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基于中和思想以痛泻要方合完带汤治疗腹泻型肠易激综合征

2023-07-20 62 上传者：管理员

摘要：探讨基于中和思想以痛泻要方合完带汤论治腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的疗效。方法将118例IBS-D患者随机分为观察组和对照组各59例。对照组予以服匹维溴铵，50 mg/次，3次/d,治疗8周；观察组在此基础上加用痛泻要方合完带汤，水煎400 ml, 200 ml/次，早晚饭后30 min温服，治疗8周。比较2组治疗后临床疗效，治疗前后炎性因子、生活质量评分(IBS-QOL)、中医证候评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05);2组炎性因子、HAMA评分、HAMD评分、中医证候积分IBS-QOL评分均降低，观察组均低于对照组(P<0.05)。结论基于国医大师孙光荣中和思想以痛泻要方合完带汤论治IBS-D可提高临床疗效，改善临床症状，降低炎性反应，消除不良情绪，提高生活质量，值得推广。

关键词：
中和思想
孙光荣
完带汤
痛泻要方
腹泻型肠易激综合征
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肠易激综合征(IBS)是消化内科常见的功能障碍性综合征，患者以腹痛、腹胀、排便习惯改变等为主要临床特征，相关症状在多次排便后可能得到改善，但存在反复发作情况，易造成慢性迁延。根据调查，中国肠易激综合征患病率为1.4%～11.5%,在各年龄段均有发生，其中以青年人为主，女性略高于男性但就诊比例较低，民众对此病的认识及重视程度不足[1]。罗马Ⅳ标准将IBS分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)、不定型(IBS-U),其中以IBS-D最为常见，患者除腹部不适外，排便主要为松散状或水样便，目前关于此病的发病机制尚未能完全明确，与遗传、胃肠道动力异常、饮食、内脏高敏感、脑-肠轴调节异常、肠道感染与免疫、精神心理、肠道微生物群等多种因素有关，病因和发病机制错综复杂，常与焦虑、抑郁等精神类疾病共患，严重影响患者生活质量[2]。目前，西医关于IBS-D的治疗以对症治疗为主，予以止泻剂、干预肠道菌群等，对于合并精神心理问题的严重患者酌情使用抗精神类药物，但由于此病易反复，常规对症治疗难以完全满足临床需求，中医认为IBS-D发病主要与肝、脾有关，在常规西药治疗基础上加用中药治疗，可提高临床疗效，提高生活质量。基于此，本文探究基于国医大师孙光荣中和思想，以痛泻要方合完带汤论治腹泻型肠易激综合征及对生活质量的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月—2022年1月收治的118例IBS-D患者，按随机数字表均分2组。观察组男27例，女32例；年龄20～50岁，平均(36.69±5.68)岁；病程1～6年，平均(3.18±1.03)年。对照组男28例，女31例；年龄21～50岁，平均(36.04±5.47)岁；病程1～6年，平均(3.24±1.10)年。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断参照《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》[3],临床表现为腹痛、腹胀、腹部不适，上述不适与排便有关，即排便前、排便过程中或排便后发生腹痛，排便频次改变，以稀便为主，症状每个月出现3 d以上，至少存在6个月。中医诊断参照《中医内科学》[4]肝气乘脾证，平素胸胁胀闷、食少嗳气、恼怒或情绪波动是出现阵发性腹痛、腹泻、泻后痛减、腹中肠鸣、矢气，舌淡红，舌苔薄白腻。

1.3纳入标准

年龄20～50岁；病程>6个月；符合西医诊断及中医证型标准；患者对研究内容知情同意。

1.4排除标准

由胃肠道器质性病变引起的腹泻；消化系统手术史；合并上消化道出血、食管静脉曲张等；合并恶性肿瘤；合并未控制的精神类疾病无法配合治疗；妊娠及哺乳期女性；合并严重心脑血管疾病。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

匹维溴铵，50 mg/次，3次/d,治疗8周。

1.5.2观察组

在对照组基础上加用痛泻要方合完带汤，药物组成：麸炒白术15 g,麸炒山药15 g,白芍15 g,人参10 g,麸炒苍术15 g,车前子15 g,陈皮10 g,防风10 g,柴胡10 g,黑芥穂8 g,炙甘草6 g。水煎400 ml, 200 ml/次，早晚饭后30 min服用，治疗8周。

1.6观察指标

比较2组治疗前后中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5],包括脘腹胀满、腹痛、腹泻、情志不畅、食欲不振、倦怠乏力6项，每项按无、轻度、中度、重度分别记0～3分，分值越高表示中医证候越严重。比较2组治疗前后炎性因子变化，即白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测，严格按照试剂盒说明书进行。比较2组治疗前后焦虑、抑郁情绪变化，焦虑参照汉密尔顿焦虑量表(HAMA),抑郁参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD),评分越高表示焦虑、抑郁越严重。比较2组治疗前后生活质量，参照肠易激综合征生活质量(IBS-QOL)评分，包括34项，每项按不同程度记0～4分，分值越低表示生活质量越好。

1.7疗效判断标准

治疗后，比较2组临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]临床痊愈：腹痛、腹胀、腹泻等症状及伴随体征消失，证候积分减少≥95%;显效：临床症状明显改善，证候积分减少70%～94%;有效：临床症状好转，证候积分减少30%～69%;无效：未达到上述标准。

1.8统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计量资料采用均值±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率93.22%高于对照组的79.66%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较

治疗前，2组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后，2组中医证候积分均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较(分，x¯±s)

2.3 2组患者炎性因子比较

治疗前，2组炎性因子差异无统计学意义(P>0.05),治疗后，2组IL-6、IL-8、TNF-α均降低(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组焦虑抑郁情绪比较

治疗前，2组HAMA评分、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后，2组HAMA评分、HAMD评分均降低(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者炎性因子比较(ng/L,x¯±s)

表4 2组患者HAMA评分HAMD评分比较(分，x¯±s)

2.5 2组患者生活质量比较

治疗前，2组IBS-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后，2组IBS-QOL评分均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者IBS-QOL评分比较(分，x¯±s)

3、讨论

近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，IBS的发病率有明显上升趋势，如调查发现相比其他亚洲国家，中国IBS患病率较高，其中以35～45岁年龄段最多见，IBS-D在4类IBS中约占58.0%,超过32.0%的患者还合并上消化道症状，以餐后饱胀、嗳气等，约10.0%的患者合并功能性消化不良，而由于IBS-D常反复发作，严重影响患者的日常工作、学习和心理健康，患者反复就医也增加了个人和国家医疗负担[6,7]。

目前，临床缺乏IBS-D的特效疗法，西医以对症治疗为主，匹维溴铵为临床常用治疗药物，为钙通道阻滞剂，可以抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞，调节慢波峰电位幅度，同时降低慢波频率，阻止胃肠道平滑肌过度收缩，调整胃肠道动力，最终达到消除腹痛，缓解痉挛的作用，可以有效缓解患者胃肠道痉挛性收缩症状，提高生活质量[8]。

常规西药治疗虽然能有效改善病情，但由于IBS-D易反复，难以根治，长此以往，加重患者身心负担，调查显示IBS患者焦虑、抑郁评分均高于健康对照组(P<0.01),焦虑发生率约为88.0%,抑郁发生率超过90.0%,造成明显的精神心理障碍，降低生活质量及睡眠质量[9]。因此，探求更高效的治疗方式一直是临床医师关注的重点内容，分析发现，与匹维溴铵治疗比较，采用中医药治疗IBS提高总有效率、减轻症状、调节肠道功能、降低不良反应等多个方面具有一定优势[10]。

基于此，本研究在匹维溴铵治疗的基础上加用中药。根据IBS-D的临床表现，可归属于中医学“泄泻”范畴论治，关于此病的最早记载可见于《黄帝内经》,在《素问·气交变大论》中还有“鹜溏”“飧泄”“注下”等相关病名的记载，《素问·举痛论》言：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”,《素问·至真要大论》云：“暴注下迫，皆属于热”,《素问·阴阳应象大论》记载：“湿盛则濡泻”“春伤于风，夏生飧泄”,由此可见中医学对此病的认识历史悠久，对病因病机有较为全面的认识。随中医学发展，隋代巢元芳在《诸病源候论》中将泄泻与痢疾明确区分，至宋代以后，统称为泄泻，陈无择在《三因极一病症方论·泄泻叙论》中载有：“喜则散，怒则激……脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”,首次提出此病的发生与情志因素有关。目前，中医学认为泄泻的病因有感受外邪、情志不畅、饮食不节、先天禀赋不足等，国医大师孙光荣明确指出，泄泻病变脾、胃、大肠、小肠，和、肝肾有关，主要病理因素是湿，发病关键是脾虚湿胜，肝脾不和；病机湿困脾土，肝脾不合；以健脾化湿，调和肝脾，为基本治疗法则[11]。

结合当前生活节奏快、生活压力大和辛辣饮食习惯等，情志不畅属常见现象，肝气郁滞与脾虚湿盛在人群中较为多见，研究发现，在泄泻患者中肝郁脾虚型占比超过28.0%,人数最多[12]。《景岳全书》记载：“凡遇怒气便做泄泻者，必先以怒时夹食”,明确提出此病与情志不畅密切相关，肝气乘脾泄泻主要由土虚木乘所致，肝主疏泄，脾主运化，肝脾生理上相互依存，病理上相互关联，若肝强脾弱，则肝气横逆冲脾，或肝气上逆，疏泄失调，影响脾胃升降、水谷运化，导致肠道无以泌别清浊，粪质完谷不化或溏泄。

本研究在匹维溴铵治疗的基础上加用中药治疗，选方用药结合孙光荣教授“中和”思想，用药时基于君臣佐使、须使畏杀，采用“攻补防引纠调”功效的药物组合，使“五脏安和”,达到“治达中和”的诊治目标[13],结合肝气乘脾证特点，治疗时当在抑肝扶脾同时注意调理脾胃，健脾燥湿止泻，方选痛泻要方合完带汤。痛泻要方出自《丹溪心法》,原方由白术、白芍、陈皮、防风四味药材组成，是治疗土虚木乘、肝脾不和的经典名方，完带汤出自《傅青主女科》,具有补脾疏肝，化湿止带之功效，二者所治疾病病机均是脾虚生湿、肝旺肝郁克脾，病机一致，属于异病同治范畴，方中白术、山药为君，健脾祛湿，山药还可以补益肝肾。白芍、人参、苍术、车前子为臣，人参大补元气、健脾胃；苍术燥湿运脾，增加祛湿之力；车前子利湿清热。陈皮、防风、柴胡、荆芥穂为佐使药，陈皮、防风理气祛湿、醒脾，使补而不滞，徐大椿谓陈皮“凡肝气克贼脾土之疾，皆能已之”;柴胡舒肝解郁，升清少阳之气，荆芥穂和血顺气；取其风能胜湿。全方合用共奏抑肝实脾，调理脾胃，健脾燥湿止泻之功效。现代研究显示，痛泻要方能降低肝气乘脾型泄泻实验小鼠大肠埃希菌数量，恢复肠道微生物失衡，通过调节肠道微生物，提高肠道微生物定植抗力(B/E)治疗泄泻，这也可能是本方的治疗机制之一，值得日后深入研究[14]。

本研究观察组总有效率93.22%高于对照组的79.66%(P<0.05),说明在“中和思想”指导下，加用痛泻要方和完带汤治疗可以提高治疗效果。肝气乘脾患者具有较明显的中医证候特点，治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组，说明在改善症状方面，中药汤剂更具优势。尽管IBS不被认为是一种炎症性疾病，但研究发现，IBS患者血清炎症因子水平与疾病就有一定相关性，IL-6、IL-8为促炎因子，TNF-α是炎症过程中出现最早的促炎因子，IBS-D患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于健康人群(P<0.05),同时IL-6、IL-8高于IBS-C人群(P<0.05),由此可见，关注炎性因子在IBS-D中具有一定意义[15],本研究2组IL-6、IL-8、TNF-α均降低(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05),说明痛泻要方和完带汤具有降低炎性反应的作用。由于疾病反复发作，焦虑、抑郁是影响患者生活质量的主要因素，部分IBS-D患者焦虑、抑郁程度甚至高于器质性疾病患者，本研究观察组HAMA评分、HAMD评分、IBS-QOL评分均低于对照组(P<0.05),说明中药汤剂通过发挥更好的治疗效果，可以帮助消除不良情绪，提高患者生活质量。

综上，基于国医大师孙光荣中和思想以痛泻要方合完带汤论治IBS-D可以提高治疗效果，改善症状，降低炎性反应，在发挥更好治疗效果的同时，帮助消除不良情绪，提高生活质量，值得推广。

参考文献:

[1]寇会玲,宗立永,孙元熙.肠易激综合征流行病学与发病机制研究新进展[J].医学理论与实践,2015,28(18);2448-2449,2452.

[2]杨芳,严晶.肠易激综合征病因及发病机制研究的新进展[J].河北医科大学学报,2020,41(8):987-992.

[3]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志,2020,40(12):803-818.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:250.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:141,143.

[6]赵尔樱,周佳玮,褚海云,等.肠易激综合征流行病学与致病因素研究进展[J].中国公共卫生,2021,37(4):764-768.

[7]俞星,王承党,陆炭,等.福建省肠易激综合征人群临床症状调查[J].胃肠病学,2015,20(11):653-657.

[8]凌萌智.匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(2):167-169.

[9]曹友红,刘筱韵,张志刚,等.肠易激综合征与患者焦虑抑郁心理特征的相关性研究[J]实用医技杂志,2019,26(12):1515-1516.

[10]姚佳敏,唐梅文,夏琳超,等.中医药对比匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征疗效的Meta分析[J].环球中医药,2021,14(9):1722-1730.