口腔组织病理学实验教学中对牙体组织磨片技术使用观察研究

2020-07-23 1043 上传者：管理员

摘要：口腔组织病理学是现代病理学发展过程中的分支学科，在口腔组织病理学的教学过程中，必须强调书本知识与实际观察的结合，需要制作精良的病理教学切片作为辅助教学资料。由于口腔颌面部特殊的解剖部位，骨组织及牙体组织切片难以制作，人体胚胎学及正常组织学材料更是难以获取，口腔组织病理学教学切片资源弥足珍贵。随着南京大学医学院口腔医学院教学规模的不断扩大，学生人数增加与牙体组织磨片不足的矛盾凸显。现就口腔组织病理学教研室开展牙体组织磨片技术实验课进行总结分析，为口腔组织病理学教学改革与发展积累经验。

关键词：
口腔组织
实验教学
牙体组织
病理学
磨片技术
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口腔组织病理学教研室牙体组织磨片均是于20世纪70～80年代购买，多年的使用难免有所损耗，严重影响口腔组织病理学实验教学的顺利开展。在当前医学教学改革与发展形势下，为进一步提高口腔组织病理学教学质量，本院增设了牙体组织磨片技术实验课，改进教学方法，在实验操作中以学生为主体，让每个学生自己动手制作牙体组织磨片。不仅提高了实验课的生动性与趣味性，也调动了学生的学习热情和参与度，更锻炼了学生的实践操作能力。

1、材料和方法

1.1前期准备阶段

实验操作前采用启发式教学法，以PPT的形式向学生介绍牙体组织磨片的大致过程，然后每名学生发1套磨具和1张牙剖片，制作磨片。要求每名学生制作1张合格的牙体组织磨片，并分组讨论，写出心得体会。在外科门诊收集新鲜离体牙，最好是减数牙（年轻新鲜的牙齿在磨制过程中不容易断裂）。

1.2消毒

先用3%双氧水浸泡离体牙。

1.3包埋

用齿科自凝塑料将牙齿包埋，露出待切面以便于切割时观察切割方向。

1.4分切牙体

使用美国标乐精密切割机将包埋好的牙体组织带水切割成1～2 mm厚的剖片，选择牙体形态良好，具有代表性的剖片。

1.5磨片

选用450～600目磨石对牙剖片带水带研磨剂粗磨，待磨至约0.5 mm时换3 000目的磨石进行打磨，镜下控制打磨厚度，待磨至50μm时换10 000目磨石细磨。

1.6冲洗

自来水冲洗磨片，待清净磨片行梯度乙醇脱水、二甲苯透明、中性树胶封片。

2、结果

各组学生经过不断的尝试，大多数能制作出厚度适中、均匀的牙齿磨片，并且有同学提出按照“∞”方法打磨可以有效预防厚薄不均的问题。学生通过观察自己亲手打磨的牙磨片，对牙磨片的特有结构记忆深刻。这不仅锻炼了学生实践操作能力、还便于学生掌握牙体组织各种组织学形态结构。这种让学生参与实践操作的教学模式，其效果明显高于只听讲，看切片的教学模式。

3、讨论

牙体组织包括釉质、牙本质、牙骨质3种硬组织和1种软组织—牙髓。牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在解剖牙冠的表面，牙骨质覆盖在牙根部表面，牙本质中央有髓腔，充满疏松的结缔组织即牙髓。牙体组织各组成部分的组织学结构是教学中的重点。

牙体硬组织整体矿化程度较高，其中覆盖牙冠的高度矿化的釉质，也是人体最硬的组织，洛氏硬度值为296KHN。成熟釉质总重量的96%～97%是无机物，经过脱矿处理后制作的组织学切片无法保存釉质，需要通过磨片观察釉质的组织学结构，包括釉柱、釉质牙本质界、釉丛、釉梭、釉板、釉柱横纹、生长线等。牙本质的硬度比釉质低，洛氏硬度值为68 KHN，但比牙骨质略高。牙本质的矿化并不均匀，在不同区域因其矿化差异而形成些特殊的结构，如管周牙本质、管间牙本质、球间牙本质、托姆斯颗粒层等，这些结构均可在磨片上观察。牙骨质中的有机物、无机物含量和骨组织相近，磨片、切片均可观察[1]。牙体组织脱钙切片用于观察牙体硬组织中有机物含量相对较高的部分，如前期牙本质、牙骨质、牙髓等。因此实验课上用磨片观察釉质组织结构，磨片和切片结合起来观察牙本质和牙骨质组织结构，切片观察牙髓组织结构，有利于学生理解和掌握牙体组织各结构之间的关系。

牙体组织磨片的磨制过程必须全程带水，防止干磨造成组织不可逆的损毁[2]，然而本实验室没有足够的水池让学生进行磨片操作，为解决这个问题，购买了水盆来进行磨片操作。此外由于牙本质的硬度比釉质低，所以学生在磨制的时候非常容易造成磨片一边厚一边薄的现象，故在磨制过程中手指用力得向釉质倾斜。之前有学者认为将牙剖片黏附到载体上研磨会有比较有利于制作理想的牙体组织磨片[3]。但是我们发现使用载体之后，手指不能直接接触到牙片，不能直观感受牙片的厚度，而手指可以直接感受到牙片厚薄程度和是否出现厚薄不均，方便及时调整指腹用力点，纠正磨片厚薄不均问题[4]。

在本科生教育中开展牙体组织磨片技术实验课是本院口腔组织病理学实验教学的一次改革和创新。让学生自己动手制作牙体组织磨片，在镜下观察磨片厚度与磨片的特殊结构，有利于学生生动形象地掌握牙齿磨片的制作过程及其组织结构特点，提高了实验课的生动性与趣味性。理论与实践相结合的教学模式积极调动了学生的学习热情和参与度。制作牙体组织磨片程序复杂，耗时较长，将牙体组织剖片从1～2 mm厚打磨成近20μm左右厚的过程中容易破损，厚薄不均，因此要求学生耐心、细心、仔细、认真操作，该课程充分锻炼了学生的实践操作能力。在教学牙磨片紧缺的今天，口腔组织病理学实验教学过程中由学生制作的一批精良牙体组织磨片也解决了当下教学资源不足的问题。

参考文献：

[1]李萍,宋琦,魏丹.学生自制牙体组织磨片在口腔组织病理学实验教学中的应用[J].遵义医学院学报,2007, 30(3):419-420.

[2]于世宾,王美青,蒋维中,等.牙齿磨片制作方法的改进[J].第四军医大学学报,2003, 24(12):1151.

[3]蒋维中.介绍一种新的牙齿磨片法—附贴磨片法[M].科学文集,1957:21-22.

[4]高苏凤,姚丽艳,高美钦等.牙体硬组织教学磨片制作方法的改进[J].解剖学杂志,2013, 36(3):418-419.

陈盛,杨艳,张磊,杨洁,叶传进,黄晓峰.牙体组织磨片技术在口腔组织病理学实验教学中的应用[J].解剖学杂志,2019,42(06):606-607.

基金:江苏省卫生厅面上科研课题(H201344);江苏省卫计委住院医师规范化培训课题(C2016033).