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基于Citespace的中药灌肠治疗溃疡性结肠炎可视化分析

2023-07-24 84 上传者：管理员

摘要：探究溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC)中药灌肠法治疗的研究现状、热点及今后发展趋势。方法采用专业检索方式从中国知识资源总库(CNKI)中导出从建库至2022年8月的文献，并运用CiteSpace软件建立中药灌肠治疗UC文献的可视化知识图谱，对作者、机构之间的合作网络关系和关键词共现、聚类和突现结果进行分析。结果共纳入有效文献760篇，核心作者有常玉洁、张爱军、刘文英等，研究机构以南京中医药大学、山东中医药大学附属医院、唐山市中医医院和山东中医药大学为主。高频关键词包括中药灌肠、保留灌肠、灌肠、中药、美沙拉嗪等，其中临床疗效、美沙拉嗪为研究热点，炎症因子为新近前沿。结论通过知识图谱分析可以快捷清晰地显示出近年来中国在UC中药灌肠方面的主要研究进程、态势和发展趋向，对后续的研究具有借鉴意义。

关键词：
CiteSpace
中药灌肠
可视化分析
溃疡性结肠炎
肠道慢性炎症
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溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC)是由多因素共同作用引起的肠道慢性炎症，病变多集中于结肠及直肠黏膜和黏膜下层[1]。发病机制仍不清楚，目前认为与免疫介导的反应和遗传易感等因素有关[2]。UC的临床表现主要为长期反复的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重等症状，且具有复发与减轻交替出现等特征[3]。近20年来中国UC发病率呈显著升高趋势，已达1.45～2.0‰[4],已然成为临床常见疾病。

目前，UC的西医治疗相对系统，西药种类繁多，可快速控制临床症状，但大多毒副作用显著，价格高昂，因此患者依从性较差[5]。UC在中医学可归属于“泄泻、痢疾”等疾病范畴[6,7],其治法种类繁多、疗效确切。由于UC发病率的日趋升高，中医药对UC的疗效愈来愈受关注。其中，中药灌肠法作为中医特色外治法之一，对UC的治疗具有独特优势，有关中药灌肠治疗UC的文献报道日益增多。CiteSpace是当今各研究领域最热门的文献计量学软件，它通过知识图谱的绘制可以直观高效地显示出某个学科知识领域发展状况以及研究的热点、前沿与趋势[8,9]。为全面了解中药灌肠在UC治疗中的发展现状，推动中药灌肠在治疗UC中的优势得到充分发挥，让其造福于更多的患者，本研究应用CiteSpace软件对相关文献进行可视化分析，对UC中药灌肠的研究现状、热点及未来的发展趋向进行了归纳与梳理，以期为中药灌肠在UC治疗中的研究与发展提供借鉴。

1、资料与方法

1.1数据来源

文献选自中国知网(CNKI),选取与中药灌肠治疗UC相关的文献，检索主题=“溃疡性结肠炎”and“中药灌肠”。时间跨度为建库至2022年8月31日。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：主要研究内容为中药灌肠治疗UC的中文文献；研究类型包括基础研究、临床研究等。排除标准：与主题无关的文献；数据错误、缺漏的文献；重复发表的文献；综述、会议记录、网站通知、科普宣传等文献。

1.3文献筛选

共检索到文献1356篇，最终纳入有效文献760篇。

1.4研究方法

运用CiteSpace软件对有关文献进行统计和可视化，旨在探讨中药灌肠治疗UC在中国的研究现状、热点以及今后的发展趋向，为今后的有关研究提供借鉴和参考。

1.5分析方法

首先，以Refworks形式输出检索到的760篇文章，在CiteSpace(v6.1.R3)软件中完成数据转换，对所收录的文章进行分析。通过对作者，机构进行共现分析，探讨该领域内的合作情况；通过对关键词进行共现，聚类，突现等分析，探讨研究热点，前沿问题。

2、结果

2.1年度发文量统计

从年度发文量可知，文献从1985年开始，在1985—1992年文献近似于零增长，表明在之前的7年间，临床上采用中药灌肠治疗UC的作用并没有引起医师的重视；从1993—2022年，2004—2009年增长速度最快，从16篇增长为47篇，此时应该是研究中药灌肠治疗UC的热潮；到2011年增至最高，已出版的文献有59篇，在这之后有所减少，但从整体上看，中药灌肠对UC的疗效比之前更被人们所熟悉及认可，但是和其他中医疗法相比较，文献量还较少，尚需要加强研究。见图1。

图1 1985—2022年中药灌肠治疗UC相关文献年度发文量

2.2作者分析

共纳入作者667人，图谱连线367条，密度值为0.0017,每一个节点代表1名作者，每个节点之间的连线提示作者之间的合作，发文量最多的是常玉洁，共发表论文6篇，发文量≥3篇的有7人。由图3可知，虽然这一领域研究的人数较多，作者之间的联系并不密切，核心作者以常玉洁、张爱军和刘文英为代表，集中合作的作者团体多由2～3人组成，核心作者群不稳定，科研合作度较低。

2.3机构分析

共有547所机构被纳入，连线102条，密度仅为0.0007。尽管机构数量多，密度值却较低，表明机构间合作较分散。文献发表量在3篇及以上的机构有11个。各地区的中医药大学及中医医院是主要的研究机构代表。文献发表量前4位的机构分别为南京中医药大学、山东中医药大学附属医院、唐山市中医医院和山东中医药大学，南京中医药大学在此领域研究贡献突出。结合图4不难得出，各个组织机构之间的合作多数为同省机构间相互合作，跨省合作比较少见，整体而言众机构之间尚未构建出有深度影响力和凝聚力的科研团队，不利于临床治疗的交流与进步。

图3作者合作图谱

图4机构合作图谱

2.4关键词分析

2.4.1关键词共现

以关键词为节点类型，获取节点数为328,连线数为618,密度为0.0075的关键词共现图。见图5。中心性(Centrality)能够评估关键词在图谱中的重要性，中心性超过0.1表明此关键词在图谱中有较好的共现性并可成为重要的研究焦点。依据图谱分析得出频次和中心性排名前10位的关键词。见表1。其中“中药灌肠”和“保留灌肠”排名居首，可见它们密切联系着各个关键词，同时正好符合本次研究的主题。

图5关键词共现图谱

2.4.2关键词聚类

聚类分析是一种对具备多个指标的数据进行分类的统计方法，依照各指标间的相似度进行类簇的分类与聚集。借助聚类图中的模块值(Q值)和平均轮廓值(S值)可以评估图谱绘制的效果[8]。对关键词进行聚类可以在繁杂的数据中发现该研究领域主要的研究内容。由图6可见，该网络由328个节点、400条连线组成。Q值和S值(Mean Silhouette)分别为0.8372(>0.3)和0.9687(>0.5),表明此次聚类结构合理，效果显著，可信度高。

表1中药灌肠治疗UC关键词频次与中心性(前10位)

在这一研究中，共呈现14种聚类。聚类标签(#)的数值愈小表明该聚类的规模愈大。依照研究方向的不同可以将这14种聚类归纳分成4组：A组由#0、#2、#3、#4、#6、#7组成，主要为中药灌肠法治疗UC的研究；#8、#9、#10为B组，主要研究中药灌肠对UC的临床疗效；#5、#11组成C组，主要从辨证分型的角度探究中药灌肠配合中药内服治疗UC;D组为#1、#12、#13,主要探讨的是中药灌肠结合西药治疗UC。见表2。

图6关键词聚类图

2.4.3关键词突现

突现词指在一定时间范围内忽然大量涌现的词语，它是一个学科发展进程中的关键节点，很容易成为未来研究的热点并引领学科的发展[10]。依据突现强度列出了关键词突现信息排名前15名。见图7。锡类散、治疗组、投药、保留灌肠等是前期较长时期的研究热点。热门关键词是该领域前沿趋势的主要指标，“美沙拉嗪”突现强度最高，其突现强度达到6.12,从2015年开始大量增加，表明中药灌肠与美沙拉嗪结合应用已成为治疗UC的重要举措。近10年来，临床效果、美沙拉嗪、临床疗效、炎症因子作为此领域最强的关键词爆发，提示中药灌肠和中药灌肠结合美沙拉嗪在UC中的临床疗效以及对炎症因子产生的作用是当前研究热点。

表2关键词聚类明细表

图7关键词突现图

3、讨论

3.1研究现状

中药灌肠治疗UC的文献在1985年已有收录，1985—1992年文献数量较少，自20世纪90年代起，该病已成为国内医学领域关注的热点之一，发文量随之逐步上升，特别是从2004年开始文献报道量明显上升，这符合流行病学调查表明中国发病率有显著增加的趋势[4]。近年来，随着中国对发展中医药的高度重视及中药灌肠在临床治疗中特有的优势，与此病中药灌肠有关的研究主题渐趋丰富起来，除了临床疗效观察及理论探讨之外，中药灌肠干预UC的分子机制研究逐渐增多。但总体来看，中药灌肠治疗UC的文献还是相对过少，今后有待继续加强研究。

在作者方面，核心作者研究各有侧重：①常玉洁重视中药灌肠配合热敏灸治疗UC[11,12,13],并探讨不同时辰中药灌肠治疗UC的差异性，提出在采用中药灌肠治疗UC时，选取卯时给药更有益于治疗[14]。②张爱军着重研究中药灌肠结合耳穴贴压治疗UC,认为耳穴贴压在延长中药灌肠保留时间方面有重要作用，可明显加快药液吸收[15]。③刘文英强调中药灌肠联合口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗UC的作用，认为二者中西贯通，内外兼治，可明显增强治疗效果，缩减疗程，降低复发率[16]。但上述作者间的合作并不紧密。

各作者及机构之间合作程度均较低，研究机构的核心主要为各地区的中医药大学及中医医院，构建了多个小型合作团体。所以，根据同类型研究对象的不同，合作团体和组织之间加强合作，促进相关研究全面深入发展是值得重视的。

3.2研究热点与前沿趋势

研究热点集中于中药灌肠及中药灌肠结合美沙拉嗪治疗UC的临床疗效及其对炎症因子的影响2个方面。对关键词整体分析可知，中药灌肠治疗UC的方向主要为中药灌肠与西药结合应用。中药灌肠具有使药物直接接触肠道，既降低药物口服产生的毒副作用，又直达病灶，增加药物浓度，直接发挥抗炎杀菌作用的独特优势[17]。美沙拉嗪作为UC治疗过程中的主要药物，能够显著地降低炎症水平[18]。诸多研究已证实中药灌肠联合美沙拉嗪疗法可以较好地控制炎症，改善溃疡性结肠炎症状，提升患者的生活质量。中药灌肠与美沙拉嗪联合应用对UC的治疗具有极大的现实意义，无疑是当前及未来持续关注的研究热点。

炎症因子作为近年来一个爆发突现词，是这一领域研究的一个热点问题。现代医学对于UC发病机制尚不清楚，当前大量研究已经证明炎症因子在UC发病过程中起着至关重要的作用[19]。中医认为，UC属“痢疾”范畴，与热毒、湿浊等因素相关，而湿热蕴结于大肠则为该病主要病机之一。故清热化湿贯穿始终。许多研究证实中药灌肠能有效地降低UC患者血清炎症因子的含量并明显改善症状[20,21]。因此，炎症因子或可作为中药灌肠对UC治疗的关键靶点，它对于UC治疗的意义以及今后如何从中药灌肠对炎症因子含量的抑制作用角度较好地介入UC病变过程，可能是研究的新动向。

3.3研究不足之处

本次研究显示中药灌肠法在UC治疗中还存在如下问题：当前UC医治方案多为中药灌肠结合内服中药、口服西药或者中药灌肠结合其他中医外治法，这样就使疗效发挥作用的主体不够清晰，很难适当评价中药灌肠法的疗效。

4、结语

中药灌肠是中医药的优势外治法之一，其历史悠久[22],疗效确切，愈加得到各医家的广泛重视。本研究对中药灌肠治疗UC相关文献进行文献计量分析和知识图谱展示，揭示了中药灌肠治疗UC的研究现状和热点主题，同时预测了未来的研究趋向。但由于数据库选取的局限性以及研究方法的不足，分析结果可能存在一定的偏倚[23]。后续还需要继续关注有关中药灌肠治疗UC的文献，进一步了解这一研究领域内的研究新动向。

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