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018年—2022年上海市金山区各医疗机构肠道门诊患者中致病菌流行特征分析

2023-07-11 100 上传者：管理员

摘要：了解上海市金山区2018年1月—2022年6月感染性腹泻细菌病原谱的构成和流行特征。方法 2018年1月—2022年6月对金山区3家综合性医院肠道门诊及11家社区肠道门诊就诊腹泻病患者采集样品，对5种肠致泻性大肠埃希菌(DEC)、沙门菌、副溶血性弧菌、志贺菌和弯曲菌等多种肠道致病菌的检测和分析。结果共有肠道门诊腹泻病患者3 315例，其中阳性913例，阳性率为27.54%。检出阳性菌株中，沙门菌占48.63%(444/913),副溶血性弧菌占28.81%(263/913),弯曲菌占13.03%(119/913),肠致泻性大肠埃希菌占9.42%(86/913)。年龄<18岁组阳性率最高(40.94%),季节分布以夏秋季节为主。综合性医院相比社区门诊有更高的检出率。结论上海市金山区腹泻患者致病菌以沙门菌为主，弯曲菌和肠致泻性大肠埃希菌检出率呈上升趋势，人群分布和季节分布均有差异。

关键词：
流行特征
病毒
细菌病原谱
肠道传染病
腹泻
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感染性腹泻是指由细菌、病毒、寄生虫和真菌等多种病原体感染引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，在全球范围内发病率高且流行广泛，是当今全球重要的公共卫生问题之一[1,2]。在我国，感染性腹泻的报告发病率也一直位居法定传染病前列，造成了很大的疾病负担[3]。上海市金山区进行肠道门诊定点监测采样，监测腹泻患者中7种常见致病菌，包括5种肠致泻性大肠埃希菌(DEC)、沙门菌、副溶血性弧菌、志贺菌、O1/O139群霍乱弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌和弯曲菌。本研究对2018年—2022年金山区肠道门诊腹泻患者的粪便样本进行细菌病原谱及流行特征分析，为本区传染病的精准防控提供决策依据。

1、材料与方法

1.1材料

2018年1月—2022年6月，以金山区3家综合性哨点医院肠道门诊及11家社区肠道门诊作为监测点，选择以呕吐或腹泻等消化道症状为主诉的肠道门诊病例，病例定义为24 h内排便≥3次，粪便性状改变(稀便、水样便、黏液便或脓血便等),采样前未服用抗生素[4]。

1.2仪器与试剂

VITEK 2 Compact全自动生化鉴定仪(法国生物梅里埃);ABI7500荧光PCR仪(美国ABI)。营养肉汤(批号：20210909)、麦康凯平板(批号：20211129)、沙门显色平板(批号：20211009)、XLD、弧菌显色平板(批号：20211009)、庆大琼脂培养基(批号：20211108)、CIN平板(批号：20211029)均由中国上海科马嘉公司提供；VITEK GN/GP鉴定卡(批号：2411651403)由法国生物梅里埃提供；弯曲菌培养检测试剂盒(双孔滤膜法)(批号：20210424501);5种致泻性大肠核酸检测试剂盒(批号：20210506)。

1.3方法

3家哨点医院肠道门诊和11家社区肠道门诊全年采集符合病例定义的样本，并同时完成临床和流行病学资料的收集，所有样本开展的检测项目主要包括DEC、沙门菌、副溶血性弧菌、志贺菌、O1/O139群霍乱弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌和弯曲菌。

1.4统计学处理

采用Excel 2010进行数据处理，采用SPSS 13.0软件分析，率的比较采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1监测病例基本情况与主要流行特征

2018年1月—2022年6月，上海市金山区共监测3 315例腹泻病例，阳性病例在男女分布中差异无统计学意义(P>0.05);各年龄组都有病例分布差异有统计学意义(P<0.05),其中年龄<18岁组阳性率最高(40.94%);2019年阳性率最高(33.22%),不同年份阳性率差异有统计学意义(P<0.05);前去就诊的腹泻病患者集中夏、秋两季，每季度阳性率差异有统计学意义(P<0.05);在对金山区11家社区卫生服务中心和3家综合性医院进行比较时发现，阳性病例主要来源于3家综合性医院，两者的阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1上海市金山区2018年—2022年肠道门诊病例流行病学特征

2.2病原谱的构成与各年龄组病原检出情况

2018年—2022年共检出913株病原菌，阳性率为27.54%,检出阳性菌株中，沙门菌占48.63%(444/913),副溶血性弧菌占28.81%(263/913),弯曲菌占13.03%(119/913),肠致泻性大肠埃希菌占9.42%(86/913)。除志贺菌外，其余4种致病菌的阳性率在各年龄组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。沙门菌、弯曲菌和DEC以<18岁阳性率较高，副溶血性弧菌以≥41岁年龄组较高。见表2。

表2上海市金山区2018年—2022年腹泻病例病原菌不同年龄组的检出情况

2.3不同年份和季度致病菌检出情况

除志贺菌外，沙门菌、副溶血性弧菌、DEC和弯曲菌在不同年份的阳性率差异均有统计学意义(P<0.05),沙门菌和副溶血性弧菌阳性率均是2019年最高，弯曲菌和DEC阳性率呈逐年递增趋势，见表3。副溶血性弧菌每季度的阳性率差异有统计学意义(P<0.05),其余病原菌差异均无统计学意义(P>0.05),副溶血性弧菌以第二季度、三季度检出率最高，弯曲菌以第一季度阳性率最高，见表4。

表3上海市金山区2018年—2022年腹泻病例病原菌分离情况

表4上海市金山区2018年—2022年各季度腹泻病例病原菌分离情况

3、讨论

腹泻可由多种病原体引起，上海市金山区检出的常见病原体有沙门菌、副溶血性弧菌、DEC、弯曲菌和志贺菌，以沙门菌为主，这与其他研究[6,7]结果一致。本研究显示，细菌性腹泻存在明显的季节性，由于细菌生长喜好较高的温度，所以多集中于夏、秋两季，这与其他地方的报道[8,9,10]类似，所以夏秋季节，应该要更加重视肠道传染病的预防。肠道门诊就诊人群集中在18岁～61岁，18岁以下青少年及61岁以上老年次之，但是就病原体阳性率分析，18岁以下青少年阳性率最高，这与黎健等[11]、沈思兰等[12]报道的略有不同，而且此年龄段多为在校学生，人群聚集性比较高，容易引起聚集性突发公共卫生事件，所以需要对金山区青少年的饮食安全及卫生习惯加以重点宣传教育，防止聚集性腹泻事件的发生。通过对金山区11家社区卫生服务中心和3家综合性医院的阳性率进行比较，可以发现综合性医院检出率远高于社区门诊，这与样品采集质量有很大关系，希望社区卫生服务中心可以提高采样质量。金山区地处沿海，海产品丰富，副溶血性弧菌的感染也比较严重，并且存在明显的季节差异，可见每季度阳性率差异有统计学意义，以温度较高的夏秋季节为主，与相关报道[13]类似，尤其要注意饮食习惯和卫生。沙门菌、DEC和弯曲菌阳性率无季节性差异，与南京[14]和阜阳[15]等地报道不同，说明环境温度变化对这几种致病菌产生的影响较小，所以要全年注意饮食卫生，切不可因为冬季温度低而忽视。

沙门菌、DEC、副溶血性弧菌和弯曲菌在各年龄组人群中的阳性率也有所不同，其中沙门菌、DEC和弯曲菌均集中在18岁以下年龄组，可能与该年龄组抵抗力弱有关。副溶血性弧菌引起的腹泻集中于成年人组，可能与该年龄组人群饮食结构复杂有关，夏秋季饮食海产品等比较多。

综上所述，沙门菌仍是上海市金山区阳性率最高的病原体，以往优势菌副溶血性弧菌阳性率呈下降趋势，不常见的弯曲菌和DEC呈上升趋势，2021年弯曲菌检出数更是超过了副溶血性弧菌，提示要重视病原菌的多样性，尤其是弯曲菌的监测，我国腹泻人群中弯曲菌的相关报道较少，可能与弯曲菌的体外培养条件较苛刻有关。但是近年来越来越多的有关弯曲菌引起的腹泻疫情，需要引起重视，对以往弱势病原菌的监测也要加强。此外，从金山区的腹泻病原菌监测发现，18岁以下人群阳性率比较高，这部分人群正处在生长发育关键期，经常性的感染性腹泻的发生会影响其健康生长，所以尤其要重视这部分人群的卫生习惯健康教育以及腹泻病的预防。

参考文献:

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[11]黎健,潘浩,肖文佳,等.上海2013—2015年感染性腹泻病原流行病学特征分析[』].中华预防医学杂志,2017,51(12):1113-1117.

[12]沈思兰,李颖,史慧晶,等.2011-2013年上海西区哨点医院成人急性腹泻细菌感染的病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2016.26(22):.5100-5103.