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不同手术方法治疗急性肠梗阻的临床效果对比

2021-06-23 217 上传者：管理员

摘要：目的研究分析不同手术方法治疗急性肠梗阻的疗效比较。方法选取2017年8月至2019年10月收治的急性肠梗阻患者共60例,按照数字表法将患者分为两组:其中观察组30例,行DSA引导下改良肠梗阻导管置入术治疗;对照组30例,行DSA引导下常规肠梗阻导管置入术。结果观察组患者的置管时间、X线辐射时间明显少于对照组患者,且首次置管成功率明显高于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后的症状缓解、开始排气、排便以及开始进食时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组治疗后的整体有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论DSA引导下改良肠梗阻导管置入治疗急性肠梗阻的首次置管成功率以及整体有效率更高,X线辐射时间更短,值得推广应用。

关键词：
DSA引导
急性肠梗阻
改良
肠梗阻导管
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肠梗阻主要由肠内外各种原因引发的肠内容物无法正常通过的肠道疾病，可出现机体水、电解质以及酸碱平衡失调[1]。急性肠梗阻在临床中较为常见，其发展速度较快，常出现呕吐、腹痛、排便异常等急性症状，若不采取有效的诊治，严重时患者可发生休克、肾衰竭等情况，会对患者生命造成严重的威胁[2,3]。随着医学技术的不断发展，数字减影血管造影（DSA）技术已有临床中广泛应用，张文雷等[5]研究通过在DSA引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗52例肠梗阻患者，结果显示术后症状缓解更快、疗效明显；谢长远等[6]通过对147例急性肠梗阻患者行DAS引导经鼻导管置入治疗，结果发现，置管成功率以及术后有效率更高。

因此，本研究选取2017年8月至2019年10月本院收治的急性肠梗阻患者共60例，对其分别行DSA引导下改良肠梗阻导管置入术和常规肠梗阻导管置入术进行治疗，观察探讨DSA引导下改良肠梗阻导管置入术的临床应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2017年8月至2019年10月本院收治的急性肠梗阻患者共60例，按照数字表法将患者分为两组。其中观察组30例，行DSA引导下改良肠梗阻导管置入术治疗：对照组30例，行DSA引导下常规肠梗阻导管置入术。两组患者治疗前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

纳入标准：(1)入院后经CT或X线检查均确诊为急性肠梗阻；(2)均存在肛门排气停止、腹部疼痛、腹胀等症状；(3)急性发病；(4)本研究的实施均符合《赫尔辛基宣言》以及本院相关伦理要求，参与患者以及家属均对研究过程知情同意。排除标准：(1)伴有其他器官恶性肿瘤者；(2)精神异常者；(3)存在实质器官功能障碍不能耐受手术治疗者；(4)伴有肠穿孔者。

1.2治疗方法

1.2.1观察组：

在DSA引导下采用改良双导丝肠梗阻导管置入方法，先应用交换导丝和单弯导管（5F）进行交替探查，通过幽门并将其置入十二指肠屈氏韧带下方；将单弯导管撤出，于交换导丝尾端插入肠梗阻导管侧孔，然后将肠梗阻导管内导丝保留，目的是提高导管支撑力，然后将肠梗阻导管沿交换导丝置入梗阻位置。

1.2.2对照组：

采用传统的单导丝引导下的导管置入技术，DSA引导下经鼻插入肠梗阻导管至胃部，将导管前端进行调整，使其朝向胃窦部，然后继续推入导管，使其通过幽门并入十二指肠；经导管内将导丝回抽大约4～5cm，再向前推送导管约4～5cm，反复几次进行此项操作过程，然后于空肠上端将导管置入；灭菌蒸馏水注入前囊内约12ml，应用导管前端重力球带动导管使其在小肠内随着肠蠕动前行运动，直至梗阻部位。

1.3观察指标：

观察并比较两组患者的置管时间、X线辐射时间、首次置管成功与否；比较两组患者的症状缓解时间、开始排气时间、开始排便时间、开始进食时间。治疗效果评价[7]:(1)显效：入院时患者症状消失，肛门排气正常恢复，肠道功能正常，X线示无肠管扩张表现；(2)有效：入院时患者症状改善明显，肛门排气较治疗前明显改善；(3)无效，入院时患者症状仍存在，肛门排气排便无改善，需行手术治疗。

1.4统计学方法：

应用SPSS17.0数据统计软件分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验进行比较，P<0.05，具有统计学意义。

2、结果

2.1观察组患者的置管时间、X线辐射时间明显少于对照组患者，且首次置管成功率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1两组患者术前一般资料比较

2.2观察组患者术后的症状缓解、开始排气、排便以及开始进食时间均明显短于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3观察组治疗后的整体有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

急性肠梗阻是肠梗阻中比较常见的一种类型，由于其发病急骤，病情发展快，若不能进行有效及时的治疗，易出现肠管缺血以及坏死等情况，严重者亦会休克，可导致病人死亡[8]。

DSA技术已在肠梗阻的治疗过程中广泛应用，董湘俊等[9]研究结果显示，粘连性肠梗阻可以通过DSA引导经鼻导管置入进行有效治疗；相关研究显示，在DSA技术或胃镜引导下应用经鼻肠梗阻导管进行减压治疗肠梗阻，可以直接达到肠梗阻位置，然后将潴留肠内容物抽吸出来，减压效果较好[10]。但在胃镜引导下留置肠梗阻导管时，患者的耐受程度往往较差、容易使腹胀加重，且送入导管的深度以及减压速度均有一定的限制，而X线透视下留置肠梗阻导管虽可避免上述一些情况出现，但其需要操作者用用较高的操作技术，且置管时间以及患者暴露在X线下的时间相对较长，治疗后容易出现肠道出血或者穿孔等情况。

本研究将DSA引导下常规置入肠梗阻导管方法进行改良，在单弯导管帮助下，使交换导丝迅速通过幽门和十二指肠，并且直至屈氏韧带下方，然后通过导管导丝支撑将其沿交换导丝置入梗阻部位。本研究结果显示，观察组的置管时间、X线辐射时间、治疗后的症状缓解、开始排气、排便以及开始进食时间明显短于对照组，且观察组首次置管成功率以及整体有效率更高。

综上所述，DSA引导下改良肠梗阻导管置入治疗急性肠梗阻的首次置管成功率以及整体有效率更高，X线辐射时间更短，值得推广应用。

表2两组患者术中及术后相关资料比较

表3两组患者术后相关资料比较

表4两组患者治疗后疗效情况比较

参考文献:

[1]李虹成，谢筱虎.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断急性肠梗阻中的应用比较[J].中国CT与MRI杂志，2019,17(7):125-127.

[2]甫拉提·吐尼牙孜，阿美娜·艾合买提，艾克热木-玉素甫.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性肠梗阻的疗效对比[UJ.中国老年学杂志，2020,40(11):2326-2328.

[5]张文雷，柴微，咸董，等.应用介入技术放置经鼻肠梗阻导管治疗小肠梗阻的疗效[J].中国老年学杂志，2018,38(6):1388-1389.

[6]谢长远，徐杰丰，吴明灿，等.DSA引导下改良经鼻肠梗阻导管置入术治疗急性肠梗阻的临床疗效[J].中华急诊医学杂志，2019,28(10):1319-1321.

[8]张津瑜，魏云海，沈华，等.X线下经鼻型肠梗阻导管治疗急性单纯性肠梗阻的临床效果[J].实用医学杂志，2018,34(7):1128-1131.

[9]黄湘俊，王永恒.DSA引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗难治性粘连性肠梗阻[J].中国介入影像与治疗学，2020,17(2):80-83.

文章来源：郏鹏,汪晟.不同手术方法治疗急性肠梗阻的临床效果对比[J].浙江创伤外科,2021,26(03):432-433.