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中医治未病在湿热质无症状胆囊结石中的应用

2024-10-15 153 上传者：管理员

摘要：目的：探讨无症状胆囊结石患者的中医体质分类情况，根据体质辨识结果进行中医干预，观察干预后的效果。方法：选取符合条件的无症状胆囊结石患者240例，采用中医体质量表对患者进行中医体质辨识，选取湿热质患者80例，随机分为对照组和观察组，对照组接受常规健康指导，观察组在此基础上依据中医体质辨识结果进行个性化指导，并运用穴位按揉拍打、耳穴贴压等中医干预措施，定期随访复查，18个月后，比较两组患者总有效率及治疗前后的中医症状积分。结果：观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。结论：中医治未病干预无症状胆囊结石，可延缓患者病情进展。

关键词：
中医治未病
无症状胆囊结石
穴位按揉拍打
耳穴贴压
胆石症
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胆囊结石是指胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病，结石由胆固醇、胆红素、钙盐等沉积在胆囊或胆管内的结晶组成[1]。胆囊结石是临床常见病和多发病，以胁痛、腹痛、黄疸、发热、消化不良等胃肠道症状为主症[2]。全世界范围内，约有20%的成年人存在胆系结石；我国作为一个人口数量大国，成年人胆囊结石的发病率为6.3%～12.1%,且近年来随着人们饮食结构和生活习惯的改变，发病率呈现上升趋势[3]。临床中有部分患者为无症状胆囊结石，这类患者多是通过腹部B超、腹部CT等辅助检查证实存在胆囊结石[4-5]。这类患者虽然检查出胆囊结石，但是并没有相关不适症状，且肝内外胆管均未发现结石。随着人们生活水平的提高，无症状胆囊结石占胆囊结石的比例越来越高。目前，医学界对无症状胆囊结石的干预没有统一意见。有学者认为可以行胆囊切除术，因为该病经保守治疗后仍易复发，还易继发急性胆囊炎、急性胰腺炎等相关并发症，还有可能增加结肠癌发病率[6]。有些学者认为，无症状胆囊结石只需定期观察即可，无须治疗[7]。笔者认为无症状胆囊结石患者常会因饮酒、饱餐或进食油腻食物、受凉和劳累等诱因引起上腹疼痛、恶心呕吐等相关症状，且结石的存在还会增加心脑血管疾病及糖尿病的发病风险，因此应予以积极干预治疗。因患者没有明确症状，可以根据中医治未病的思想进行干预。笔者根据王琦教授[8]提出的9种体质类型，对无症状胆囊结石患者进行中医体质辨识，评估患者的健康状况，然后以中医“非处方行为”为主进行中医健康干预，实施中医健康管理。胆囊结石归属中医“胆石症”范畴。研究表明，胆石症患者约有27.37%为湿热体质[9],故本研究选取湿热质无症状胆囊结石患者，通过调摄情志、调养饮食、调摄起居、运动保健、穴位保健及中医适宜技术穴位按揉拍打、耳穴贴压等进行中医综合调理指导，以期为临床治疗提供指导。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1—6月在黄冈市中医医院治未病科(体检中心)就诊及住院治疗的无症状胆囊结石患者，采用中医体质量表对患者进行中医体质辨识，选取符合条件的无症状胆囊结石湿热质患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男11例，女29例；平均年龄(53.20±9.90)岁；平均身高(163.47±7.34)cm; 平均体质量(59.48±9.89)kg; 平均病程(3.48±0.70)年。观察组男13例，女27例；平均年龄(56.80±11.31)岁；平均身高(168.55±8.43)cm; 平均体质量(61.87±7.07)kg; 平均病程(3.30±0.71)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经黄冈市中医医院医学伦理委员会审批通过(审批号：2021-003-A)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》中的诊断标准制定：临床表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状，体格检查偶有右上腹压痛或叩击痛，但多数胆囊结石患者无明显症状和体征，常规的腹部超声检查是诊断胆囊结石的首选方法[10]。

(2)中医诊断标准

参考《消化系统常见病急慢性胆囊炎、胆石症中医诊疗指南(基层医生版)》制定：右腹痛，恶心呕吐，口渴，纳差，舌红，苔黄腻或燥，脉弦数[11]。

1.3 纳入标准

符合上述中、西医诊断标准；年龄18～75岁；中医体质辨识为湿热质者；身体各项生命体征均正常；患者及家属知情同意，并严格遵从治疗内容，能完成随访。

1.4 排除标准

合并胆囊息肉者；胆囊切除者；合并其他系统较严重疾病者；不能配合者；因资料不全对本研究的疗效评价有影响者。

1.5 剔除标准

未按规定实施干预，无法评价效果者；不配合研究，自行退出者；根据经验判断容易失访者。

2、干预方法

2.1 对照组

对患者实施合理膳食、戒烟限酒、适当运动等常规健康指导。①膳食方面。应采用低脂肪饮食，多食蔬菜、豆类等，忌食肥肉、动物内脏等肥甘厚味之品。②烟酒方面。酒可行气活血，能适当饮用，但酒性燥易伤阴，不可过量；吸烟可导致血管痉挛，影响血供，加重结石，故应戒烟。③适当运动。应鼓励患者多运动，如步行、慢跑等，以疏通气血、增强体质。此外，养成规律的生活习惯，保持开朗的心情，以提高机体抗病能力。

2.2 观察组

在对照组基础上，根据湿热体质的特点给予个性化指导及中医干预措施。①稳定情绪。嘱患者尽量避免烦躁，培养兴趣爱好，以调畅情志。②居住及起居。居室宜干燥，应通风良好，避免潮热。选择宽松、透气性好的衣物，起居规律。③清利化湿饮食。如蚌肉玉米汤、绿豆薏米粥等。蚌肉玉米汤制作方法：鲜蚌肉150 g, 玉米须50 g, 加水约500 mL,用小火煮至食物熟透，去渣取汁，不加油、盐，分2～3次服；绿豆薏米粥制作方法：选用薏苡仁50 g, 大米20 g, 绿豆50 g, 糙米50 g, 洗净后泡水2 h, 将所有材料放入锅中，加适量水煮开，转小火，搅拌，熬煮至熟烂，可加少许白砂糖调味，每晚食用。此外，应少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品及辛温助热之物。④定期锻炼。进行中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。⑤穴位干预。于支沟、阴陵泉施以指揉或拍打手法，每穴3 min, 每日2次；取耳穴神门、交感、肝、胆囊、十二指肠进行耳穴贴压，左右耳郭交替用王不留行籽贴压，嘱患者每日自行按压4～6次，每次2～3 min, 2～3 d更换1次。

3、疗效观察

3.1 观察指标

干预前后进行中医症状积分。对两组患者是否出现症状(腹痛、腹胀、恶心)及症状的轻重进行评定，分为正常、轻、中、重4个等级，分别赋0、1、2、3分。

3.2 疗效评定标准

根据治疗后18个月的B超复查结果进行疗效评价[12]。痊愈：胆囊结石消失，形态恢复正常；显效：结石体积(直径)缩小>5 mm, 或结石数目减少>1/3;有效：结石体积(直径)缩小≤5 mm, 或结石数目减少≤1/3;无效：结石无消融变化。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分率(%)进行表示，采用χ2检验。计量资料符合正态分布时以均数±标准差

表示，采用t检验；不符合正态分布时以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示，采用Mann-Whitney U、Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医症状积分比较

开始研究前，两组患者均为无症状胆囊结石，故在干预前两组患者中医症状积分均为0分。饮食、劳累等诱因会导致胆囊结石患者出现腹痛、腹胀、恶心等症状，结果显示，干预后观察组中医症状积分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组无症状胆囊结石患者干预前后中医症状积分比较[分，M(Q1,Q3)]

(2)临床疗效比较

观察组痊愈11例(27.50%),显效13例(32.50%),有效13例(32.50%),无效3例(7.50%),总有效率为92.50%。对照组痊愈5例(12.50%),显效7例(17.50%),有效10例(25.00%),无效18例(45.00%),总有效率为55.00%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4、讨论

近年胆囊结石的发病率呈现不断上升的趋势[13]。胆囊结石的发生发展过程受多种因素的影响，如年龄、饮食、环境和遗传、基础疾病等[14]。目前胆囊结石的外科治疗方法多样，如体外冲击波碎石、传统开腹手术、镜下微创手术等[15],但是手术后还会有并发症、身体创伤、结石复发等问题[16]。无症状胆囊结石患者由于无明显症状，对外科手术的接受度较小，但胆结石存在于体内，随着年龄的增长，心脑血管疾病、糖尿病的发病风险及后期手术风险增加，同时胆囊结石还是诱发胆囊癌的常见高危因素之一[17],因此在检查出无症状胆囊结石时也应积极进行干预治疗。

本研究以治未病理论与方法为先导，对无症状胆囊结石患者进行干预。治未病思想是中医学的重要思想和精华，关键在于未病先防、既病防变、愈后防复3个方面[18]。对于无症状胆囊结石患者而言，主要是防微杜渐进行治未病防治[19]。根据治未病思想，可以在患者出现症状之前，根据中医体质辨识结果对其施以相应的中医干预措施。本研究选指柔或拍打支沟、阴陵泉穴，支沟属于手少阳三焦经腧穴，三焦经是胆经的同名经络，三焦经脉疏通可降肝火，故按揉或拍打支沟可使肝胆部位气血顺畅，从而减缓胆囊结石病程[20]。阴陵泉属于足太阴脾经腧穴，脾胃互为表里，补脾经可健脾胃、补气血、清热利湿，故按揉或拍打阴陵泉可通畅脾经，祛除湿热之邪[21]。中医认为，耳与人体各脏腑经络密切相关，本研究耳穴贴压选取的神门、交感、肝、胆囊、十二指肠等穴，具有疏肝利胆、理气止痛的功效。研究显示，揉按拍打穴位和耳穴贴压均通过刺激穴位，调节炎症神经肽类物质，减少病变组织内炎症物质的释放以达到治疗目的[22]。张志雄等[23]研究显示，胆囊结石患者中湿热质、痰湿质、气虚质偏多，其中湿热质占比较多。本研究对湿热质患者进行饮食、运动、穴位揉按拍打、耳穴贴压等中医个性化指导和干预措施后，中医症状积分均较对照组低，总有效率较对照组高。

本研究为普及、推广中医体质辨识、中医养生保健及中医适宜技术打下基础，有利于做好治未病工作，推广中医“非处方行为”,开展中医健康干预，实施中医健康管理。今后可以扩大样本量，进行多中心研究，进一步探究中医技术的作用机制，为临床治未病提供有力支持。

参考文献:

[1]钱英,田应彪,王玉和.胆囊结石的形成及常用药物的研究进展[J].现代医药卫生,2018,34(5):720-722.

[2]张晓影.胆石症是一种怎样的疾病?[J].安全与健康,2021(8):79.

[3]张杰,凌晓锋.胆囊结石规范化诊治的现状与争议[J].中国微创外科杂志,2022,22(10):829-833.

[4]王宁宁.彩色多普勒超声在胆囊结石诊断价值及影像学特征分析[J].现代医用影像学,2022,31(6):1161-1163.

[5]邹玥.超声与螺旋CT在诊断胆囊结石中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(11):35-37.

[6]解春军.腹腔镜手术治疗胆石症的研究进展[J].中国处方药,2018,16(10):11-13.

[7]叶军锋,吴新民,亓文磊,等.《2016年日本胃肠病学会胆石症循证临床实践指南》推荐意见[J].临床肝胆病杂志,2017,33(2):244-246.

[8]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[9]徐立军,程友花,曾勇.肝胆结石患者中医体质类型分析[J].中国医药导报,2013,10(22):118-120.

[10]《中华消化杂志》编辑委员会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎､胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].中华消化杂志,2019,39(2):73-79.