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基于生态瞬时评估的男男性行为者高危性行为影响因素分析

2024-09-27 18 上传者：管理员

摘要：目的基于生态瞬时评估技术，探讨MSM高危性行为的危险因素。方法依托乌鲁木齐市社会组织，基于网络招募MSM，基线调查收集一般人口学特征及近14天性行为信息，使用生态瞬时评估法连续14天调查，基于“经验抽样”在一天内两次收集MSM性行为信息、毒品（精神活性物质）使用情况和“每日日记”调查方法收集调查对象过去24 h内的性行为、毒品使用情况以及计划性行为情况。采用广义估计方程模型分析乌鲁木齐市MSM发生高危性行为的影响因素。结果共纳入156名MSM，平均年龄（33.61±8.88）岁。基线调查中，MSM无套肛交（无保护肛交）发生率为17.3%(24人)。广义估计方程多因素结果显示，在经验抽样调查中，使用毒品（OR=4.084,95%CI:1.820～9.167）、性伴服用PrEP(OR=3.302,95%CI:1.139～9.572)是MSM发生高危性行为的危险因素。在每日日记调查中，服用PrEP(OR=6.400,95%CI:1.689～24.249)、使用毒品（4.404,95%CI:1.234～15.716）以及安全套使用意图（OR=6.684,95%CI:1.565～30.093）是MSM发生高危性行为的影响因素。结论生态瞬时评估调查显示MSM发生无套肛交性行为仍有一定比例，安全套的使用今后仍然是MSM社区HIV干预中的一项重要策略，尤其针对有计划发生性行为的MSM亚群。

关键词：
MSM
感染者
生态瞬时评估
男男性行为者
高危性行为
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MSM在HIV新发感染者中占比一直较高，这与其高危行为频发，尤其是无套肛交（无保护肛交，unprotected anal intercourse,UAI）导致的高传染性相关，大多数HIV新发感染发生在多性伴的高危MSM中[1]。在美国、加拿大以及英国，MSM中无套肛交的发生率在13%～42%[2],LOU等[3]研究显示，我国武汉、长沙等地37.06%的MSM发生无套肛交，45.42%的MSM有多个性伴。MSM还存在毒品（精神活性物质）使用、酒精滥用等多种高危性行为[4]，极大增加了MSM中HIV及性传播疾病的感染风险。

影响MSM性行为的因素比较复杂，通常涉及临时性伴以及毒品使用等多个危险因素。既往关于MSM性行为的调查通常是基于近6个月的自我报告，当行为频繁且回忆窗口较长时，回忆错误的可能性增加，存在回忆偏倚。因此，研究高风险MSM在自然环境中的高频率事件时可能需要尽可能接近实时来评估性行为一类的高频事件。生态瞬时评估（Ecological Momentary Assessment,EMA）是一种方法学研究设计，允许研究人员在参与者的自然环境中尽可能接近该时刻进行测量，主要通过不同的时间间隔使用自我报告调查或于特定地点、事件或两者的触发器提示参与者[5]。EMA允许多次测量受试者一日内自然环境中瞬时的体验，获得日内行为的实时动态变化，从而降低回忆偏倚[6]。研究显示，通过适当关注应用程序和鼓励依从性的激励措施，在MSM中进行在线每日日记研究是可行的，应答率在60%～92%之间[7-8]。本研究使用EMA中的经验抽样和每日日记调查，评估MSM高危性行为的发生及其危险因素，对高危MSM性风险行为的背景进行细致了解，为MSM风险因素的预防提供策略和依据。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

1、对象与方法

1.1对象

本课题基于前期建立的乌鲁木齐市MSM动态队列，通过乌鲁木齐市社会组织进行电话、短信、微信、同伴及现场宣传，利用互联网进行线上招募MSM。纳入标准：1）年龄≥18岁的男性；2）近6个月发生过同性性行为；3）愿意参加14天生态瞬时评估调查；4）签署知情同意书。排除标准：1）患有严重精神疾病者；2）目前正进行酒精/药物相关咨询或者药物治疗者；3）无法理解调查问卷问题者；4）不能/不愿意提供知情同意者。本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（编号：20160512-11）。

1.2方法

1.2.1调查内容

2022年3-5月，通过乌鲁木齐市社会组织，基于互联网以电子问卷的形式，纳入的MSM通过自我报告，完成基线、每次生态瞬时评估调查相应的电子问卷。

1.2.2基线调查

基线问卷收集研究对象的一般人口学、14天性行为特征（近14天是否发生性行为、性行为方式、性伴数目、同性肛交性行为次数、性伴类型、肛交性行为时安全套的使用情况、商业性行为情况）、其他与HIV、HPV感染有关的因素[毒品使用（rush等）]、HIV自检、Pr EP及心理状态等信息。

1.2.3生态瞬时评估调查

调查对象需要完成连续14天的EMA调查，包括一日两次的不同时间段的经验抽样（早调查：“8:00-15:00，晚调查：18:00-1:00”）调查，和一日一次的每日日记调查两种方法。经验抽样法由研究者每日定时发送2次（上午“8:00-15:00和下午18:00-1:00”）问卷填写通知，提示调查对象及时进行填写，分别收集调查对象的性行为情况（性行为方式、性伴数量、性伴HIV感染状况、发生性行为的时间以及是否使用安全套等）和Pr EP用药依从性（服药、毒品使用、酒精类饮料饮用）等信息。每日日记调查于每天早晨8:00发放问卷，10:00前完成，用于评估研究对象过去24 h内的性行为（肛交安全套使用、临时、固定性伴数等）、情绪（快乐、悲伤、紧张等）以及未来24 h计划性行为（多想发生性行为、想使用安全套，有多困难等）等行为信息。

高危性行为：指研究对象与男性伴发生肛交时未用安全套的行为，即无套肛交。在生态瞬时调查14 d中，任意一天发生无套肛交行为即认为发生了高危性行为。在分析乌鲁木齐市MSM发生无套肛交的影响因素时，以MSM与男性伴发生肛交时使用安全套和口交性行为的性事件为对照组。

1.3统计分析

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布用描述，计数资料用频数或构成比进行描述统计。计量资料符合正态分布采用t检验或方差分析，不满足条件用秩和检验，计数资料采用χ2检验。使用广义估计方程模型探讨乌鲁木齐市MSM发生高危性行为的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同人口学特征高危性行为比较

共调查156名MSM中，平均年龄（33.61±8.88）岁，≥30岁以上MSM占64.1%，汉族占82.7%，乌鲁木齐户籍占41.0%，文化程度大专及以上占78.9%，在业人员占13.5%，已婚或离异人员占25.6%，收入≥5 000元MSM占37.8%，吸烟者占30.1%，饮酒者占29.5%，进行HIV自检者占73.7%，使用毒品者占27.6%，服用Pr EP药物者占28.8%，性伴服用Pr EP药物者占7.1%。无套肛交发生率17.3%(27人）。见表1。

2.2生态瞬时调查中经验抽样法和每日日记调查法14天性行为发生情况

使用“经验抽样法”和“每日日记法”调查MSM 14天性行为发生情况，结果显示经验抽样法性行为发生情况与每日日记调查法中性行为发生情况差异有统计学意义（F=7.096,P<0.05），其中经验抽样法中早调查与晚调查两个时间段下性行为发生情况差异有统计学意义（t=2.884,P<0.05），而经验抽样法中早调查与每日日记调查性行为发生情况差异无统计学意义（t=1.054,P>0.05）。见图1、图2。

图1 EMA“经验抽样法”14天性行为发生情况

图2 EMA“每日日记调查法”14天性行为发生情况

表1不同特征下MSM两种调查方法高危性行为情况

2.3基于EMA调查分析MSM发生高危性行为的影响因素

通过广义估计方程分析MSM发生高危性行为的影响因素，结果显示在基于EMA调查的行为特征中，使用毒品（OR=4.084,95%CI:1.820～9.167）、性伴服用Pr EP(OR=3.302,95%CI:1.139～9.572）是MSM发生高危性行为的影响因素。见表2。

表2基于EMA调查分析MSM发生高危性行为影响因素

2.4基于每日日记调查分析MSM发生高危性行为的影响因素

通过广义估计方程分析MSM发生高危性行为的影响因素，结果显示基于每日日记调查的行为特征中，服用Pr EP(OR=6.400,95%CI:1.689～24.249）、使用毒品（OR=4.404,95%CI:1.234～15.716）是MSM发生高危性行为的影响因素。

在计划性行为方面，仅发现安全套使用意图是MSM发生高危性行为的影响因素：与一点也不可能使用安全套的MSM相比，比较可能使用安全套的MSM发生高危性行为的风险更高（OR=6.684,95%CI:1.565～30.093）。见表3。

表3基于每日日记调查分析MSM发生高危性行为影响因素

3、讨论

本研究使用生态瞬时评估中的“经验抽样”和“每日日记”调查，通过14天连续调查，探讨MSM高危性行为发生的影响因素，以确保收集到的有关性行为的详细数据，比过去仅依靠基于回忆的方法的研究更准确。本次调查结果显示，MSM无套肛交发生率为17.3%，低于王毅等[9]报道的四川省绵阳市MSM无保护肛交发生率28.6%，提示本次调查对象具备一定高危性行为认知水平。

经验抽样法中早调查与晚调查性行为发生情况差异有统计学意义，可能与调查时间产生的偏倚有关。在调查的14天内，早调查中有12天报告的无套肛交发生率高于晚调查，且早调查是每天8:00-15:00，晚调查是18:00-1:00，表明时间因素对MSM发生无套肛交的影响，Simons等[10]的研究中也发现了类似的结果。早调查与每日日记调查中性行为发生情况差异无统计学意义，表明在同一时间段两种调查方法的一致性。

广义估计方程多因素分析结果显示，基于EMA经验抽样法调查的行为特征中，使用毒品和性伴服用Pr EP是MSM高危性行为的影响因素。既往多项研究表明，吸食冰毒等毒品后会产生强烈的性需求和性冲动，发生高危性行为风险增加，表现为不能坚持使用安全套，性伴数量增加，甚至发生激烈性行为[11]。性伴服用Pr EP的MSM高危性行为发生风险高，可能是从使用Pr EP的性伴那里感染HIV可能性相对较低，导致使用安全套的意愿降低[12]。

在基于每日日记调查的行为特征中，发现服用Pr EP药物、使用毒品是MSM发生高危性行为的影响因素。本研究仅在每日日记调查发现性伴Pr EP服用情况对高危性行为的发生风险存在影响，可能与性伴服用Pr EP后，MSM自身对HIV风险感知降低有关，表现为性伴数、无套肛交性行为增加[13]。荷兰的研究显示，服用Pr EP药物的MSM虽然性伴和性行为的数量保持稳定，但每3个月与临时伴侣进行无套肛交的数量增加[14]。使用毒品的MSM发生高危性行为的风险高于未使用毒品的MSM，这与本项EMA调查结果一致。

在计划性行为方面，安全套使用意图是MSM发生高危性行为的影响因素。Widman等[15]研究发现，安全套使用意图与无保护肛交呈负相关，表明虽然安全套使用意图高，但是意图并不是总能转化到行为改变上，提示应运用策略加强MSM安全套使用宣传，帮助其降低高危性行为发生的风险。

本文存一定的局限性，主要包括：1）本次研究借助智能手机通过远程在线完成调查且调查处于新冠病毒感染流行期间，MSM活动受到限制，可能在某些程度上限制了关键人群的覆盖范围，致使调查中的MSM性行为、性伴比较少；2)14天纵向的EMA调查程序相对复杂，实施难度高于传统调查研究，样本量小，需要更多高密度、实时的EMA调查分析性行为发生变化的趋势及原因。

综上所述，本研究通过连续14天生态瞬时调查分析MSM高危性行为的影响因素，发现了使用毒品是MSM发生高危性行为的危险因素，提示应加强针对性的干预措施来降低该人群性行为风险。

参考文献:

[2]李敏,徐郑成,黄昊,等.移动医疗干预在男男性行为人群中的应用研究进展[J].中华疾病控制杂志,2022,26(7):845-850.

[9]王毅,涂浩天,周万明,等.男男性行为者艾滋病风险认识与知识和高危性行为关联性[J].华南预防医学,2020,46(1):10-13.

文章来源:陈珍,席苗苗,张泽文,等.基于生态瞬时评估的男男性行为者高危性行为影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2024,30(09):924-929.