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多性伴并存MSM性关系特征及暴露前预防使用状况分析

2025-03-27 90 上传者：管理员

摘要：目的调查山东省多性伴并存MSM的性关系特征、PrEP的使用情况，分析PrEP使用的影响因素，以提高PrEP的使用率，降低HIV传播风险。方法研究采用受试者驱动抽样方法，在2024年5至7月期间，招募352名多性伴并存MSM，收集参与者的基本信息、性关系特征、暴露前预防使用情况。采用R软件，通过单因素方差分析和多变量贝叶斯回归模型探讨PrEP使用的影响因素。结果 352名多性伴并存MSM中，PrEP的使用率为28.69%。PrEP使用的促进因素包括自评HIV高风险（aOR=3.55,95%CI:1.74～6.60），知晓PrEP知识（aOR=8.74,95%CI:4.09～16.85），存在HIV阳性或者HIV状态未知的性伴侣（aOR=2.94,95%CI:1.30～5.79），存在无保护肛交行为（aOR=3.28,95%CI:1.35～6.69），存在吸毒性伴侣（aOR=2.01,95%CI:0.95～3.82），同伴教育（aOR=10.58,95%CI:1.31～48.18）;PrEP使用的阻碍因素包括居住在农村（aOR=0.27,95%CI:0.07～0.70），本科以下（aOR=0.49,95%CI:0.21～0.96），月收入≤3000元（aOR=0.41,95%CI:0.10～1.10），高PrEP污名评分（aOR=0.95,95%CI:0.92～0.98）。结论山东省多性伴并存MSM目前PrEP使用率仍较低，针对农村、收入和学历较低、拥有吸毒性伴侣、存在高危性行为的多性伴并存MSM，仍应加强宣传教育，提高此类人群PrEP知识知晓率，增强PrEP的可及性，从而提高PrEP覆盖率。

关键词：
多性伴并存
性关系特征
暴露前预防
男男性行为者
艾滋病病毒
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PrEP是指当人面临HIV感染高风险时,通过服用药物以降低被感染风险的生物学预防方法[1]｡PrEP已经在多个国家和多项试验中被证明可以降低高危人群感染HIV的风险[2-3]｡

MSM是HIV感染的高风险群体,尤其是有多性伴的个体,感染风险显著增加[4]｡然而,现有研究往往多关注MSM多性伴情况,关于多性伴并存MSM的研究较少,多性伴并存MSM是指调查对象在特定时间内与多名同性保持性关系[5],即同性性伴侣关系在时间上重叠[4]｡多性伴共存的MSM的HIV感染风险和感染后传播风险更高,本研究着眼于多性伴并存的MSM群体,深入研究其性关系特征,了解他们的行为模式和风险因素,并评估PrEP在该群体中使用状况及影响因素,为制定针对性的干预措施,提高PrEP使用率,降低HIV传播提供科学参考｡

1、对象与方法

1.1对象纳入标准:男性,年龄≥18周岁;在过去半年内与同性发生肛交或口交性行为;自报HIV感染状态为阴性或不知道自己的感染状态;在研究城市生活了3个月及以上;半年内与多名同性保持性关系;提供知情同意并自愿参与调查｡排除标准:患有精神疾病,智力不正常｡本研究经山东大学公共卫生学院伦理委员会批准(编号:LL20240702)｡

为了评估多性伴并存关系,通过询问调查对象与其同性性伴侣最早和最近一次性行为发生的时间,分析其自我报告的性网络,判断同性性伴侣之间是否存在时间上的重叠｡具体来说,如果在最近六个月内,调查对象同时维持两段及以上的同性性伴侣关系,那么这种情况就被视为多性伴并存｡1.2方法2024年5-7月,在山东6地市社会组织的协助下采用受试者驱动抽样(Respondent-DrivenSampling,RDS)招募研究对象,根据全省MSM的PrEP使用率估算样本量[6],预计无应答率为10%,最少需要招募1066名参与者,当招募人数达到预定样本量,并且在研究对象年龄组,受教育程度,婚姻状况等方面达到平衡后停止招募｡在6市共招募40名种子,每名种子最多招募4人,最长招募链招募6轮,招募38人;最短招募链招募3轮,招募13人｡通过“问卷星”设计发放问卷,收集的信息主要包括研究对象的基本情况､近半年的性关系特征[5](依次回答与每位性伴的相关问题,如性伴侣关系类型,性向,与性伴侣特定行为等),PrEP知晓情况､使用意愿､使用情况､污名情况[7]等｡随后,从该调查中筛选符合多性伴并存标准的MSM参与者进行进一步分析｡

PrEP污名情况使用ALGARIN等[7]开发的PrEP相关污名量表(PrEP-relatedStigmaScale)进行评估,该量表采用李克特5级量表,分值为5~60分｡该变量按连续变量处理｡

1.3统计分析

将整理后的问卷信息导入Ex⁃cel2021建立数据库,采用R4.3.0软件分析数据｡正态分布连续变量采用(x±s)､非正态分布连续变量采用M(P25,P75)描述,分类变量采用频数与构成比描述研究对象的基本特征与性关系特征,分别使用t检验､秩和检验或单因素方差分析探索与PrEP使用的相关因素,将单因素分析P

2、结果

2.1社会人口学特征研究共招募1121名研究对象,经筛选有多性伴的MSM597名,存在多性伴并存的MSM352名,占调查对象的31.40%(352/1121),占多性伴MSM的58.96%(352/597),≤35岁占71.31%(251/352),本地居住时间一年以上占79.55%(280/352),本科及以上教育程度占54.83%(193/352),收入在3000~7000元占59.66%(210/352),未婚占78.41%(276/352),吸食助兴剂､毒品者占54.83%(193/352)｡见表1｡

2.2性行为与性关系特征多性伴并存MSM近半年总性伴侣中位数为3人,性伴侣关系超过3个月的固定性伴侣中位数为1人,性伴侣关系不足3个月的临时性伴侣中位数为1人,一次性性伴侣中位数为1人,存在异性性行为者占21.59%(76/352),存在亲密伴侣性暴力者占16.19%(57/352),存在无保护肛交行为者占67.61%(238/352),自评HIV风险较高者,占30.11%(106/352),拥有HIV阳性或HIV状态未知性伴占68.75%(242/352),存在吸毒性伴侣占41.76%(147/352)｡见表1｡

表1不同人口学特征的多性伴并存MSM的PrEP使用情况比较

2.3PrEP使用情况该人群中PrEP知识知晓率为43.18%(152/352),PrEP使用率为28.69%(101/352),用药方式为按需用药者占77.23%(78/101),PrEP污名评分为(40.84±11.66)分｡单因素分析的结果可知,年龄､居住地类型､受教育程度､月收入､自评HIV风险､PrEP知识知晓情况､PrEP污名评分､无保护肛交情况､性伴侣HIV状态､是否存在吸毒性伴侣等因素在使用与不使用PrEP的MSM人群中存在统计学差异,见表1｡

2.4PrEP使用影响因素在多因素贝叶斯回归分析时,以不使用PrEP为对照组,根据参与者年龄段进行调整,结果表明,MSM中PrEP使用的促进因素包括:自评HIV高风险,知晓PrEP知识,存在HIV阳

性或者HIV状态未知的性伴侣,存在无保护肛交行为,存在吸毒性伴侣,同伴教育;MSM中PrEP使用的阻碍因素为居住在农村,本科以下,月收入≤3000元,高PrEP污名评分｡各变量OR值大于1的比例见表2｡

表2PrEP使用影响因素的贝叶斯分析结果

3、讨论

本研究发现,山东省多性伴并存MSM中PrEP使用率为28.69%,高于近期张晓楠等[6]研究中发现的该省整体MSM9.2%的使用率,分析原因可能是与多性伴并存MSM具有较高的风险意识有关[9],本研究的结果同样显示自评HIV风险高者PrEP使用率(50.84%)显著高于低风险者(19.11%)｡可见,在MSM中推广使用PrEP过程中,应加大HIV感染风险宣传,提高该人群风险意识｡

本研究显示,居住在农村､受教育程度在本科以下､月收入3000元及以下的MSM使用PrEP的可能性更低,可能与MSM的PrEP使用受社会经济地位的影响较大有关,荷兰的研究表明参与者所处地区的城乡差异影响PrEP使用差异[10]｡因此,在今后PrEP推广工作中应注重针对农村地区､受教育程度与收入水平较低的多性伴并存MSM制定相应策略,提高PrEP的使用率｡

本研究发现知晓PrEP知识的参与者使用PrEP的可能性更高,与CHAKRAPANI等[11]研究结果相似,当未使用PrEP的研究对象表示当被明确告知PrEP对HIV预防的益处和不良反应后,使用PrEP的可能性会增加｡PrEP的污名化已成为阻碍PrEP使用的关键因素[12],本研究同样发现PrEP污名评分较高的参与者使用PrEP的可能性更低｡已有研究表明,加强同伴教育可有效减少PrEP污名化,提高PrEP使用意愿[13],而本研究结果进一步表明存在同伴教育的MSM其PrEP使用率显著提高｡建议今后在推广PrEP时,应增加PrEP知识宣传力度,减轻PrEP污名,同时重视同伴教育,促进MSM同伴间HIV相关知识的交流,提高PrEP覆盖率｡

性行为模式和性伴侣的HIV状况对PrEP使用也有显著影响｡无保护肛交[14]､性伴侣HIV阳性或未知[15]已经被证明会增加HIV传播风险,本研究结果表明当参与者的性网络中存在上述HIV传播高危因素时,使用PrEP的可能性更大｡这提示今后对于此类人群应该加强干预,减少其高危行为的发生率,同时对于存在高危行为的MSM,鼓励其积极使用PrEP等预防措施｡

目前普遍关注吸毒对PrEP使用的促进和阻碍因素[16],但是现有的研究很少关注拥有吸毒性伴侣对于MSM使用PrEP的影响,而本研究结果显示,性伴侣吸毒行为会增加参与者使用PrEP的可能性,这可能与吸毒者HIV传播风险较大[17]､毒品增加无套肛交等高危性行为[18]､吸毒者PrEP使用率较低[19]等有关,因此,在推广PrEP时不仅要重视吸毒者,也要加强对其性伴侣的干预,提高该人群PrEP使用率,降低其HIV传播风险｡关于性伴侣吸毒行为如何影响MSM人群的性行为模式和风险认知,以及这些因素如何共同作用于PrEP的使用决策尚需进一步研究｡

本研究采用横断面研究设计,仅能揭示变量之间的相关性,无法明确因果关系,这可能限制了对研究结论的解释力｡同时研究数据依赖于参与者的自我报告,可能受到信息偏倚或社会期望偏倚的影响,从而对研究结果的准确性产生一定影响｡此外,本研究基于山东省MSM全人群调查数据,并在此基础上筛选多性伴并存MSM进行分析,由于样本量相对有限,可能对研究结果的稳健性和推广性造成一定限制｡

综上所述,山东省多性伴并存MSM目前PrEP使用率仍较低,多性伴并存MSM群体PrEP推广工作中,应进一步加强HIV感染风险教育,发挥同伴教育的作用,消除PrEP污名化｡同时,针对农村､收入和学历较低､拥有吸毒性伴侣､存在高危性行为的多性伴并存MSM,制定相应PrEP推广策略,有助于显著提高该人群PrEP使用率｡

参考文献:

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2024版)[J].中国艾滋病性病,2024,30(8):779-806.

[5]肖洁.亲密社会网络及性网络对中老年男性HIV感染的影响研究[D].成都:成都中医药大学,2022.

[6]张晓楠,闫珂,尤向东,等.山东省男男性行为人群HIV暴露前后预防用药情况及相关因素分析[J].中华流行病学杂志,2023,44(9):1352-1357.

基金资助:山东省自然科学基金项目(ZR2022MH160);山东省医药卫生科技发展计划项目(202112050690)~~;

文章来源:崔文博,黄鹏翔,胡苏兰,等.多性伴并存MSM性关系特征及暴露前预防使用状况分析[J].中国艾滋病性病,2025,31(03):288-293.