摘要:酒精性脂肪肝是酒精性肝病的表现之一,是由于长期过量饮酒,引起肝脏损伤、肝脏细胞脂肪变性,如未得到控制,可能进一步进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌,严重危害人体健康。史亚祥教授从事脾胃肝胆疾病诊治工作30余年,临床经验丰富,史教授认为此病主要责之肝郁脾虚,而痰、气、血等病理因素贯穿病变始终,治疗注重疏肝健脾,兼顾行气化痰活血,注重预防和调摄,临床获效颇佳。
酒精性脂肪肝是酒精性肝病(Alcoholic liver dis⁃ease,ALD)肝脏损伤的早期反应,也是ALD进行性发展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化甚至肝癌的关键病理前提[1,2]。因此,积极治疗酒精性脂肪肝,防止其进一步发展是临床治疗的重点。在戒酒、改善饮食结构、调整生活方式等基础上,采取中西医结合治疗可以增强临床效果、减轻药物毒副作用、延缓疾病进展。史亚祥教授是全国第二批优秀中医临床人才、江苏省名中医、江苏省第三批老中医药专家学术经验指导老师,在脾胃病、肝病及内科杂病的诊治上经验丰富。多年来,史教授在临床中运用自拟活血消脂方治疗酒精性脂肪肝,效果满意,现总结如下。
1、病因病机
酒精性脂肪肝根据临床症状,属于中医学“胁痛”“积聚”“伤酒”“酒瘅”等疾病范畴。《素问·藏气法时论》曰:“肝病者两胁下痛引少腹”[3],《张氏医通》[4]云:“嗜酒之人,病腹胀如斗”。
史亚祥教授[5]认为,嗜酒过度、饮食不节、过食肥甘厚味,是酒精性脂肪肝的主要病因,在内责于肝失条达,脾失健运,痰浊内生,气滞血瘀,以致气滞、痰湿、瘀血互结,积于胁下。
酒精性脂肪肝主要病机为肝失疏泄、脾失健运、肾精亏损、痰浊内蕴、瘀血内结,故治疗上当运用疏肝健脾、养阴化痰、活血祛瘀之法[6]。
1.1纵酒无度损伤肝脾
本病起病关键在于嗜酒。酒性热而味辛,入心、肝、肺、胃经。《本草纲目》[7]云:“酒,天之美禄也。面曲之酒,少饮则和血行气,壮神御寒,消愁遣兴;痛饮则伤神耗血,损胃亡精,生痰动火”。《诸病源候论》[8]中曾作阐述:“酒性有毒,而复大热,饮之过多,故毒热气渗溢经络,浸溢腑脏而生诸病也”。长期过量饮酒,滋生酒毒,伤及脾胃,脾胃腐熟运化功能受损,湿浊内生并久聚成痰,阻碍气机,肝失调达、疏泄失常,水湿痰浊聚于肝脉、结于胁下发病[9],继而变生诸症。
1.2痰热内蕴
酒为湿热之品,长期饮酒可导致湿热困脾,脾喜燥恶湿,湿浊内停后脾升清降浊功能受损,湿蕴不化;湿性黏腻重浊,郁积成痰,痰湿困遏脾阳,又进一步加重脾胃损伤;土壅木郁,肝气不疏,中焦气机升降失衡,郁久化火,最终痰热之邪滞于肝脏,可见胁肋胀痛、口干口苦、腹胀、心烦、食欲下降,大便黏腻。
1.3气滞血瘀
随着病情进展,肝脾更伤;肝失疏泄,气机郁滞、血行不畅,气滞血瘀,脉络不通;加之脾虚痰浊黏稠胶固,阻滞经络,阻碍气血津液运行,痰瘀交结凝滞于肝脉,湿浊痰瘀互为因果,相互影响[10],故可见胁下刺痛胀痛、纳差、面色萎黄等。
1.4正气亏损
本病病程较长,在发病过程中肝脾渐损,久病失治,可进一步伤及肾阴肾阳,故在治疗过程中还应根据相应表现顾护肾脏。肾寓元阴元阳,为先天之本;脾为后天之本,气血生化之源。脾虚失运,水谷精微不能滋养肾,肾精不足则肾阳渐衰。肝肾同源,肝藏血,肾藏精,精血互相资生,若肾水滋养肝木,则肝血充足、疏泄有度、功能正常。本病后期痰气血结于肝络,肝失濡养,进而导致肾精亏虚,最终肝脾肾俱虚,可进一步发展,变生他病。故治疗时应肝脾同治,兼顾肾脏。
2、辨证组方
史亚祥教授针对酒精性脂肪肝的病因病机,组方“消脂活血饮”[5],方中党参、白术益气健脾化湿;柴胡疏肝解郁;何首乌、枸杞子补肝血益肾精;赤芍、丹参、山楂补血祛瘀,且山楂还能健脾开胃、消食化痰;大黄除热化湿、利胆通腑;牡蛎软坚散结;葛花解酒毒、醒脾胃、清解湿热;绞股蓝、决明子清解肝胆湿热毒邪。诸药联合可使木疏土运,祛除痰瘀,发挥净化肝脏脂浊瘀滞的作用[5]。
治疗过程中还应当注重调节气机及改善脾胃功能。临证时,根据患者实际情况加减。腹胀明显,可加枳壳10 g,莱菔子6 g,厚朴9 g;胁痛甚者,可加川芎12 g,延胡索15 g;形体肥胖者,可加陈皮10 g,薏苡仁10 g,荷叶15 g;食欲不振者,可加鸡内金15 g,神曲10 g;口干口苦,湿热明显者,可加黄连片3 g,黄芩10 g。
3、验案举隅
患者乔某,男,52岁,工人。2021年11月20日初诊。主诉“右上腹部间断疼痛2年,伴饱胀不适1月”。患者2年前出现右上腹部胀痛不适,间断发作,劳累或饮酒后明显,休息后稍减轻,无恶心呕吐,无腹泻,曾外院体检提示中度脂肪肝,未重视,亦未诊治。近1月因家事烦扰,心情郁闷,每日饮白酒150~250 mL,右上腹胀痛不适再次发作,食欲下降,曾自服多潘立酮片、消炎利胆片等药物,症状缓解不明显。追问病史,患者自诉饮酒约20余年,每天饮用白酒100~150 mL,否认高血压病、糖尿病等慢性病史,否认药物食物过敏史。刻诊:右上腹饱胀不适,有针刺样疼痛,纳差,无恶心呕吐,无反酸,口干口苦,晨起明显,夜寐欠安,小便正常,大便1~2日一行,质偏干,舌体偏大、色暗红、苔黄腻,脉滑微数。查血生化:谷丙转氨酶(ALT)57 U/L、谷草转氨酶(AST)138 U/L、γ-谷氨酰转移酶(GGT)147 U/L、白蛋白(ALB)41 g/L;血脂:三酰甘油(TG) 5.17 mmol/L、胆固醇(TC) 4.32 mmol/L;胃镜:胃黏膜轻度充血,无溃疡糜烂;肝胆胰脾超声:中度脂肪肝;传染病八项:均阴性。中医诊断:胁痛;西医诊断:酒精性脂肪肝。中医证属肝脾不和、痰瘀互结,治拟疏肝健脾、化浊祛瘀。选方自拟消脂活血饮加减。处方:党参24 g,醋北柴胡9 g,赤芍12 g,白术10 g,绞股蓝15 g,葛花10 g,丹参15 g,生山楂15 g,决明子9 g,牡蛎15 g,枳壳12 g,栀子9 g,神曲10 g,大黄(后下)6 g,甘草片6 g。7剂,每日1剂,水煎取汁400 mL,早晚温服,每次200 mL。另服用水飞蓟宾葡甲胺片(江苏中兴药业有限公司,国药准字H32026145,规格:50 mg)150 mg,每日3次。嘱戒酒,忌食辛辣油腻之品。
二诊:11月27日,患者诉药后腹部饱胀感减轻、食欲增加、口苦好转,大便每日一行、质软成型,但仍偶有腹部刺痛感,夜间明显。原方加川芎12 g,续服14剂,煎服法同前。
三诊:12月11日,患者诉腹胀腹痛基本缓解,无恶心呕吐,口干不显,食欲正常,夜寐安。舌淡红、苔微腻,脉滑。复查肝功能:ALT 42 U/L、AST 103 U/L、GGT 125 U/L、ALB 41.5 g/L;血脂:TG 4.3 mmol/L、TC4.17 mmol/L。患者拒绝继续服用水飞蓟宾葡甲胺片,中药原方去枳壳、栀子,醋北柴胡、葛花各减至6 g,再服14剂。
四诊:12月25日,患者诉原有不适症状已基本缓解,身体轻快,体质量减轻约2 kg。上方加枸杞子15 g。复查肝功能:ALT 33 U/L、AST 69 U/L、GGT 101 U/L、ALB 41.5 g/L;血脂:TG 3.2 mmol/L、TC 2.98 mmol/L。
后患者继续服药1月余后停药。
2022年2月复诊症状已完全缓解,体质量较初诊时减轻约5 kg,已接近理想体质量。复查肝功能ALT 31 U/L、AST 44 U/L、GGT 87 U/L,B超提示轻度脂肪肝。嘱患者继续控制饮食,适当锻炼,定期复查。
按语:患者中年男性,长期嗜酒、饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,痰湿内生,阻碍气机,致肝失调达,日久血行不畅;加之患者情志不畅,气郁更甚,痰气血互结,积于胁下,引发诸症。气机不畅故见上腹饱胀不适,瘀血阻滞则见胁肋刺痛,痰阻中焦则脾失运化,不欲饮食。其中痰瘀交阻为主要病机,故确定疏肝健脾、化瘀祛痰为主要治疗法则,方选自拟消脂活血饮,诸药合用,使肝气舒、脾胃健、痰浊化、瘀血去,疾病向愈。
4、小结
近年来,随着人们生活压力的不断增加以及饮食结构的改变,过度饮酒人群越来越多,酒精性脂肪肝的发病率也逐渐增高[11,12]。国内外研究[13,14,15,16]表示大量饮酒会导致ALD,这是许多类型肝损伤和伴随疾病的致病因素,其发生机制与乙醇及衍生物在代谢期间引起的炎性反应有关,能导致大量肝细胞发生脂肪变性甚至坏死,给患者机体健康造成极大危害。对此临床应尽早选择合适的治疗方案,以达到控制病情、提升生活质量的目的。除了戒酒、改变生活方式外,常规西医治疗的效果较为局限,难以获得满意结果,甚至使治疗周期延长。史亚祥教授选择自拟活血消脂饮治疗酒精性脂肪肝,可较好地改善临床症状,同时促进病情快速恢复。
参考文献:
[1]易旭,王硕石,郝杰,等.酒精性脂肪肝小鼠肝脏L XRa- SREBP-1c信号表达检测及葛花解酒涤脂汤干预作用[J]中华中医药学刊,2021,39(7):13-16.
[3]战国佚名黄帝内经素问[M].北京:中国医药科技出版社,2016:39.
[4]清张璐张氏医通[M].李静芳,建一,校注北京:中国中医药出版社,1995:55.
[5]史亚祥消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝的临床研究[J].南京中医药大学学报,2007 ,23(5):289-291.
[6]史亚祥,薛博瑜.“消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝机理的实验研究[J]江苏中医药,2007,39(6):62 -63.
[7]明.李时珍.本草纲目:校点本[M].2版北京:人民卫生出版社,2004:1555.
[8]隋元方诸病源候论[M].宋白杨,校注北京:中国医药科技出版社,2011:148.
[9]邓芳,蒋士生蒋士生教授从脾论治非酒精性脂肪肝经验[J]中国中医药现代远程教育,2022,20(7):65-67.
[10]邹嘉曦,冯全生冯全生从湿浊论治非酒精性脂肪肝经验[J]中华中医药杂志,202 1,36(3)-:1472-1474.
[11]贾伟,王海涛,张红,等解酒复肝方治疗酒精性脂肪肝临床研究[J]中国中医药现代远程教育,2012, 10(24):29-30.
[12]彭珂,刘光伟刘光伟教授健脾清化方治疗酒精性脂肪肝学验点滴[J].中国中医药现代远程教育,2019, 17(17):42-43.
文章来源:董萍,于晓雯,陈璇等.史亚祥教授自拟活血消脂饮治疗酒精性脂肪肝经验[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(21):74-
分享:
苇茎是禾本科植物芦苇Phragmites communisTrin.的新鲜或干燥茎[1],别名芦茎、嫩芦梗,具有清肺解毒、止咳排脓的功效[2],常用于治疗肺痈吐脓、肺热咳嗽和痈疽等症。苇茎入药始载于东汉张仲景《金匮要略方论》治疗肺痈方,曰:“苇茎二升,......,先煮苇茎得五升”[3]。
2024-10-17肩手综合征(Shoulder and Hand Syndrome,SHS)属反射性交感神经萎缩症,多发生在卒中后1~3个月[1]。SHS患者往往存在肢体肿胀疼痛、关节活动度受限、肢体功能障碍等问题,严重影响患者日常生活,对家庭及社会造成沉重负担[2]。早期康复训练有助于SHS患者肢体功能恢复,促进良性预后具有重要意义。
2024-10-16下肢血栓性静脉炎是一种多发的静脉血栓性炎症性周围血管疾病,由多种致病因素导致,可直接影响患者生活。临床上分为游走性、并发性、损伤性、感染性、胸腹壁性血栓性浅静脉炎,其中继发下肢静脉曲张及瓣膜功能不全者占多数。因此本研究观察下肢血栓性静脉炎患者,且为了加强临床效果,采取联合用药[1]。
2024-10-15红花又名草红花、红蓝花、刺红花,是菊科植物红花(Carthamus tinctorius L.)的干燥花,具有活血通经、散瘀止痛等作用,为我国传统中药材,主产于西藏、云南、新疆、浙江、湖南等地[1]。由葡萄糖、木糖、阿拉伯糖和半乳糖通过β键连接组成的红花多糖(safflower polysaccharide,SPS)为均一杂多糖,是从红花中提取的重要活性成分[2]。
2024-10-14骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种慢性骨代谢紊乱性疾病,每年造成了890多万人骨折,导致终生残疾或死亡。OP的特征是骨稳态失衡。在维持骨骼平衡的过程中,破骨细胞主要负责骨吸收。核因子-κB(NF-κB)受体活化因子配体(RANKL)在与破骨细胞表面的受体NF-κB受体激活因子(RANK)结合后,会招募TNF受体相关因子6(TRAF6)。
2024-10-10腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,表现为腰痛和下肢放射痛,严重影响患者的日常生活[1]。常规治疗能促进局部血液循环,改善组织代谢,从而改善腰椎功能[2]。但该治疗方式对疼痛控制和降低炎症反应的效果仍有限,通常需要与其他治疗方法联合应用以增强疗效。
2024-10-10多发性骨髓瘤(MM)是常见于中老年人群且目前尚无法治愈的血液系统非实体性恶性肿瘤,发病以65岁以上男性多见,随着人口老龄化的加剧,MM发病率逐年升高,目前MM是淋巴造血系统第二大恶性肿瘤,由于其具有高度临床异质性、复发性和难治性,MM死亡率居高不下[1]。
2024-10-08创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)是一种由严重精神创伤事件引发的慢性精神障碍,目前治疗手段的效果有限[1]。有研究表明,抑制氧化应激和炎症反应能改善PTSD的发生和发展,如β-羟基丁酸通过抑制大脑神经炎症和氧化应激改善小鼠PTSD样行为[2]。
2024-10-08抑郁症(depression)是一种常见的精神健康问题,在临床上广泛存在。其主要特征是持久而严重的情感困扰。这种精神障碍可以由多个因素引发,并以情绪低落和兴趣减退作为核心表现。此外,患者还可能经历思维迟缓、睡眠紊乱、认知能力下降和社交功能异常等问题,并在最严重的情况下产生自杀倾向[1]。
2024-09-27骨骼肌是周围神经系统的靶器官,一旦失去神经支配,将不可避免地造成肌肉萎缩,目前临床上采用电刺激、被动运动等多种治疗方法尚不能取得满意疗效[1],因此防治失神经肌萎缩是临床亟待解决的难题;尽快寻找有效方法延缓失神经肌萎缩已经成为目前研究的热点。
2024-09-10人气:17765
人气:14387
人气:12364
人气:12321
人气:10338
我要评论
期刊名称:云南中医中药杂志
期刊人气:6548
主管单位:云南省卫生厅
主办单位:云南省中医中药研究院,云南省中医药学会
出版地方:云南
专业分类:医学
国际刊号:1007-2349
国内刊号:53-1120/R
邮发代号:64-19
创刊时间:1980年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:1.881
影响因子:1.074
影响因子:1.483
影响因子:0.495
影响因子:0.498
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!