦澜德医疗科技有限公司，规格型号MLD B4S）治疗。将已消毒的电极置入患者阴道，调整仪器参数，频率5～100 Hz，脉宽250～700μs，治疗过程中逐渐增加电流刺激，以患者自感盆底肌肉跳动无痛感为宜，20 min/次，3次/周。

B组在A组的基础上应用益气补肾方。方剂组成为，党参30 g，炙黄芪30 g，熟地黄15 g，柴胡12 g，山茱萸12 g，枸杞12 g，山药12 g，升麻9 g，当归9 g，白术9 g，杜仲9 g，陈皮6 g，炙甘草6 g，每日1剂，用水煎制药汁400 m L，分早晚2次服用。

2组患者均持续治疗3个月（月经期暂停，经后顺延）。此外，指导患者调节饮食结构，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅，日常避免搬抬重物，进行适当的运动锻炼。

1.3 观察指标

(1）盆底表面肌电评估结果。治疗前、治疗3个月后，对2组患者的盆底表面肌电进行评估，包括前静息阶段（平均值参考值<4μV）、快肌Ⅱ类纤维阶段（最大值参考值>40μV）、慢肌Ⅰ类纤维阶段（平均值参考值>35μV）、耐力测试阶段（平均值参考值>30μV）、后静息阶段（平均值参考值<4μV) 5项，记录对比检测结果。（2）性生活质量、日常生活质量。治疗前、治疗3个月后，采用PISQ-12量表评估患者的性生活质量，该量表由12个项目组成，总分48分，评分结果越高代表患者的性生活质量越高。采用PFIQ-7量表评估患者的日常生活质量，该量表包括7个项目，评分0～7分，评分越高代表患者的日常生活质量越差。（3）盆底肌肌力。治疗前、治疗3个月后，采用气囊法评估2组患者的盆底肌肌力，检测者可感到阴道肌肉有轻微颤动，为Ⅰ级；重复进行2次持续收缩，每次时间2 s，为Ⅱ级；Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为持续3 s、4 s、5 s的阴道肌肉收缩。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 盆底表面肌电评估结果

治疗前，2组患者的盆底表面肌电评估结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的盆底表面肌电评估结果均有改善，且B组前静息阶段平均值、快肌Ⅱ类纤维阶段最大值、慢肌Ⅰ类纤维阶段平均值、耐力测试阶段平均值、后静息阶段平均值结果优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 PISQ-12评分和PFIQ-7评分

治疗前，2组患者的性生活质量和日常生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的性生活质量和日常生活质量均有改善，相较于A组，B组PISQ-12评分更高，PFIQ-7评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 盆底肌肌力分级

治疗前，2组患者的盆底肌力分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组盆底肌力分级优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 2组患者治疗前后盆底表面肌电评估结果比较

表2 2组患者治疗前后PISQ-12评分、PFIQ-7评分比较

表3 2组患者治疗前后盆底肌力分级比较

3、讨论

盆底功能障碍病因主要有妊娠、分娩、肥胖、不良生活习惯、绝经、衰老、遗传等，这些因素均会导致盆腔脏器移位，引起泌尿、生殖、消化等系统的功能障碍，促使患者产生焦虑、自卑等负性情绪，影响患者的正常生活、工作[7-8]。生物反馈疗法作为一种物理治疗手段，具有无痛、安全性高、操作简便的特点，通过模拟声音或者视觉信号反馈正常或异常的盆底肌肉活动状态，指导患者进行正确的、自主的盆底肌收缩、舒张训练，纠正肌肉过度活动、功能失调，设置符合患者个体实际情况的电刺激参数，可促进盆底、阴道和子宫部位血液循环，缓解肌肉痉挛，加快盆底肌损伤的恢复，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量[9-10]。

本研究结果显示，治疗后，B组盆底表面肌电评估结果优于A组（P<0.05）；相较于A组，B组的PISQ-12评分、PFIQ-7评分改善效果更佳（P<0.05），可见在生物反馈疗法的基础上对盆底功能障碍患者应用益气补肾方治疗，有助于改善患者的盆底肌功能，提高患者的性生活质量和日常生活质量。女性盆底功能障碍性疾病，病机为先天不足、气虚下陷、冲任不固、脾胃虚弱，病位在脾、肾、胞络，治疗提倡补中益气、补肾固脱，以改善盆底肌肉的协调功能[11]。益气补肾方中党参，被誉为“补中益气”的良药，能够补益脾气和肺气；炙黄芪的主要功效为利水消肿、行血通痹、益气补中[12]；熟地黄味甘，性微温，可以滋阴补血、益精填髓；柴胡，属性寒的药材，具有清热泻火的功效；山茱萸，归于肝、肾，可补益肝肾；枸杞，能够补肝肾、益精气；山药的功效主要为补脾养胃、补肾涩精、生津益肺；升麻，归于肺、脾、胃、大肠经，可以清热解毒、升阳举陷，适用于中气下陷人群；当归，被誉为“补血之圣药”，主要有活血止痛、补血调经、润肠通便之功效；白术能健脾、益气、燥湿利水，适用于脾胃虚弱人群；杜仲性温，入肝肾经，具有补肝肾、强筋骨等诸多功效；陈皮可以理气、燥湿化痰；炙甘草，具有益气滋阴、通阳复脉功效，诸药联合可共同实现摄血固脱、补中益气、健脾补肾之功效，从整体上调节患者身体的机能，濡养盆底脏器，改善患者尿失禁、盆腔痛等症状，促使患者恢复身体健康[13-14]。

本研究结果还显示，治疗后，B组盆底肌力分级优于A组（P<0.05），表明益气补肾方结合生物反馈疗法治疗盆底功能障碍对促进患者盆底肌力恢复有着重要意义。现代药理学研究认为，益气补肾方中炙黄芪、柴胡等可调节机体免疫力，减轻机体炎症反应，扩张周围血管，改善血流动力学，缓解盆底水肿[15]；党参、白术可起到抗感染、抗氧化、免疫调节等作用，促进红细胞生长，改善造血功能，提升盆底肌肉舒缩力，提高阴道紧缩度；升麻、杜仲、当归、枸杞、山药、炙甘草等可缓解平滑肌痉挛，改善盆底肌力。益气补肾方联合生物反馈疗法，可发挥协同作用，促进盆底肌收缩平衡，加快患者盆底功能恢复，促使患者恢复正常生活。此外，对2组患者进行饮食、运动等方面的指导，叮嘱患者日常生活注意事项，以辅助提升临床治疗效果。

综上所述，益气补肾方结合生物反馈疗法治疗盆底功能障碍，可有效改善患者的盆底肌力，提高患者的性生活质量和日常生活质量，效果明显优于单用生物反馈疗法。

参考文献:

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[2]王英.生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练治疗盆底功能障碍性疾病效果观察[J].基层医学论坛,2023,27(29):42-44.

[3]陈红艳,张秀枝.电刺激及生物反馈疗法联合凯格尔运动治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果[J].中外医学研究,2023,21(11):144-147.

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