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LEARNS模式健康教育对初产妇育儿胜任感及母乳喂养的影响

2024-05-15 17 上传者：管理员

摘要：目的探究LEARNS模式健康教育对初产妇育儿胜任感及母乳喂养的影响。方法 2023年3-6月，采用便利抽样法选取安徽省某医院产科两个病区收治的130例初产妇为研究对象，将2023年3-4月收治的65例初产妇作为对照组，给予常规健康教育；2023年5-6月收治的65例初产妇作为观察组，采用LEARNS模式健康教育。比较两组初产妇育儿胜任感、母乳喂养情况及产后抑郁水平。结果观察组初产妇产后育儿胜任感总分及各维度分数均高于对照组(均P<0.05);观察组初产妇首次母乳喂养成功率及产后42 d内纯母乳喂养率较对照组更高(均P<0.05);观察组初产妇产后7 d的抑郁量表得分低于对照组(P<0.05)。结论 LEARNS模式健康教育可提高初产妇的育儿胜任感，改善初产妇母乳喂养情况、减轻其产后抑郁情绪。

关键词：
LEARNS模式
健康教育
初产妇
母乳喂养
育儿胜任感
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初产妇由于缺乏孕育经验产后很容易出现身心健康问题[1]。育儿胜任感是母亲在育儿过程中所能感知的效能及产生的满足感[2]。产妇会因育儿胜任感不足导致难以适应母亲角色，进而产生抑郁情绪，而良好的育儿胜任感可帮助产妇改善身体状况且有助于母乳喂养[3,4]。大部分初产妇由于对母乳喂养的认识和技巧欠缺，导致母乳喂养成功率较低，文献[5]表明我国6个月以内的纯母乳喂养率仅为29.2%。因此，初产妇如何获得更多的知识和技能来提高育儿胜任感、改善母乳喂养情况极有必要关注。加拿大安大略护士协会《促进以患者为中心的学习》指南推荐LEARNS模式[6],该模式是一种以患者学习为中心，强调患者参与，注重将健康知识与患者需求相结合的新型学习策略[7]。本研究采用LEARNS模式对初产妇实施健康教育，在初产妇育儿胜任感及母乳喂养方面取得了较好的效果，现报道如下。

1、对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2023年3-6月计划在安徽省某医院产科两个病区分娩的初产妇为研究对象，拟将3-4月收治的初产妇作为对照组，5-6月收治的初产妇作为观察组。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)单胎足月初孕妇；(3)孕妇无严重合并症。排除标准：(1)急产；(2)有沟通障碍者；(3)产后伴有严重并发症者。剔除标准：(1)研究过程中要求退出者；(2)研究过程失访者；(3)母婴分离者。整个研究期间2组均无研究对象流失。所有研究对象均签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会审批(2023ky伦理第114号)。研究采用两样本均数的计算公式[8]:n={[(Zα/2+Zβ)×σ ]/δ}2×(Q1-1+Q2-1),n为每组需要的样本含量，取双侧α=0.05,β=0.1。根据2周的预实验结果，选择育儿胜任感为主要结局指标 ,得出σ=3.776,δ=3.330,考虑15%的失访率，计算样本量为126例，最终纳入130例，每组65例。

1.2 研究方法

实施干预的人员为8名具有5年以上产科护理经验的主管护师，在研究开始前接受了为期1个月的LEARNS模式的理论、实践培训课程，考核合格。

1.2.1 对照组

采用常规产科健康教育。入院时护士向初产妇发放健康教育手册，利用移动护理车重复播放由资深产科专家审核与改进的健康教育视频，内容包括自我保健、母乳喂养、新生儿护理。产后结合口头宣教指导初产妇饮食，活动、卫生护理等，协助新生儿母乳喂养，指导新生儿基础护理。

1.2.2 观察组

在常规健康教育的基础上实施LEARNS模式健康教育。

1.2.2.1 干预方案的构建

干预方案基于LEARNS模式的6个环节构建，包括聆听(listen, L)、建立(establish, E)、应用(adopt, A)、提高(reinforce, R)、反馈教学(name, N)、强化(strengthen, S)[6]。由研究者与1名研究生据LEARNS模式的6个环节实施步骤引导本方案涉及内容的提出与提炼，通过国内外相关文献检索，制订LEARNS模式围分娩期健康教育方案。干预方案初稿经两次专家会议，对内容的专业性、科学性、可操作性进行充分讨论后形成最终方案。

1.2.2.2 干预团队的组建及分工

成立干预小组，由2名产科医师、2名产科护士长、8名产科护士组成。由2名产科护士长进行协调沟通；产科医师对小组成员进行专业知识培训并协助制定健康教育计划；护士负责招募研究对象及健康教育方案的具体实施、随访等。

1.2.2.3 干预方案的实施

观察组干预方案见表1所示。

表1 基于LEARNS模式的围分娩期健康教育方案

1.2.3 质量控制

干预前对研究人员(实施健康教育和资料收集的护士)进行统一培训。课题负责人全程监督，定期抽查操作规范性。研究对象在干预过程中有不适立即停止。

1.3 评价方法

1.3.1 评价工具

(1)一般资料问卷：自行设计，包括研究对象的年龄、文化程度、居住地等。(2)首次母乳喂养情况：利用母乳喂养测量工具(breastfeeding measurement tool, BAT)评估，由Matthews[9]编制，量表包含4个维度共16个条目，采用4级评分法，每个条目计0～3分，总分为0～12分，总分≥8分为母乳喂养成功[10]。该量表的Cronbach’s α系数为0.828。首次母乳喂养成功率=首次母乳喂养成功例数/总例数×100%。由护士在观察初产妇第1次母乳喂养时填写。(3)育儿胜任感情况：采用杨晓等[11]汉化的中文版育儿胜任感量表(Chinese version of parenting sense of competence scale, C-PSOC),量表共2个维度17个条目。采用6级评分法，效能维度从“绝对不同意”到“绝对同意”依次记1～6分，满意度维度则为反向计分。总分为17～102分，得分越高表示育儿胜任感越强[11]。该量表的Cronbach’s α系数为0.820。量表于初产孕妇入院时及出院第3日护士通过微信发送问卷，了解初产妇育儿胜任感情况。(4)爱丁堡产后抑郁量表 (Edinburgh postnatal depression scale, EPDS):采用 Cox等[12]编制的EPDS量表，用于评估产妇过去1周内的抑郁水平，量表共3个维度10个条目，采用4级评分法，每个条目计0～3分，总分为0～30分，得分越高表示产妇抑郁程度越严重[13]。该量表的Cronbach’s α系数为0.870。产后7 d护士通过微信发送问卷了解初产妇产后抑郁情况。(5)纯母乳喂养成功率：纯母乳喂养是指由母乳为新生儿提供全部能量和营养的喂养方式，不添加除维生素、矿物质补充剂和口服补液盐之外的任何液体或食物[14]。纯母乳喂养成功率(%)=纯母乳喂养例数/总例数×100%[15]。护士在产后7 d、产后42 d对两组初产妇进行电话随访，记录纯母乳喂养情况。

1.3.2 资料收集方法

两个病区分别由接受过同质化培训的护士使用统一指导语向调查对象说明本次调查的目的、意义并取得同意后，对其进行一对一电子问卷调查。问卷由研究对象独立完成，现场检查核对无漏项后收回。

1.3.3 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件。符合正态分布的计量资料使用表示，组间比较采用t检验。不符合正态分布的计量资料使用中位数及四分位数[M(P25,P75)]来表示，组间比较采用秩和检验。定性资料用例数或率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组初产妇一般资料比较

本研究共纳入130例初产妇，年龄分布观察组为(29.72±3.15)岁、对照组为(29.14±3.58)岁，两组比较差异无统计学意义(t=0.989,P=0.324)。其他一般资料包括文化程度、居住地、分娩方式以及分娩并发症等两组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 两组初产妇首次母乳喂养情况比较

观察组初产妇BAT总分及首次母乳喂养成功率均高于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组初产妇首次母乳喂养情况比较

2.3 两组初产妇C-PSOC评分比较

观察组初产妇出院后3 d C-PSOC总分、效能维度、满意度维度评分均高于对照组(均P<0.05),见表3。

2.4 两组初产妇母亲EPDS评分比较

观察组初产妇产后7 d EPDS总分评分低于对照组(P<0.05),见表4。

2.5 两组初产妇不同时间纯母乳喂养率比较

观察组初产妇产后42 d内纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05),见表5。

3、讨论

3.1 LEARNS模式健康教育有助于促进初产妇母乳喂养

通过鼓励产妇学习产前及分娩后的母乳喂养知识及相关技能，能够有效提升纯母乳喂养率[16]。LEARNS模式健康教育注重患者在疾病治疗和健康管理方面的积极的作用[17]。LEARNS模式让初产妇从被动接受者转变成主动学习者，一定程度提高了初产妇参与健康教育的积极性，使初产妇在参加健康教育的过程中母乳喂养准备度及喂养知识水平、促乳技术都得到了有效的提升。初产妇经过指导可以合理饮食，促进乳汁分泌，保障新生儿有充足母乳，从而提高了对母乳喂养的信心。

3.2 LEARNS模式健康教育有助于提升初产妇的育儿胜任感

有研究[18]显示，信息支持是育儿胜任感的重要影响因素，获取育儿相关信息对育儿能力可产生直接影响。LEARNS模式干预团队转变传统被动灌输式健康教育，充分考虑初产妇的需求，健康教育内容具有针对性，更易于初产妇接受。使用反向教学法评价初产妇的学习掌握情况，根据结果调整健康教育方案，具有连续性、反复性、完整性，可弥补传统健康教育一次而过、容易遗忘的缺陷，最大程度提升健康教育的有效性，让初产妇获得更多的信息支持，从而提升育儿胜任感。

表3 两组初产妇育儿胜任感评分比较[分，M(P25,P75)]

表4 两组初产妇产后7 d EPDS评分比较[分，M(P25,P75)]

表5 两组初产妇不同时间纯母乳喂养率比较[n(%)]

3.3 LEARNS模式健康教育有助于降低初产妇产后抑郁水平

王瑞娜等[19]研究发现，LEARNS健康教育模式能降低患者的抑郁水平。初产妇要经历社会角色和身份的转变，易产生身份认同问题，在照料新生儿时也会感到力不从心，从而导致育儿困难，进而加重抑郁情绪[1]。护士在LEARNS模式健康教育中重视互动关系的建立，鼓励初产妇主动表达自我想法，从而在获得健康教育知识过程中逐步调适自身心理状态，减轻自身心理压力，并提高初产妇对自身能力的认可，尽快适应母亲角色的转换，进而改善初产妇心理健康水平。

参考文献:

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文章来源:王蕾,胡成文,许芳,等.LEARNS模式健康教育对初产妇育儿胜任感及母乳喂养的影响[J].军事护理,2024,41(05):51-54.

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期刊名称：中国妇幼健康研究

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期刊详情

主管单位：中华人民共和国教育部

主办单位：西安交通大学,妇幼健康研究会

出版地方：陕西

专业分类：医学

国际刊号：1673-5293

国内刊号：61-1448/R

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创刊时间：1990年

发行周期：月刊

期刊开本：大16开

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