痔病又名痔疮，是肛管皮肤下和直肠末端黏膜下静脉丛形成的静脉团，以局部出血、脱出、疼痛等为临床表现。中医认为，痔病多因各种因素导致脏腑功能失调，邪气下注大肠，瘀、湿、浊等阻滞而成。研究[1]显示，我国城市居民中，患有肛肠疾病的人数超过50%，痔病的发病率更是达到50.28%，为肛肠科收治并行手术治疗最常见的疾病。由于手术必然会对肛管组织造成不同程度的损伤，且齿线以下部分由体神经系统支配，故疼痛在所难免；同时，组织水肿、排便等亦会刺激手术创面，使疼痛更甚[2]。另外，一些情志因素如恐惧、紧张等和围手术期患者身体状态的变化等易使患者对疼痛的耐受能力下降。疼痛不仅影响术后恢复，进而影响治疗效果，而且长期疼痛容易使急性疼痛转化为慢性疼痛，导致患者生活质量的下降，影响患者情绪，亦存在罹患抑郁症的风险。同时，对疼痛的畏惧也使患者讳疾忌医，延误病情。目前，混合痔术后疼痛多以使用阿片类或非甾体类止痛药治疗为主要方法，但其存在效果不佳、副作用明显等缺点[3]。本研究采用揿针联合电针治疗气滞血瘀型痔病手术后疼痛患者，取得显著效果，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2022年10月至2023年9月西安市中医医院肛肠病医院住院并行手术治疗的150例明确诊断为气滞血瘀型痔病患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组、对照组和常规组，每组各50例。本研究符合医学伦理学要求并通过西安市中医医院伦理委员会的审核批准，伦理号：LLSCPJ2021022。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2020年颁布的《中国痔病诊疗指南》[4]。混合痔为内痔和外痔在同一点位上跨过齿状线融为一体，严重时呈环状脱出。内痔分为Ⅰ～Ⅳ级，主要表现为出血、肿物脱出、肛门下坠不适等症状，需要手术治疗的患者一般已发展为Ⅲ～Ⅳ级。外痔主要表现为肛门部异物感、肛门瘙痒、疼痛等症状。

1.2.2 中医辨证标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》[5]。气滞血瘀型痔病：主症：肛缘肿物突起、有异物感，可伴坠痛或胀痛，局部触及硬结，或肛内肿物脱出，甚或嵌顿无法还纳。次症：胸胁胀痛，性情急躁易怒，口唇爪甲青紫，肌肤甲错或有紫斑；舌色黯红，或有瘀斑，苔白或黄，脉弦细涩。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁，性别不限；③于我院行混合痔手术后出现肛门疼痛，视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分>3分；④心、脑、肾等重要器官功能基本正常；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①年龄在18岁以下，70岁以上的患者；②除痔以外，仍患有其他肛肠疾病的患者，如炎症性肠病、肛瘘等；③合并有严重原发性疾病，或有传染性疾病的患者；④麻醉方式非硬腰联合阻滞麻醉的患者；⑤拟使用镇痛泵治疗的患者；⑥所选穴位处存在感染或溃疡瘢痕较重等不适合针刺的患者；⑦既往有晕针病史的患者；⑧处于妊娠期、哺乳期的妇女；⑨有精神障碍的患者。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准而误入者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③未按研究方案要求治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 常规组

给予常规消炎与支持治疗。术后半流质饮食，给予注射用头孢西丁钠（海口市制药厂有限公司，批号：国药准字H10950345)1 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每8 h治疗1次，并于手术当天静脉滴注0.9%氯化钠注射液100 mL配酮咯酸氨丁三醇注射液（四川美大康佳乐药业有限公司，批号：国药准字H20143334，规格：1 mL∶30 mg)1 mL。共治疗6 d。

1.6.2 对照组

在常规组治疗的基础上，给予揿针治疗。具体操作方法如下：患者取坐位或仰卧位，以75%乙醇棉球常规消毒穴位局部皮肤，穴位选取二白穴及耳穴神门、皮质下、交感。取灭菌揿针（杭州卓脉医疗科技有限公司，规格：0.22 mm×1.5 mm）贴于穴位上，嘱患者白天间隔2 h按揉埋针部位2 min，宜中等强度刺激，自感稍有痛感为度，留针2 d后更换针具重新针刺，共治疗6 d[6]。

1.6.3 观察组

在对照组治疗的基础上，给予电针治疗。具体操作方法如下：患者取坐位或仰卧位，以75%乙醇棉球常规消毒穴位局部皮肤后，选用一次性使用无菌针灸针（杭州卓脉医疗科技有限公司，规格：0.25 mm×40 mm,0.25 mm×25 mm,0.30 mm×50 mm）针刺，穴位选取太冲、太白、郄门、中都、环跳、秩边、白环俞、会阳、长强、血海，针刺操作方法及进针深度参照“十四五”规划教材《经络腧穴学》[7]。进针得气后行提插捻转泻法1～2 min，以患者自感酸胀为宜，留针30 min，且于特定穴位行电针治疗1次（行电针治疗穴位不行针）。电针治疗具体方法及操作如下：将华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪（苏州医疗用品厂有限公司）导线分别连接同侧会阳-白环俞（双侧），环跳-秩边（双侧），上为正极，下为负极，选用5 Hz连续波，强度调整至针柄微微抖动，持续30 min，每日治疗1次，共治疗6日。

1.7 观察指标

1.7.1 疼痛程度评估

采用视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分对3组患者的疼痛程度进行评定。使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，操作者根据标记记录评分[8]。分别于治疗前与治疗6、12、24、48 h后的疼痛程度进行评分，分值为0～10分。分值越高，代表疼痛越严重。分别记录各个时间点患者的疼痛积分。

1.7.2 实验室指标

分别于治疗前和治疗后抽取3组患者静脉血3 mL，以3 500 r/min离心10 min，分离的血清保存于-80℃冰箱。采用ELISA法测定患者静脉血中5-羟色胺（5-HT）、降钙素相关基因肽（CGRP）、去甲肾上腺素（NE）、P物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）的含量。ELISA试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，批号：YJ059858、CK-E100330。检测步骤按照试剂盒说明进行。

1.8 疗效判定标准

参照国家中医药管理局《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[9]中有关疼痛的诊断标准拟定。显效：疼痛明显减轻或稍有疼痛；有效：疼痛有所缓解，患者可耐受；无效：疼痛未缓解，甚或加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.9 统计方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组患者基线资料比较

观察组50例患者中，男20例，女30例；年龄18～65岁，平均（43.21±11.62）岁；病程0.3～44年，平均（21.80±12.48）年。对照组50例患者中，男21例，女29例；年龄22～70岁，平均（41.80±12.53）岁；病程0.5～44年，平均（20.45±13.01）年。常规组50例患者中，男23例，女27例；年龄19～69岁，平均（42.56±12.22）岁；病程0.5～45年，平均（21.03±14.29）年。3组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明3组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 3组患者临床疗效比较

表1结果显示：观察组显效率为36.00%(18/50），对照组为14.00%(7/50），常规组为4.00%(2/50）。观察组显效率明显优于对照组与常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组总有效率为100.00%(50/50），对照组为100.00%(50/50），常规组为96.00%(48/50）。观察组与对照组、常规组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1 3组气滞血瘀型痔病术后疼痛患者临床疗效比较

2.3 3组患者治疗前后VAS疼痛评分比较

表2结果显示：治疗前，3组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6、12、24、48 h,3组患者的VAS疼痛评分均明显改善（P<0.05），且观察组在改善VAS疼痛评分方面明显优于对照组和常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 3组患者治疗前后血清NE、5-HT、CGRP、SP、β-EP水平比较

表3结果显示：治疗前，3组患者血清NE、5-HT、CGRP、SP、β-EP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的血清NE、5-HT、CGRP、SP、β-EP水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善血清NE、5-HT、CGRP、SP、β-EP水平方面明显优于对照组和常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表2 3组气滞血瘀型痔病术后疼痛患者VAS疼痛评分比较

表3 3组气滞血瘀型痔病术后疼痛患者血清NE、5-HT、CGRP、SP、β-EP水平比较

3、讨论

中医学对痔病早有认识，中医认为，痔虽位处魄门，但其病因不单是局部原因，更是人体阴阳气血失调，伴外感与内伤所致，如饮食不节，过食油腻、刺激性食物，生湿积热，下注肛门，引发痔病。《太平圣惠方》云：“夫酒痔者，由人饮酒过度，伤于肠胃之所成也。”又如《金匮要略》言：“小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。”故外感寒热等皆可生痔。现代医学提出“肛垫下移”学说，认为肛管左侧、右前、右后三个区域，由静脉、平滑肌和一些结缔组织构成，称为肛管血管垫，附着在肛管壁，排便时受压下移，便后回缩[10]。当其弹性减弱时，肛垫无法完全回缩，则形成痔。本研究观察较为常见的气滞血瘀型患者。本病证多因久坐，血脉不行，或久行，气血经络交错，加之过劳伤及气机，致血脉瘀阻，流注肛门；或因七情内伤，思则气结，过度思虑伤及心脾，导致气机郁滞；或大怒伤肝，肝的疏泻功能受损，导致肝气郁结。依据“气为血之帅，血为气之母”的理论，气滞则无法行血、生血，血瘀则无法养气、载气，出现气滞血瘀。

本研究选取痔病气滞血瘀型患者，其有形之邪虽已通过手术机械去除，但病因尚存，气血仍不调和，不通则痛，故不仅影响术后恢复，还可使疼痛加剧，甚至恢复后痔病复发。研究[11-13]表明，灸法、电针、耳穴压豆等针灸疗法治疗混合痔术后疼痛疗效较好，戴君妹等[11]采用穴位贴敷配合艾灸治疗混合痔术后疼痛90例，取得良好效果；闻永等[12]采用电针联合穴位埋线治疗混合痔术后疼痛40例，治疗前后疼痛持续时间评分、尼美舒利使用量均显著下降；张春花等[13]使用耳穴贴压配合艾灸治疗混合痔术后疼痛180例，术后6、12、24、48 h及第1次排便时疼痛VAS评分均低于单纯中药熏洗换药治疗者。本研究采用行气活血，化瘀止痛的治则，依托“五脏有疾，当取之十二原”理论，选取足厥阴经原穴太冲疏肝理气，足太阴脾经原穴太白涩肠止血，二穴同调气血；阴经郗穴多治血症，故配以手厥阴经郗穴郄门、足厥阴经郗穴中都，共同理气止血；足太阳经、督脉循行经入臀内，足少阳经循行入髀厌中，以局部选穴原则选取环跳、秩边、白环俞、会阳及长强穴，作用于盆部神经，起到直接止痛的作用；配以足太阴经穴血海，取其活血化瘀的特定作用。以上穴位配伍，佐以电针，起到行气活血止痛的作用。另依据《扁鹊神应针灸玉龙经》取奇穴二白穴，调和气血、提肛消痔、缓急止痛；耳穴则选取神门、皮质下、交感，其定位处有丰富的神经分布，如三叉神经耳颞支、舌咽神经、迷走神经、面神经吻合支等，神门位于耳三角窝4区，耳颞神经、耳大神经和枕小神经三者在此交织。揿针针刺以上耳穴及二白穴，可起到调理气血及止痛的作用。

本课题组前期已针对单纯揿针针刺对混合痔术后疼痛的疗效进行了临床研究，结果显示，揿针耳穴及二白穴可缓解混合痔术后疼痛[6]。本次研究扩大样本量，将前期观察方案作为对照组，观察电针疗法的疗效，力求最大程度缓解患者的疼痛。本研究结果表明，揿针联合电针治疗气滞血瘀型痔病术后疼痛的患者，可有效减轻患者的疼痛程度，调理气血，其临床效果优于对照组和常规组；单纯揿针治疗的对照组患者，相比于常规组的患者，疼痛亦减轻，VAS疼痛评分与血清5-HT、CGRP、NE、SP、β-EP水平均明显改善。

慢性神经病理性疼痛是手术等创伤后疼痛的主要类型，疼痛出现时，机体5-HT、CGRP、NE、SP、β-EP等的水平会发生明显变化。5-HT是一种致痛递质，参与多种生命功能[14]。脊束核的背角和脑通过脊髓-脑-脊髓环路相互关联，其中大量存在5-HT受体，如延髓头端腹内侧区内的中缝大核中广泛分布着5-HT受体。疼痛信号上行传导后，激活5-HT神经通路，致脊束核区域5-HT分泌增加，继而下行调节疼痛[15-16]。NE是一种儿茶酚胺类神经递质[17]，可反映机体是否处于应激状态。NE的含量与情绪反应有很大关系，疼痛等原因导致的情绪紧张会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴使NE大量分泌，与脊髓中的α2去甲肾上腺素受体结合，减轻疼痛。SP是一种多肽类物质，参与疼痛传导。多种不同的神经元细胞在接收疼痛信号的初级中枢——背根神经节聚集，背根神经节细胞可合成并分泌SP，接收到疼痛信号时释放，作用于脊髓背角[18]。有研究[19]发现，CGRP与SP皆存在于背根神经节中。CGRP是一种促炎神经肽，通过中枢神经系统敏化和周围神经系统敏化参与疼痛过程[20]。其同样作用于脊髓背角，激活G蛋白偶联受体信号通路，释放内源性谷氨酸兴奋性神经递质，使背角神经元和伤害性感受器之间突触连接增强，使伤害性神经元兴奋性增强而致痛。研究[21]表明，大鼠脊髓背角广动力域（wide dynamic range,WDR）存在CGRP受体，CGRP可作用于此引起中枢敏化，促进痛觉过敏形成。此外，CGRP可与SP相互作用参与周围神经系统敏化，其机制在于某种内肽酶可同时降解CGRP和SP,CGRP竞争性结合此内肽酶即可增强SP的生物活性[22]。β-EP是一种内源性肽类物质，可通过抑制SP的分泌抑制感觉神经元与脊髓初级传入纤维间的信号传递[23]。机体在应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活，β-EP由垂体大量分泌，还可与吗啡样受体结合，产生较强的镇痛作用。本研究结果显示，痔病术后患者麻醉效果消散后VAS评分与5-HT、CGRP、NE、SP等含量均高于正常水平，揿针联合电针治疗和单纯揿针治疗后患者5-HT、CGRP、NE、SP、β-EP水平均明显改善，说明揿针联合电针和单纯揿针治疗均可改善气滞血瘀型痔病术后患者的疼痛，减少疼痛信号的上行以减少5-HT能神经通路分泌5-HT、肾上腺皮质分泌NE；直接减少背根神经节释放SP与CGRP，同时增加垂体分泌β-EP，间接减少SP的释放，以减少G蛋白偶联受体信号通路的激活。

研究[24]表明，针灸对于缓解神经病理性疼痛疗效显著。针刺可同时改善外周敏化与中枢敏化，减弱疼痛信号的正常传导以缓解疼痛，也可通过阻断背根神经节中IL-33/ST2信号通路而起效[25]。电针刺激不但利用了针刺的机理，同时，通过电流刺激激活高迁移率族蛋白B1及其受体CD24(HMGB 1-CD24）信号通路，可促进β-EP释放增加并抑制5-HT和PGE2的分泌而镇痛[26]。在针刺与电针之外，本研究选择的揿针耳穴疗法也属于针刺的一种，且耳部的神经分布更加丰富，对耳穴的刺激可抑制交感神经核对疼痛的反应，亦可促进β-EP等的释放[27-28]。

综上所述，揿针联合电针治疗气滞血瘀型痔病术后疼痛疗效确切，能显著改善术后患者的疼痛症状，促进患者术后恢复。研究中亦发现个别患者病情复杂，疗效不显，故下一步临床研究的重点是选择多种针灸方式，将刺法和灸法与各病例适应，力求达到最佳效果。

参考文献:

[1]江维,张虹玺,隋楠,等.中国城市居民常见肛肠疾病流行病学调查[J].中国公共卫生,2016,32(10):1293-1296.

[2]李芳斓,魏志军,李华娟,等.祛毒促愈汤联合痔疮膏治疗混合痔外剥内扎术后并发症的临床观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(6):1149-1154.

[3]汪海敏,颜聪颖.电针联合耳穴埋豆对混合痔术后疼痛的影响[J].新中医,2023,55(20):132-135.

[4]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J].结直肠肛门外科,2020,26(5):519-533.

[5]混合痔的诊断依据､证候分类､疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(5):216.

[6]金铭锴,沙静涛,刘慧敏,等.揿针联合药物治疗混合痔术后疼痛的疗效观察及对血清P物质和5-羟色胺水平的影响[J].上海针灸杂志,2023,42(9):959-963.

[7]沈雪勇,刘存志.经络腧穴学[M]. 5版.北京:中国中医药出版社,2021:21.

[8]赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国临床康复,2002(16):2347-2349,2352.

[9]国家中医药管理局医政司.中医肛肠科病证诊断疗效标准(ZY/T 001.7-94)[S].北京:中国标准出版社,1994:1-9.

[11]戴君妹,郭明浩.穴位贴敷配合艾灸治疗混合痔术后疼痛有效贴敷时间及安全性临床观察[J].结直肠肛门外科,2020,26(S2):36-37.

[12]闻永,李俊,龙庆,等.电针联合穴位埋线用于混合痔术后疼痛研究[J].中国针灸,2017,37(3):243-246.

[13]张春花,江慧,王晔琳,等.耳穴贴压配合艾灸防治混合痔术后疼痛的效果观察[J].河北中医,2017,39(4):604-606.

[14]宋国军.不同剂量地佐辛复合舒芬太尼用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术的镇痛效果及对血清5-HT和PS的影响[J].解放军医药杂志,2017,29(12):104-108.

[17]李先林,王静,王雪颖.阿片成瘾的神经生物学机制研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(33):6524-6526.

[23]赵文麟,赵文树,黄洪伟,等.电针对骨癌痛模型大鼠下丘脑β-内啡肽的影响[J].针灸临床杂志,2013,29(5):69-72,91.

[24]王庆勇,屈媛媛,冯楚文,等.针刺对神经病理性疼痛的镇痛机制[J].中国针灸,2020,40(8):907-912.

[26]高永辉,王俊英,谭连红,等.电针对慢性神经痛大鼠穴区高迁移率族蛋白1及其受体CD24表达的影响[J].针刺研究,2018,43(9):537-542.

[27]李新华,孙立明,梁玉磊,等.体针与耳穴贴压并用对肝火旺盛型经行头痛患者经期血浆β-EP含量的影响[J].中华中医药杂志,2014,29(12):3743-3746.

[28]孙国丽,金瑛,胡雪蓉.耳穴压豆联合中医定向透药对全膝关节置换术后患者早期疼痛的干预研究[J].中华全科医学,2020,18(6):1010-1013.

基金资助:陕西省科学技术厅资助项目(编号:2021SF-403); 陕西省中医药管理局资助项目(编号:2021-ZZ-LC004); 西安市卫生健康委员会资助项目(编号:2020yb27);

文章来源:金铭锴,沙静涛,刘慧敏,等.揿针联合电针治疗气滞血瘀型痔病术后疼痛的临床观察[J].广州中医药大学学报,2024,41(07):1798-1804.