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精神引导式教育对常年性过敏性鼻炎儿童情绪状态的影响

2024-10-25 77 上传者：管理员

摘要：目的初步探讨精神引导式教育对儿童常年性过敏性鼻炎患者认知功能及情绪的影响。方法连续性纳入2020年4月～2023年4月我院收治的220例儿童常年性过敏性鼻炎患者作为研究对象。对照组90例给予常规康复治疗；干预组130例在对照组基础上给予精神引导式教育。采用症状自评量表（Symptom Checklist,SCL-90）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）评估儿童常年性过敏性鼻炎患者的不良情绪，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估儿童常年性过敏性鼻炎患者的认知功能。结果干预后，干预组/对照组SCL-90、SAS、SDS评分均明显低于干预前，MoCA评分均明显高于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中干预组患者SCL-90、SAS、SDS评分明显低于对照组，MoCA评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论基于引导式教育的康复治疗可有效改善儿童常年性过敏性鼻炎患者的认知功能及情绪状况，值得进一步推广。

关键词：
不良情绪
儿童
病情严重程度
精神引导式教育
过敏性鼻炎
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小儿过敏性鼻炎也称小儿变应性鼻炎，是指患儿接触尘螨、花粉等变应原后，鼻黏膜出现的非感染性炎性疾病。该病是常见的过敏性疾病之一，也是儿童主要的呼吸道炎性疾病。过敏性鼻炎的反复发作以及在治疗过程中因病情反复导致治疗时间过长，会让患儿产生焦虑、急躁的情绪，因此要做好心理干预，提高患者对治疗过程的认知，提高治疗依从性[1-4]。精神引导式教育结合图片、声音、视频，使儿童身临其境，从而达到干预效果。对此，本研究通过给予过敏性鼻炎患儿精神引导式教育，探讨其对患儿情绪及智能状态的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

连续性纳入2020年4月～2023年4月我院收治的220例儿童常年性过敏性鼻炎患者作为研究对象。男125例、女95例，年龄（7.6±1.5）岁，37例近期曾经食用海鲜。

纳入标准：①符合《儿童变应性鼻炎诊治临床实践指南》诊断；②具有鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等临床表现。排除标准：①慢性、急性鼻窦炎；②呼吸道感染；③其他上呼吸道器质性病变。过敏性鼻炎没有疾病严重程度的分级，但可根据疾病的进展，将过敏性鼻炎分为轻度、中度以及重度。轻度过敏性鼻炎其鼻腔黏膜肿胀的程度不明显，大多数人通常表现出鼻子瘙痒以及打喷嚏的症状，并不会对正常的工作以及生活造成影响，也不会影响到机体的睡眠质量。中度过敏性鼻炎可能会导致鼻中隔软骨受炎症影响，导致肿胀明显的情况出现，除鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等不适症状外，可能还会引起咳嗽、呼吸困难等高气道反应症状。重度过敏性鼻炎会导致鼻中隔软骨、下鼻甲等部位发生粘连，使鼻腔变得更加狭窄。临床主要会表现出严重的呼吸困难、头晕头痛、眼胀等不适症状。如果机体出现过敏性鼻炎，应及时前往医院就诊，对过敏原进行查明，在日常生活中予以规避。同时遵医嘱服用盐酸西替利嗪片、地氯雷他定片等药物进行抗组胺治疗。

按照干预方案的不同分为对照组（n=90）、干预组（n=130）。其中对照组男54例、女41例，年龄（7.4±1.9）岁；干预组男71例、女59例，年龄（7.7±1.2）岁；两组性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究正式开始前获得唐山市妇幼保健院伦理委员会审批通过（2024-143），患者家属对本研究内容均知情同意。

1.2 干预方法

对照组：由于神经细胞生长调节因子可促进神经元分化发育，使感觉神经、交感神经节数目增加，体积增大，纤维延长，促进神经再生，因此对于过敏性鼻炎患者，应当立即脱离过敏原（花粉、尘螨、羽毛、皮屑等），并避免再次接触过敏原。为缓解患者的鼻痒、鼻塞、喷嚏以及鼻分泌亢进等症状，患者可选用抗组胺药物（西替利嗪）、鼻用减充血药（羟甲唑啉）、糖皮质激素（布地奈德）等药物。

干预组：在对照组的基础上，给予以心理引导教育为主的康复治疗，即制定教育计划。根据患者的年龄、能力、障碍类型、病情等情况，结合其发展模式（由上到下、由近到远、由低到高、由简单到复杂），制定心理指导教育方案，主要包括心理指导教育培训、家庭活动等内容。每月进行一期评估，了解患者病情进展，调整治疗方案；通过主题活动、游戏、童谣、玩玩具等方式；患儿的家庭成员进行一对一的沟通和指导，教其制定适合患儿实际情况的家庭活动计划，并指导家庭成员在患儿的日常生活动作和知识方面提供康复指导和训练。家长协助与孩子一起参与和训练，逐步促进孩子形成正确、良好的康复习惯[5-7]。

两组患者均干预2个月。

1.3 观察指标

不良情绪：①症状自评量表（Symptom Checklist,SCL-90），分值与心理应激状况严重程度呈正比。②焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS），分值与焦虑严重程度呈正比。③抑郁自评量表（Selfrating depression scale,SDS），分值与抑郁严重程度呈正比。

认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。儿童常年性过敏性鼻炎患者SCL-90评分、SAS评分、SDS评分等服从正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组间的计量资料采用独立样本t检验（两组间同一时点下的指标对比）或者配对t检验（同一组内不同时点下的指标对比）进行组间比较；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组常年性过敏性鼻炎患者SCL-90评分的对比结果

干预前，干预组/对照组SCL-90评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组/对照组SCL-90评分均明显低于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中干预组患者SCL-90评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组常年性过敏性鼻炎患者SCL-90评分的对比结果

2.2 两组常年性过敏性鼻炎患者SAS评分的对比结果

干预前，干预组/对照组SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，干预/对照组患者的SAS评分均明显低于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中干预组患者SAS评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组常年性过敏性鼻炎患者SAS评分的对比结果

2.3 两组常年性过敏性鼻炎患者SDS评分的对比结果

干预前，干预组/对照组SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组/对照组SDS评分均明显低于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中干预组患者SDS评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者SDS评分的对比结果

2.4 两组常年性过敏性鼻炎患者MoCA评分的对比结果

干预前，干预组/对照组MoCA评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组/对照组MoCA评分均明显高于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中干预组患者SDS评分明显高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者MoCA评分的对比结果

3、讨论

常年性过敏性鼻炎病情迁延可达数月或数年，对患者的心理与日常生活都有较大的影响，因此治疗的最终目的为对症状的有效控制与提高患者生活质量。本研究随访至治疗后3个月，发现干预组患者的生活质量显著优于对照组，二者复发率无明显差异。患者因疾病的特殊性病情反复情况较多，在治疗前应详细告知患者需做好长期治疗的准备，不必过于紧张与消极，且治疗过程中注意提醒患者心情愉悦，保证每日睡眠实际充足。如出现疾病控制情况不稳定时不应产生急于求成的心理，更不应抗拒治疗，及时与医生沟通，调整治疗方案。将正确的治疗方式作为有效手段，对疾病的有效控制与治愈作为最终目的[5-7]。

本研究结果显示干预前，干预组与对照组患者SCL-90、SAS、SDS、MoCA评分比较差异无显著性，干预后，全部患者SCL-90、SAS、SDS评分明显低于干预前，其中干预组患者的SCL-90、SAS、SDS评分降低幅度明显高于对照组。基于干预组患者社会功能MoCA评分明显高于干预前以及干预后的对照组患者，比较差异具有显著性。究其原因为干预组通过技能训练、社会技能培训、生活技能训练、健康教育、功能康复干预与心理支持等干预对策，从而提高病人治疗的自觉性与主动性，使病人对疾病的表现、性质，坚持规律药物治疗具有全面科学系统化的认知，有效缓解恐惧、紧张与抑郁等负面心理，重建患者对疾病的控制能力，促进患者早期回归社会。神经系统可以把欲达目的之途径体系化，当一个人欲达一定目的时，首先将这种要求通过传入神经传达到脑，使其在脑中意识化，然后由脑发出指令，再由传出神经达到执行命令的器官，产生特定的功能效应，达到预想目的。在本研究中以精神引导教育为基础的康复治疗中，可能是由于制定了个性化的精神引导教育方案，特别是结合主题活动、游戏、童谣、玩具等形式对儿童进行运动、智力等康复训练的导游员一对一指导，能够有效地吸引儿童的注意力，激发儿童的兴趣和积极性；使他们积极参与培训，帮助他们克服学习和培训中遇到的困难。这可以触发孩子的智能（神经）系统去思考训练的困难和问题。训练在促进运动康复的同时，也有效地促进了儿童语言、沟通、理解、感知等智力的发展[8-9]。

本研究虽然基本达到了预期的研究目的，但仍存在一定的局限性。第一，样本选择的限制：概率抽样或者随机抽样时，样本越多对于得出来的结果可能更精确。但是在实际操作过程中，可能会因为经费等因素，没有办法找到足够多的样本，可能会导致最后的结果的精准性。第二，相关文献稀缺：在从事精神引导式教育对常年性过敏性鼻炎儿童患者认知功能及情绪的影响研究时，应引用过去的文献内容作为该研究的基础，回顾文献可以为研究主题提供理论基础，但是由于研究主题涉及范围的不同，相关的文献也可能较为有限。第三，科研设计层面：本研究虽然采用了前瞻性研究的科研设计，但是限于随访周期较短，很多有关精神引导式教育对儿童常年性过敏性鼻炎患者认知功能及情绪的影响可能分析得不够到位，后续建议延长随访周期，对患者进行跟踪调查。

综上所述，儿童常年性过敏性鼻炎病情严重程度与其认知功能及不良情绪存在关联性，轻度过敏性鼻炎患儿的认知功能及不良情绪比中度/重度过敏性鼻炎患儿更佳，在干预过程中应该结合患者病情，在常年性过敏性鼻炎常规干预的基础上做好充分的心理干预。

参考文献:

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[5]汪敏涛.引导式教育训练联合改良森田疗法对精神分裂症住院患者社会功能的影响[J].中国当代医药,2023,30(3):65-67,71.

[7]秦静.心理干预在变应性鼻炎患者中的应用及对患者心理健康状况及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2018,26(9):1333-1337.

[8]董晓燕.心理护理联合艾灸百会穴治疗小儿过敏性鼻炎的临床效果分析[J].心理月刊,2021,16(7):41-42.

[9]王丽萍.难治性变应性鼻炎患者治疗决策辅助工具的编制研究——基于渥太华决策支持框架[D].太原:山西医科大学,2022.

文章来源:张晓龙,李为,李艳,等.精神引导式教育对常年性过敏性鼻炎儿童情绪状态的影响[J].国际精神病学杂志,2024,51(05):1587-1590.