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不同时机手术治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察

2021-08-24 143 上传者：管理员

摘要：目的分析不同时机腹腔镜下手术治疗急性粘连性肠梗阻的临床疗效。方法选取2017年1月至2020年6月本院收治的106例急性粘连性肠梗阻患者,根据手术时间分为A组(n=58,患者发病48小时内手术)和B组(n=48,患者发病48小时后手术)。比较两组治疗效果。结果 A组临床总有效率(96.55%)高于B组(85.42%)(P<0.05);A组术后腹痛缓解时间、肠鸣音消失时间、肛门恢复排气时间及排便时间均较B组短(P<0.05);A组术后并发症发生率(3.45%)显著低于B组(16.67%)(P<0.05)。结论手术是治疗急性粘连性肠梗阻的首选有效治疗手段,而发病48内进行腹腔镜下手术治疗临床疗效更佳,更有利患者术后恢复。

关键词：
临床疗效
并发症
急性肠梗阻
手术时间
胃肠功能
腹腔镜
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急性粘连性肠梗阻是以腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等表现为主的临床急腹症，其发病原因多与开腹手术有关，具有病情复杂、变化迅速等特点，处理不当可引发严重后果[1]。手术是治疗急性粘连性肠梗阻的主要措施，但临床实践发现，一旦合并严重并发症，急性粘连性肠梗阻的手术难度会显著增加，也会对其预后产生不良影响[2]。因此，选择合适的手术治疗时机及时予以治疗，是有效预防患者术后再次粘连发生、促进胃肠功能恢复的关键。本研究就不同时机下腹腔镜手术治疗对急性粘连性肠梗阻的临床疗效进行分析，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

回顾性分析2017年1月至2020年6月于本院就诊治疗的106例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料，根据手术治疗时间的不同分为A组和B组。其中A组58例，男33例，女25例；年龄24～70(49.53±5.23）岁。B组48例，男28例，女20例；年龄22～70(49.81±5.31）岁。两组患者在一般资料比较上无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：

(1)均符合临床上急性粘连性肠梗阻诊断标准[3];(2)既往均接受经腹手术治疗；(3)患者临床症状体征均表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气、近端肠腔扩张、腹肌紧张、肠鸣音消失或亢进；(4)临床资料完整无缺失者；(5)患者均自愿签署知情同意书。

1.3排除标准：

(1)合并先天性器官疾病；(2)严重精神类疾患、痴呆、意识障碍等无法配合研究者；(3)合并凝血功能障碍者；(4)对手术所用药物过敏者；(5)感染性休克者。

1.4方法：

两组患者均禁食、禁饮，给予胃肠减压，维持生命体征平稳，纠正水电解质失衡，并给予灌肠等保守治疗。A组于患病48小时内手术，B组于患病48小时后手术。所有患者完善所有术前检查及准备后进入手术室，入室麻醉成功后均在距离原切口5cm以上采用直视法开放式将套筒锉卡处置腹腔造气腹，或将二氧化碳气体从脐上或者脐下切口通过气腹针插入腹腔建立人工气腹（设置腹腔压力为压力13mm Hg），置入腔镜进行仔细探查腹腔。肠道与肠道之间粘连的患者采用超声刀分离粘连组织，并对肠壁或浆肌层进行及时修补。针对腹壁和小肠粘连者，使用电凝钩、超声刀、钳子等分离粘连组织。束带粘连引起的梗阻可采用超声刀对束带进行切除。肠管破裂使用生理盐水对破损部位进行冲洗，吸干、抹干净，并使用防粘连剂，避免切口出现粘连、复发。

1.5观察指标：

(1)临床疗效[4]：显效：患者所有症状体征与之前相比较均完全消失，所有影像学及实验室检查结果均显示正常；有效：患者所有症状体征与之前相比较明显缓解但未完全消失，所有影像学检查结果显示正常；无效：临床症状未见改善或出现恶化情况；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。(2)胃肠功能：比较两组患者术后腹痛缓解、术后肠鸣音消失、术后肛门恢复排气及术后排便所需时间。(3)并发症：包括切口感染、腹腔感染、出血、术后肠粘连、肠坏死及腹腔感染等。

1.6统计方法：

本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（±s）描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较：

A组临床总有效率为96.55%,B组临床总有效率为85.42%,A组临床总有效率高于B组（P<0.05）。见表1。

2.2两组胃肠功能恢复情况较：

A组术后腹痛缓解时间、术后肠鸣音消失时间、术后肛门恢复排气时间及术后排便时间较B组短（P<0.05）。见表2。

2.3两组术后并发症比较：

A组出现切口感染1例、出血1例，并发症发生率为3.45%;B组出现术后肠粘连3例、切口感染3例、腹腔感染1例、出血1例，并发症发生率为16.67%；两组并发症发生率比较有差异（χ2=5.371,P=0.020）。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

3、讨论

近年来，腹腔镜胃癌、结直肠癌的根治性手术操作指南共识逐步颁布，微创手术治疗逐渐成为腹部外科手术患者的首选，利用腹腔镜技术治疗急腹症逐渐成为外科手术的一种新的选择。较传统开放手术而言，腹腔镜治疗的优势包括：(1)镜下完成手术操作可最大限度减少手术创伤，更利于患者术后胃肠功能的恢复与切口的愈合；(2)腹腔镜下视野开阔，避免术中对周围脏器粘膜的损伤，术后并发症少；(3)腹腔镜手术常不需开腹，减少了腹腔器官暴露于空气中的时间，降低了术后再次出现粘连性肠梗阻的发生率[5]。

然而，目前关于腹腔镜手术时机的选择临床尚无统一定论，争议较大。研究认为，手术过早由于保守治疗疗效未完全起效，全身症状未得到有效控制而发生意外事故，甚至对患者生命造成危险；而手术过晚进可能延误病情，影响预后[6]。本研究结果显示，A组临床总有效率高于B组，术后胃肠功能恢复时间较B组短（P<0.05），证实早期手术更能显著提高治疗效果，促进患者术后快速恢复。临床分析认为，尽早开展腹腔镜手术需依据以下几点：(1)合并腹膜炎、反跳痛、腹部压痛者，由于此类症状与肠绞窄关系密切，应尽早开展治疗；(2)患者合并内出血或有内出血迹象；(3)患者出现腹痛、高热进行性加重，白细胞计数显著升高。此外，部分患者在治疗时对治疗方式的选择还需仔细斟酌，老年患者由于症状并不明显，临床需仔细辨别；对可疑肿瘤者，需先给予保守治疗，在病情缓解后进行病理检查，明确病因后再制定手术计划[7]。因此，在为急性粘连性肠梗阻患者选择腹腔镜手术治疗的时机时，需综合患者病情发展情况、病理生理状况的改变情况等尽早开展治疗[8]。

综上所述，急性粘连性肠梗阻患者应尽早开展腹腔镜手术，48小时内腹腔镜手术治疗临床疗效高、并发症少，更有利于患者胃肠功能恢复。

表2两组胃肠功能恢复情况比较（±s)

参考文献：

[3]医院感染诊断标准(试行)[J].现代实用医学,2003,81(7):460-465.

[4]李梦颖.齐健.《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)》指南解读[J.医学新知杂志,2018,028(002):177-179.

[5]王鹏,陈晓,王云龙,等.两种手术方式对胃癌手术患者术后医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2019,29(24):3795-3798.

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文章来源：李站民.不同时机手术治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察[J].浙江创伤外科,2021,26(04):618-620.