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麦角新碱注射液在产后出血中的应用效果

2020-09-22 439 上传者：管理员

摘要：目的探讨麦角新碱注射液在产后出血中的应用效果。方法回顾性分析2018年4月至2019年8月河南科技大学第一附属医院收治的300例产后出血患者的临床资料,根据止血方式将患者分为对照组和观察组,每组150例。对照组接受米索前列醇片治疗,观察组在对照组基础上接受麦角新碱注射液治疗。比较两组临床疗效、血清生化指标[一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(NOS)]、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)、醛固酮(ALD)]及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率(94.67%)高于对照组(78.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清NO、NOS水平均低于治疗前,且观察组血清NO和NOS水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于治疗前,观察组血清NE、E、ANGⅡ和ALD水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将麦角新碱注射液用于产后出血的治疗中,可提高临床疗效,调节患者血清生化指标,减轻机体应激反应。

关键词：
产后出血
米索前列醇片
肾上腺素
血清生化指标
麦角新碱注射液
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产后出血指产妇在娩出胎儿后24h内出血量超过500mL,是一种产科常见的并发症。子宫收缩无力、凝血功能异常等是导致产后出血的主要原因。目前临床上治疗产后出血的重要药物是宫缩药物,但并不适用于所有患者,故寻找安全的治疗措施非常重要[1]。米索前列醇具有促进子宫收缩的作用,能达到预防剖宫产术后出血效果[2];麦角新碱通过对子宫平滑肌的作用,使子宫肌强直收缩,通过压迫胎盘种植处子宫肌内血管,从而达到止血效果[3]。本研究探讨麦角新碱注射液在产后出血中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年4月至2019年8月河南科技大学第一附属医院收治的300例产后出血患者的临床资料,根据止血方式将患者分为对照组和观察组,每组150例。对照组:年龄22～34岁,平均(26.24±1.32)岁;孕周35～42周,平均(37.65±1.23)周。观察组:年龄23～36岁,平均(30.26±3.12)岁;孕周38～40周,平均(39.05±0.42)周。两组患者年龄、孕周比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2选取标准

纳入标准:(1)符合《妇产科学》[4]的相关标准;(2)病例资料完整。排除标准:对麦角新碱、垂体后叶素过敏。

1.3治疗方法

在对照组分娩后将0.2mg米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20084598)放置于产妇直肠内。观察组在对照组基础上接受0.2mg麦角新碱注射液(三才石岐制药股份有限公司,国药准字H44023656)肌内注射,必要时可2～4h注射1次,最多5次。

1.4观察指标

(1)临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]制定的标准评价疗效。显效:子宫收缩力明显增强,出血量明显减少。有效:子宫收缩力有所增强,出血量也有所减少。无效:多次用药后子宫仍无收缩迹象,出血量无改善甚至增多。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(2)血清生化指标及应激反应指标:于产前及产后24h抽取产妇清晨空腹静脉血4mL,分离取血清,置于-80℃温度下保存待检,采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(nitricoxide,NO)和一氧化氮合成酶(nitricoxidesynthase,NOS),采用酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,ANGⅡ)及醛固酮(aldosterone,ALD)水平。(4)不良反应:包括呕心、胸闷、血压升高等。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。临床疗效和不良反应以频数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验;NO、NOS、NE、E、ANGⅡ、ALD水平以均数±标准差(x¯±s)表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

对照组显效71例,有效47例,无效32例,治疗总有效率为78.75%;观察组显效94例,有效48例,无效8例,治疗总有效率为94.67%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2血清生化指标

治疗前,两组血清NO和NOS比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组血清NO和NOS水平均低于治疗前,且观察组血清NO和NOS水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3应激反应指标

治疗前,两组血清NE、E、ANGⅡ、ALD水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于治疗前,观察组血清NE、E、ANGⅡ和ALD水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1两组患者治疗前后血清生化指标比较(x¯±s,μmol·L-1)

注:与同组治疗前比较,aP<0.05;与对照组治疗后比较,bP<0.05;NO为一氧化氮;NOS为一氧化氮合成酶。

表3两组患者治疗前后应激反应指标比较(x¯±s)

注:与同组治疗前比较,aP<0.05;与对照组治疗后比较,bP<0.05;NE为去甲肾上腺素;E为肾上腺素;ANGⅡ为血管紧张素Ⅱ;ALD为醛固酮。

2.4不良反应

对照组出现呕心7例,胸闷5例,血压升高4例,不良反应发生率为10.67%(16/150);观察组出现呕心5例,胸闷3例,血压升高2例,不良反应发生率为6.67%(10/150)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.516,P=0.218)。

3、讨论

产后出血是产妇分娩后极易出现的并发症,阴道流血、失血性休克、继发性贫血是其主要临床表现,弥散性血管内凝血也是由失血过多引起,且产后出血量的多少对产妇预后至关重要。产后出血若治疗不及时会导致多个腺体功能降低甚至坏死[6]。促进宫缩的药物是临床上治疗产后出血的主要药物,虽然临床效果较好,但并不是所有的患者均适合。因此,需进一步寻找安全、有效的治疗措施。

NE和E是肾上腺髓质合成产物,当机体处于应激状态时能够增加交感神经活性,进而增加NE和E的合成,分泌后进入血液循环,引起血管收缩。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,且治疗后观察组血清NO、NOS、NE、E、ANGⅡ、ALD水平均低于对照组,不良反应发生率低于对照组,表明将麦角新碱注射液应用于产后出血的治疗中效果较好,可调节血清NO和NOS水平,减轻机体应激反应,减少不良反应,且能快速促进宫缩,提高止血效果。米索前列醇是一种衍生物,是由合成的前列腺素E1产生,对子宫收缩起促进作用,且可缩短第三产程,减少产后出血量,同时也可改变子宫肌细胞的钙离子通道,调节游离钙离子水平,促进子宫平滑肌和血管收缩,起到止血效果。此外,作为不饱和脂肪酸,米索前列醇具有个体敏感性差异小的特点,通过直肠给药,直肠黏膜的毛细血管将药物吸收,进入血液循环,达到止血作用[7],但其时效性较短。麦角新碱是一种半合成的麦角新碱,能够刺激子宫平滑肌,使其产生兴奋,加快子宫和宫颈的收缩,作用强且时间久,大剂量可使子宫肌强直收缩,通过压迫胎盘种植处子宫肌内血管,从而达到止血效果。同时,麦角新碱在子宫内部肌层和血管平滑肌发挥作用,对全子宫收缩具有强直性,能减少循环血量丢失,避免短时间内出现大量出血的现象,减少对机体的刺激,从而减轻机体应激反应,应激反应会对多种细胞因子的分泌造成影响,持续性应激反应会促进细胞因子分泌,相反则抑制细胞因子分泌,可在一定程度上调节血清生化指标。此外,该药有很强的预防作用,不良反应较少[8]。

综上所述,将麦角新碱注射液用于产后出血的治疗中,可提高临床疗效,调节患者血清生化指标,减轻机体应激反应。

参考文献：

[1]麦冰芳.宫缩乏力性产后出血采用马来酸麦角新碱防治的疗效观察[J].海峡药学,2018,30(10):182-183.

[2]高玉兰,杨雪梅,徐娟,等.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗藏族妇女宫缩乏力所致产后出血疗效观察[J].中国药业,2019,28(13):64-66.

[3]王丹.马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血的预防及血流动力学的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(21):4894-4897.

[4]谢辛,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:211-234.

[5]孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:862-863.

[6]舒晓芳,沈娟.马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(9):2713-2716.

[7]冯晓云,韩冰,徐桂冉,等.缩宫素联合马来酸麦角新碱预防宫缩乏力产后出血的疗效及安全性探讨[J].解放军预防医学杂志,2019,37(1):111-113.

[8]卫蔷,张力,吴琳,等.麦角新碱联合卡贝缩宫素与单用缩宫素预防剖宫产产后出血研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(6):640-644.

翟晓燕.麦角新碱注射液在产后出血中的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(25):4703-4704.