摘要:目的 探究自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况及其对产时并发症的影响,以期为临床早期制订针对性干预措施减轻产妇分娩恐惧状况、改善分娩结局提供参考。方法 选择2021年1月至2022年6月于江西省抚州市第一人民医院待产的初产妇作为研究对象,采用分娩恐惧量表(CAQ)评估其产前分娩恐惧状况并分析分娩恐惧的相关影响因素;同时观察所有产妇产时并发症发生情况,并分析产前分娩恐惧对产时并发症的影响。结果 共有132名产妇完成问卷调查,其中27名(占20.45%)存在分娩恐惧。单因素分析结果显示,是否足月分娩、有无妊娠期合并症、产前定期产检情况、主要陪护人员等因素会影响产妇的分娩恐惧感(P<0.05)。logistic回归分析发现,非足月分娩、有妊娠期合并症、产前未定期产检、主要陪护人员为非配偶是自然分娩初产妇产前出现分娩恐惧感的独立危险因素(P<0.05)。在132名产妇中有35名(占26.52%)出现产时并发症,出现产时并发症产妇的CAQ评分[25.00(21.00,36.00)]高于未出现者[19.00(18.00,22.50)](P<0.05)。logistic回归显示,自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况是产时并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 非足月分娩、有妊娠期合并症、产前未定期产检、主要陪护人员为非配偶等因素,可能增加自然分娩初产妇产前分娩恐惧的发生率,并增加产时并发症的发生风险。护理人员应重视产妇产前分娩恐惧的评估,并制订相应措施减轻其产前分娩恐惧,进而减少产时并发症的发生风险。
分娩是女性一生中的大事,对整个家庭也有着重要的影响。初产妇由于缺乏相关经验,在初次经历妊娠、分娩及角色转变时,常会出现巨大的情感变化及波动,在期待新生儿降生的同时还会产生对自然分娩疼痛、能否顺利分娩、胎儿是否健康等问题的担心与焦虑,甚至出现产前分娩恐惧[1,2]。有研究[3]指出,产前分娩恐惧可增加产妇身体不适及分娩时的疼痛感受,导致其分娩时出现注意力不集中、不配合医护人员等情况。而产妇注意力及配合度下降会导致产程延长、产道裂伤、新生儿产伤等产时并发症,最终影响母婴结局[4]。由此可见,产前分娩恐惧可能会增加产时并发症的发生风险。但目前关于两者在自然分娩初产妇中直接关系的研究报道较少。因此,本研究选取拟进行自然分娩的待产初产妇作为研究对象,探究产前分娩恐惧的影响因素及其对产时并发症的影响,以期为临床制订针对性干预方案、改善母婴结局提供参考。
1、对象与方法
1.1调查对象
选取2021年1月至2022年6月收治于江西省抚州市第一人民医院产科待产的初产妇作为研究对象。纳入标准:①自然受孕;②单胎、头位妊娠;③具有自然分娩条件,且初次分娩;④具有正常读写、沟通能力,能配合完成相关问卷调查;⑤自愿参与本次研究并签订知情同意书。排除标准:①已知胎儿畸形;②孕期出现过重大心理应激事件,如亲友离世等。脱落标准:①产妇待产期间出现突发情况(如胎儿脐带脱垂、胎儿宫内窘迫等),需立即进行剖宫产;②产妇待产期间因各种原因转院。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则,并经医院医学伦理委员会审批通过[2020伦审第(N-036)号]。
1.2调查工具及观察指标
①一般资料调查表:由研究者自行设计,内容包括年龄、入院待产时孕周、孕次、流产次数、妊娠期合并症、医保状况、产前定期产检情况、居住地及主要陪护人员。②分娩恐惧量表(Childbirth Attitude Questionnaire,CAQ):采用Areskog等[5]编制、危娟等[6]汉化的CAQ评估初产妇的分娩恐惧状况。CAQ共16个条目,每个条目分别计1~4分,总分16~64分;若评分≥28分,提示被调查者存在分娩恐惧,且分数越高,分娩恐惧程度越严重。本研究中该量表的Cronbach’sα为0.913。③产时并发症发生情况:手术室护士观察并记录产妇分娩时产道裂伤、大出血、新生儿产伤、羊水栓塞等产时并发症[7]发生情况。
1.3调查方法
所有研究对象入院待产时,调查人员采用统一用语向其介绍调查方法、目的、意义等内容,并在其及家属同意的前提下开始调查。调查人员当场发放纸质调查问卷,由孕产妇本人进行填写,若其不方便,则由调查人员询问后代其填写。每份问卷填写时间10~15 min,填写完毕后当场回收,并由调查人员检查问卷完整性,若有遗漏,当场补充完整。因本研究共涉及研究变量26个(一般资料9个、CAQ16个、产时并发症视为1个),按照研究变量的5~10倍估算样本量,理论样本量为130~260。结合实际情况,本研究共发放问卷135份,收回有效问卷132份,有效回收率为97.78%。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行数据分析处理。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用独立样本t检验;呈偏态分布的计量资料用中位数及四分位间距[M(P25,P75)]表示,组间比较采用MannWhitney U检验;计数资料以例数、构成比表示,组间比较采用χ2检验,若期望值<5,则采用Fisher精确检验;自然分娩初产妇产前分娩恐惧的影响因素及产前分娩恐惧对产时并发症的影响用logistic回归分析检验;双侧检验水准α=0.05。
2、结果
2.1自然分娩初产妇的一般情况及分娩恐惧状况
132名被调查的初产妇年龄20~39岁,平均年龄(28.30±4.24)岁;孕次1~4次,平均孕次[2.00(1.00,3.00)]次。其中,27名存在分娩恐惧,占20.45%。
2.2不同产前分娩恐惧状况的产妇一般资料比较
单因素分析结果显示,与无分娩恐惧组相比,存在分娩恐惧组产妇的未足月分娩、有妊娠期合并症、产前未定期产检、主要陪护人员非配偶占比均较高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组其他一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3自然分娩初产妇产前分娩恐惧的影响因素
将产前分娩恐惧状况作为因变量,将表1中差异有统计学意义的变量作为自变量(自变量赋值表详见表2),进行logistic回归分析,以探索其影响因素。结果显示,非足月分娩、有妊娠期合并症、产前未定期产检、主要陪护人员非配偶是自然分娩初产妇产前分娩恐惧感发生的独立危险因素(P<0.05)。且自然分娩初产妇中,非足月分娩者的分娩恐惧发生风险是足月分娩者的3.733倍(P=0.019),有妊娠期合并症者分娩恐惧发生风险是无妊娠期合并症者的3.538倍(P=0.012),产前未定期产检者的分娩恐惧发生风险是产前定期产检者的3.272倍(P=0.014),主要陪护人员是父母/公婆、其他者的分娩恐惧发生风险分别是主要陪护人为配偶的3.444倍和8.118倍(P=0.025,0.028)。见表3。
表1不同资料特征产妇产前分娩恐惧情况的单因素分析
表2自变量赋值说明
表3自然分娩初产妇产前分娩恐惧的影响因素
2.4自然分娩初产妇产时并发症发生情况及其产前分娩恐惧状况
132名产妇中,35例(占26.52%)出现产时并发症,CAQ评分15~45分,平均为[25.00(21.00,36.00)]分;97名(占73.48%)未出现产时并发症,CAQ评分11~39分,平均[19.00(18.00,22.50)]分。35例出现产时并发症的产妇中,产道裂伤30例、大出血2例、新生儿产伤3例。出现与未出现产时并发症产妇的产前CAQ评分比较,差异有统计学意义(Z=4.616,P<0.001)。
2.5自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况对产时并发症影响的回归分析
将产妇产时并发症发生情况作为因变量(赋值:发生=1,未发生=0),将CAQ评分作为自变量进行logistic回归分析。结果显示,自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况是产时并发症发生的独立危险因素(P<0.05),且患者分娩恐惧评分每升高1分,产时并发症发生风险增加1.116倍。详见表4。
表4自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况对产时并发症影响的回归分析
3、讨论
3.1自然分娩初产妇产前分娩恐惧发生率较高
分娩恐惧是产妇面对即将到来的分娩而产生的担心、焦虑甚至逃避的一种痛苦的情绪体验[8]。部分自然分娩初产妇及其家属对自然分娩的优势缺乏全面了解,害怕分娩过程会带来一系列不利影响,从而产生紧张、焦虑、恐惧等心理,影响分娩过程,威胁母婴安全[9]。本研究132名产妇中有20.45%存在分娩恐惧,低于王芬等[10]研究报道的26.90%。这可能与两个研究分娩恐惧的评估方式及评估时间不同有关。但仍能看出,自然分娩初产妇产前分娩恐惧较高。因此,探究可能影响产妇分娩恐惧的相关因素并制订相应对策十分必要。
3.2自然分娩初产妇分娩恐惧状况影响因素分析
3.2.1足月分娩
与足月分娩的新生儿相比,未足月分娩早产儿的循环、呼吸、神经及消化等系统发育相对不完善,容易产生呼吸窘迫、病理性黄疸等多种并发症,影响其生长发育[11,12]。非足月分娩的初产妇由于担心早产对新生儿身体健康及生长发育产生的不良影响,更容易出现担忧、焦虑、无助等负性心理,从而出现分娩恐惧[13,14]。
3.2.2妊娠期合并症
有研究[15]指出,孕妇伴有妊娠糖尿病、高血压等合并症时,发生巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局的风险相对较高。而初产妇由于缺乏妊娠及分娩经验,对妊娠期合并症相关知识了解较为片面,且更容易关注负面消息,常认为出现妊娠期合并症会对胎儿产生不良影响,因此会对分娩充满担忧与恐惧,产前分娩恐惧程度较高[16]。
3.2.3产前定期产检
产前定期产检是产妇妊娠期间了解自己及胎儿发育状况的重要途径,也是医院评估产妇分娩时各种并发症发生风险、制订针对性预防方案的重要依据。产前未定期产检的初产妇由于对自己及胎儿健康状况缺乏全面的了解,无法预知分娩时及分娩后可能会出现的各种状况,可能产生过多担忧、无助等心理,导致产前分娩恐惧发生风险较高。
3.2.4主要陪护人员
有研究[17]指出,配偶给予的精神上的鼓励、心理上的安慰及体力上的支持可帮助产妇消除焦虑、恐惧、紧张及孤独感,让其更有安全感,增强顺利分娩的自信心。若产妇待产时配偶未能陪同左右,可能会使其感到无助、失落与无所适从,且内心的不安情绪无法及时发泄,从而导致其缺乏顺利完成自然分娩的信心,出现较强的产前分娩恐惧。
3.3自然分娩初产妇分娩恐惧会增加产时并发症发生风险
结果显示,132名产妇中有26.52%出现了产时并发症,出现产时并发症的产妇产前CAQ评分显著高于未出现产时并发症的产妇,且经进一步logistic回归分析证实,自然分娩初产妇产前分娩恐惧会对产时并发症的发生产生影响。分析其原因在于,分娩恐惧是对分娩过程的消极认知,存在分娩恐惧的产妇在分娩时紧张焦虑、恐惧不安等负性情绪较强,可引起体内儿茶酚胺分泌的增加,并通过β-2受体松弛平滑肌,造成子宫收缩乏力、产程延长,进而导致产道裂伤、大出血等产时并发症的发生。分娩恐惧还容易使产妇出现应对障碍,导致其分娩过程中自我行为失控或不作为,难以配合医护人员的指令正确摆放体位、呼吸、用力等,从而可致产程延长,增加自然分娩难度,影响胎儿顺利娩出,甚至导致产道裂伤、新生儿产伤等产时并发症的发生[18,19]。另外,分娩恐惧会增加产妇对外界刺激的敏感性,降低其对宫缩及分娩疼痛的耐受性,使其在产前及分娩过程中出现大喊大叫、拒绝配合等状况,从而影响分娩过程,导致产道裂伤、大出血等状况的出现[20]。
3.4对临床护理的建议
针对上述研究结果,建议可以通过以下几个方面进行干预:①加强孕产知识宣教。临床护理人员应于产前加强对产妇及其家属的健康教育,向其详细介绍妊娠期可能出现的各种合并症及相应的预防及治疗措施、自然分娩的优势、分娩时所需注意事项等内容,使其对妊娠、分娩相关知识具有全面且正确的了解,减轻产妇产前分娩恐惧心理,增加其分娩信心,促进分娩顺利进行,进而降低产时并发症的发生风险。②强化产前检查的监督提醒。临床护理人员需向产妇及其家属强调产前定期产检对妊娠期母婴安全及顺利分娩的重要性,嘱咐其定期接受产检,同时可通过电话随访、微信提醒等方式督促其定期产检,及时了解产妇及胎儿状况,并通过针对性健康宣教,减轻产妇因未知而产生的焦虑、不安等负面情绪,降低其产前分娩恐惧的发生风险,促使其积极配合分娩,减少产时并发症的发生。③鼓励产妇配偶支持与陪伴。临床护理人员需向产妇配偶强调其陪伴与支持对产妇顺利分娩的重要性,嘱咐其尽最大可能陪伴在产妇身边,帮助产妇度过痛苦的宫缩过程,促进胎儿快速娩出,减少产道裂伤、新生儿产伤等产时并发症的发生风险。
4、小结
对132名自然分娩初产妇的调查结果显示,受非足月分娩、妊娠期合并症、产前未定期产检、主要陪护人员非配偶等因素的影响,其产前分娩恐惧发生率总体较高,且分娩恐惧会增加产妇产时并发症的发生风险。护理人员应重视产妇产前分娩恐惧的评估,并制订相应措施减轻其产前分娩恐惧,进而减少其产时并发症发生风险,促进母婴健康。
参考文献:
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文章来源:邹爱琴.自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况对产时并发症的影响[J].上海护理,2023,23(10):46-49.
产后出血是指产妇娩出胎儿的24 h内出血量≥500 mL,或者剖宫产术后出血量≥1 000 mL,是一种严重危及产妇生命安全的并发症。妊娠期高血压孕妇产后出血的风险性较高,相关研究表明子宫收缩乏力、营养不良、凝血功能障碍、胎盘因素等是引起孕妇产后出血的重要原因,而妊娠期高血压是诱发产后出血的独立危险因素之一[1]。
2024-05-27不完全性子宫破裂是指子宫肌层部分或全层破裂,但浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内,多见于剖宫产切口瘢痕破裂[1]。因病情危急,随时会进展为完全性子宫破裂,危及母儿生命,胎儿死亡率高达42.9%[2]。孕中期不完全性子宫破裂传统处理原则为尽快剖宫产,但有生机儿常存活率低。有学者提出对该类病例使用子宫修补术可延长妊娠,至今国内外报道成功案例仅十几例[3],但多关注围产儿结局,未见母体并发症的报道。
2024-05-27分娩恐惧(fear of childbirth, FOC)是指孕产妇对分娩应激及分娩过程中可能发生的不良事件及未知的恐惧,包括对婴儿健康的担忧、对分娩镇痛的担忧、失去自控能力、对医务人员的信任及对环境的适应等,是孕妇常见的心理问题。FOC可致产程延长、难产、急诊剖宫产,与创伤后应激障碍和产后抑郁相关。
2024-04-26肩难产(shoulder dystocia)指的是肩部受到梗阻而造成的难产,胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,如果用常规的会阴侧切及向下牵引助产方法也无法娩出胎儿双肩。肩难产是产科比较危急的一种分娩并发症,且很难进行预防如果处理不及时的话,会严重威胁产妇和新生儿的安全,可能导致新生儿锁骨骨折、颅内出血、臂丛神经损伤、肺炎甚至死亡;
2024-04-24硬膜外分娩镇痛是将镇痛药物通过导管置入硬膜外间隙,麻痹相应脊神经根支配区域,从而缓解临产疼痛的椎管内镇痛技术,是临产与分娩过程中最有效且最常用的镇痛方式之一。目前,欧美国家超过85%的女性在自然分娩时接受硬膜外分娩镇痛。自2018年国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》以来,我国硬膜外分娩镇痛率逐步提升。
2024-04-24肩难产是指行阴道分娩时胎头娩出,然而前肩与母体耻骨联合处发生嵌顿,采用常规手法无法娩出,其发生率较低,但难以有效控制及预防,会对母婴造成较大损伤,严重者会造成新生儿死亡。新生儿产伤主要因产妇分娩时新生儿受机械性损伤影响所致,对新生儿影响较大,甚至导致新生儿终身残疾、死亡。
2024-04-23硬膜外分娩镇痛是目前国内外应用广泛且安全有效的分娩镇痛方式。随着该项技术的逐渐普及,硬膜外分娩镇痛相关产时发热(epidural-related maternal fever, ERMF)随之被提出,产时发热是指分娩过程中出现体温异常升高的现象,各项研究对于发热的定义不一,美国疾控中心将发热定义为体温≥38℃。
2024-03-29足月妊娠孕妇在分娩过程中,如果宫缩不规律,则需要通过引产或剖宫产终止妊娠。但由于剖宫产会对女性二次生产及母婴健康造成不良影响,阴道分娩仍旧是妇产科提倡的首选分娩方式,因此,近年来临床通过采取多种手段提高足月妊娠孕妇催产成功率,降低剖宫产率。COOK双球囊是目前临床常用的催产方式之一,通过机械性的刺激宫颈,达到促进宫颈成熟。
2024-03-26以往产科接生时,为了方便婴儿快速娩出,不但不充分扩展会阴,反而在胎儿娩出时,用力托会阴而缩小出口,阻碍胎头下降,该类接生技术,可能会因长时间按压而引发局部组织缺血、水肿,引发会阴裂伤加重,进而导致缝合困难,甚而增加会阴侧切率。因会阴部组织的“一刀切”,引发裂伤会阴的伤口愈合时间加大,对产妇的损伤进一步加剧。
2024-02-21分娩是正常的生理现象,而影响自然分娩的主要因素有:产妇的产力、产道、精神和心理状态以及胎儿的状况等。随着产程进展,产妇分娩时疼痛加剧,且多为十级疼痛,加之多数初产妇缺乏分娩知识和经验,易产生焦虑和恐惧等负性情绪导致宫缩乏力,延长产程时长,严重者极可能导致胎儿宫内缺血缺氧,危及母婴安全。
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