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MSCT与MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用

2020-10-14 420 上传者：管理员

摘要：目的：探讨多层螺旋CT(MSCT）与磁共振（MRI）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的应用价值。方法：选取2017年12月—2019年6月在我院就诊的新生儿HIE患者80例为研究对象，均进行MSCT与MRI检查。分析两种诊断方式与新生儿HIE临床分度的一致性。结果：经一致性Kappa检验，MRI诊断新生儿HIE的结果与临床分度检查结果的一致性较高（Kappa值=0.886);MSCT诊断新生儿HIE结果与临床分度结果的一致性一般（Kappa值=0.592）。结论：与MSCT检测比较，MRI诊断新生儿HIE的价值较高，对疾病的早期诊断更具临床价值。

关键词：
MRI
多层螺旋CT
新生儿
缺氧缺血性脑病
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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息导致的一种脑部并发症，轻者预后较好，严重的可能会出现死亡或遗留不可逆的神经功能障碍，如脑瘫、癫痫、智力发育障碍等[1]。因此，及时诊断并进行治疗，有利于改善患儿预后。多层螺旋CT(MSCT）在临床的应用较为广泛，其主要特点是扫描快、分辨率高、无创，但其辐射可能引起新生儿的潜在损伤，无法进行动态观察[2]。而磁共振（MRI）是近年来普及的一种检查方式，其检测方便、对新生儿伤害较小[3]。但目前临床关于两种检测方式在新生儿HIE诊断中的应用效果尚存在争议。本文选取了80例新生儿HIE患者作为研究对象，探讨MSCT与MRI的诊断价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月—2019年6月在我院就诊的80例HIE新生儿为研究对象，其中男45例，女35例，日龄1d～11d，平均日龄（4.78±0.94)d；检查时间为出生后的2h～28d，平均初次检查时间为（4.18±1.45)d；临床表现程度：轻度33例，中度25例，重度22例。

1.2入选标准

纳入标准：符合《儿科学》[4]中缺氧缺血性脑病的诊断标准；无产伤性颅内出血。排除标准：存在其他血液系统疾病；宫内TORCH感染。

1.3方法

在准备进行检查的前20min，先对患儿进行灌肠，可采用10%水合氯醛0.5mL/kg，灌肠结束后让患儿取仰卧位，将头颅摆放端正，随后用软垫固定患儿。(1)低场MRI检测方法：采用GE1.5TMRI机，颅脑专用线圈，常规轴位扫描检查，每列均行轴位T1WI、T2WI，矢状位T1WI，常规扫描层厚5mm，间距5mm。(2)MSCT检测方法：采用64排螺旋CT扫描仪（美国GE），扫描参数：电压设置为110kV，电流保持在230mAs，螺旋扫描后重建：层厚5mm，薄层1.5mm，间距5mm，视野180mm。

1.4评价指标

MSCT分度标准：正常：脑实质内无明显低密度灶，脑沟、脑裂及脑室系统均无异常；轻度：大脑实质存在病灶范围≤2个脑叶，且斑片状密度低，CT值≤18Hu，未检测到明显占位病灶；中度：大脑实质存在病灶范围≥2个脑叶，低密度阴影，异常信号区及灰白质界限较为模糊，检测出有蛛网膜下腔出血（SAH）；重度：大脑实质内有片状高密度灶，且大脑半球弥散性低密度病灶，检测提示无脑灰白质界限，脑沟、脑裂及脑室区域变窄或消失。MRI分度标准：正常：脑实质内无明显低密度灶，脑沟、脑裂及脑室系统均无异常；轻度：大脑实质斑片状/点状长T1、T2信号，检测提示无明显占位病灶；中度：大脑实质内有超过2个脑叶的异常信号，且脑灰白质界限模糊不清；重度：病灶范围超过6个脑叶，且未检测到脑灰白质界限，脑沟、脑池区域变窄或消失。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，以Kappa法进行一致性检验，Kappa值<0.4，一致性较差；0.4≤Kappa值<0.75，一致性一般；Kappa值≥0.75，一致性较好。

2、结果

经一致性Kappa检验，MRI新生儿HIE检查结果与临床分度结果的一致性较高（Kappa值=0.886);MSCT诊断新生儿HIE检查结果与临床分度的一致性一般（Kappa=0.592）。见表1。

表1HIE临床分度与MRIMSCT分度的结果分析

3、讨论

有研究表明，我国HIE在活产儿中发生率约为3%～6%，而存活者中有20%～30%可能遗留不同程度的神经系统后遗症[5]。新生儿在围生期由于窒息极易出现HIE，严重者会影响到患儿的智力发育。由于该病在新生儿出生后72h内逐渐发展，故采取及时有效的检查方法准确诊断和复查尤为重要。

本研究结果显示，经一致性Kappa检验，MRI诊断新生儿HIE结果与临床分度结果的一致性较高，MSCT诊断新生儿HIE结果与临床分度结果的一致性一般。MSCT在检查新生儿HIE的主要表现是，在缺氧缺血早期，白质一般会出现水肿，导致血流重分配减少，使皮质受累，这时CT显示值不超过18Hu，提示为轻度表现；而当缺氧缺血发展到后期时，皮质受损也会越来越严重，导致灰白质分界层较为模糊，甚至消失，这时CT显示值不超过15Hu，提示为重度表现。说明病变软组织部分液化发生坏死，如不及时治疗，将会带来较为严重的后遗症。然而有研究表明，依据MSCT分度无法与临床分级和预后程度完全平行，但可准确判断脑水肿部位和程度。此外，MSCT在检查HIE合并颅内出血方面较敏感。CT对于微量蛛网膜下腔出血（SAH）、小脑幕、皮质等部位易出现漏诊、误诊，具有一定的弊端。而低场强MRI在大脑皮质及皮质下、基底节、丘脑、侧脑室周围半卵圆中心等部位的点、条及斑片状异常信号对新生儿HIE的诊断具有特异性、敏感性，能够较准确地反映脑内病变的部位范围及与周围结构的关系，是用于检查HIE的最佳方法。此外，MRI具有检查方便的特点，新生儿可带着吊瓶、氧气袋等进入磁场。

综上所述，MRI对新生儿HIE诊断准确率高于MSCT，对疾病的早期诊断更具临床价值。

参考文献：

[1]余霖,陈均源.新生儿缺血缺氧性脑病的头颅CT检查的临床价值[J].医学影像学杂志,2015,25(2):348-351.

[2]章辉庆,陈腾飞,邱晓晖.MSCT及3.0TMRI诊断可逆性后部白质脑病综合征的临床意义[J].蚌埠医学院学报,2016,41(5):655-658.

[3]王文晶,付旷.新生儿缺氧缺血性脑病的MRI新技术研究进展[J].中国儿童保健杂志,2016,24(5):493-495.

[4]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:109-110.

[5]崔法新,王青霞,胥彬,等.低场强MRI对新生儿缺氧缺血性脑病诊断及其与多层螺旋CT对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(4):19-22.

蔡琼华.MSCT与MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用[J].基层医学论坛,2020,24(28):4091-4092.