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凶险性前置胎盘患者产后出血的危险因素分析

2025-01-24 25 上传者：管理员

摘要：目的分析影响凶险性前置胎盘(PPP)患者产后出血(PPH)的危险因素，为临床提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2024年1月于眉县妇幼保健院进行诊治的80例PPP患者的临床资料，根据是否发生PPH分为PPH组(28例)与非PPH组(52例)。比较两组患者临床资料，分析影响PPP患者发生PPH的独立危险因素。结果 PPH组患者既往剖宫产次数、流产次数及超声评分系统评分≥10分占比均高于非PPH组，整体胎盘植入类型更严重(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示，既往剖宫产次数多、流产次数多、穿透型胎盘植入及超声评分系统评分≥10分均是影响PPP患者发生PPH的独立危险因素(均P<0.05)。结论既往剖宫产次数、流产次数、穿透型胎盘植入及超声评分系统评分均与PPP患者发生PPH有关，临床应注意监测。

关键词：
PPH
PPP
产后出血
凶险性前置胎盘
妊娠并发症
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凶险性前置胎盘(perniciousplacentaprevia,PPP)是一种严重的妊娠并发症,是指怀孕28周以后,胎盘位置异常地低于胎先露部,附着在子宫下段下缘,甚至达到或覆盖宫颈内口,导致胎盘在分娩过程中可能无法正常剥离,容易引发大出血[1-2]｡产后出血(postpartumhaemorrhage,PPH)是PPP最常见的一种并发症,在PPP患者中的发生率高于普通前置胎盘患者,PPH可能会导致患者出现贫血､休克､多器官功能衰竭等严重后果,不仅对产妇身心健康造成长期影响,还会威胁产妇的生命安全[3-4]｡因此,对PPP患者进行PPH风险评估并采取相应的预防措施,可有效改善患者的长期预后和生活质量,基于此,本研究分析PPP患者发生PPH的危险因素,为临床早期干预提供参考,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2024年1月于眉县妇幼保健院进行诊治的80例PPP患者的临床资料,根据是否发生PPH[5]分为PPH组(28例)与非PPH组(52例)｡PPH组患者年龄20~42岁,平均年龄(32.41±4.53)岁;孕前BMI20~26kg/m2,平均孕前BMI(23.16±2.03)kg/m2;孕周30~39周,平均孕周(34.51±2.22)周;孕次1~3次,平均孕次(2.13±0.25)次｡非PPH组患者年龄22~45岁,平均年龄(33.17±4.66)岁;孕前BMI21~26kg/m2,平均孕前BMI(23.55±2.11)kg/m2;孕周31~39周,平均孕周(34.17±2.13)周;孕次1~3次,平均孕次(2.16±0.21)次｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),组间具有可比性｡本研究经眉县妇幼保健院医学伦理委员会批准｡纳入标准:⑴符合PPP的诊断标准[6],产前经超声诊断证实,产后经胎盘检查证实;⑵年龄20~50岁,均为单胎妊娠;⑶孕周≥28周;⑷临床资料完整｡排除标准:⑴合并脏器功能异常者;⑵既往接受子宫肌瘤剔除术者;⑶合并血液系统疾病､凝血功能异常者;⑷合并妊娠期血小板减少者;⑸合并严重认知功能障碍者｡

1.2研究方法⑴收集两组患者临床资料:分娩方式(阴道分娩､剖宫产分娩)､既往剖宫产次数､距离上次分娩时间､流产次数､吸烟史(连续和累计吸烟6个月及以上)､饮酒史(平均每周至少饮酒1次,且连续饮酒超过6个月)､妊娠期高血压､妊娠期糖尿病､妊娠期贫血､妊娠期甲状腺功能减退､胎盘植入类型(粘连型､植入型､穿透型)､辅助生殖､超声评分系统评分(≥10分､2次=3分)､胎盘厚度(≤5cm=0分,>5cm且≤8cm=1分,>8cm且≤10cm=2分,>10cm=3分)､子宫肌层受侵犯程度(胎盘后间隙清晰=0分,胎盘后间隙消失､肌层厚度正常=1分,肌层变薄､胎盘未穿透肌层=2分,胎盘穿透肌层=3分)､胎盘内陷窝(无=0分,有陷窝､无血液流动=1分,有陷窝､见静脉样血液流动=2分,有陷窝､见动脉样血液流动=3分)､胎盘与子宫肌壁间血流信号(血流信号稀疏=0分,局部连接成片=1分,血流信号与胎盘陷窝相通=2分,血流信号突破子宫浆膜层=3分)､可疑胎盘植入位置(无=0分,宫底､子宫后壁､侧壁及脐以上前壁=1分,脐以下前壁=2分,宫颈管内=3分)､可疑胎盘植入范围(无=0分,1个分区=1分,2个分区=2分,≥3个分区或位于宫颈管内=3分)､宫颈形态(正常,长度≥2.5cm=0分,宫颈受侵2/3=3分),共8个指标,总分最高为24分,总评分≥10分表示胎盘植入风险较高且剖宫产手术出血量≥1000mL,每增加1分,预计出血量增加500mL｡

1.3观察指标⑴比较两组患者临床资料｡⑵分析影响PPP患者发生PPH的独立危险因素｡

1.4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析｡计数资料以[例(%)]表示,组间比较行χ2检验;计量资料以(■)表示,组间比较行独立样本t检验;影响因素采用多因素Logistic回归分析｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床资料比较两组患者分娩方式､距离上次分娩时间､吸烟史､饮酒史､妊娠期高血压､妊娠期糖尿病､妊娠期贫血､妊娠期甲状腺功能减退､辅助生殖比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);PPH组患者既往剖宫产次数､流产次数及超声评分系统评分≥10分占比均高于非PPH组,整体胎盘植入类型更严重,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床资料比较

2.2影响PPP患者发生PPH的多因素Logistic分析将可能影响PPP患者发生PPH的因素行量化赋值,以PPP患者是否发生PPH为因变量(否=0,是=1),以既往剖宫产次数(连续变量)､流产次数(连续变量)､胎盘植入类型(粘连型､植入型=0,穿透型=1)､超声评分系统评分(<10分=0,≥10分=1)为自变量｡多因素Logistic分析结果显示,既往剖宫产次数多､流产次数多､穿透型胎盘植入及超声评分系统评分≥10分均是影响PPP患者发生PPH的独立危险因素(均P<0.05),见表2｡

表2影响PPP患者发生PPH的多因素Logistic分析

3、讨论

PPP会导致胎盘在分娩过程中无法正常剥离,容易引发大出血,危害产妇生命安全｡有研究显示,多次流产史､剖宫产史､中央型前置胎盘及再次妊娠胎盘位于子宫前壁与PPP发生有关[8]｡目前,PPP的发病机制尚未完全明确,但普遍认为胎盘植入异常可能是由基底层蜕膜发育不全或缺失引起,导致胎盘绒毛穿透并侵入肌层,甚至延伸至邻近的器官和组织[9]｡PPH是PPP患者的主要并发症之一,其发生率更高,且出血量大,容易导致休克､凝血功能障碍等严重并发症,甚至危及生命[10]｡因此,预测PPP患者发生PPH的风险并做好防治工作,对改善妊娠结局和降低大出血风险十分重要｡

本研究结果显示,PPH组患者既往剖宫产次数､流产次数及超声评分系统评分≥10分占比均高于非PPH组,胎盘植入类型更严重;本研究多因素Logistic分析结果显示,既往剖宫产次数多､流产次数多､穿透型胎盘植入及超声评分系统评分≥10分均是影响PPP患者发生PPH的独立危险因素｡这提示PPP患者发生PPH与既往剖宫产次数多､流产次数多､穿透型胎盘植入及超声评分系统评分≥10分密切相关｡分析原因为,多次剖宫产手术会增加子宫内膜的损伤和瘢痕形成,导致子宫内膜的基底层受损,影响蜕膜的正常发育,增加胎盘植入异常的风险,且瘢痕组织的弹性较差,容易在妊娠期间发生破裂,增加PPH风险[11]｡流产手术会对子宫内膜造成伤害,反复的流产手术会增加子宫内膜的损伤程度,导致子宫内膜的修复能力降低,且会使子宫内膜的结构和功能发生改变,影响胎盘的正常附着和发育,从而增加PPH的发生风险[12]｡穿透型胎盘植入会破坏子宫肌层,进一步削弱子宫的收缩能力,从而影响子宫的止血能力,还可能导致子宫内膜血管的异常扩张和增生,增加出血风险｡在分娩过程中,穿透型胎盘植入的胎盘组织可能无法与子宫壁分离,导致胎盘残留,导致PPH的发生[13]｡本研究采用的超声评分系统评分指标包括剖宫产次数､胎盘厚度､子宫肌层受侵犯程度､胎盘内陷窝､胎盘与子宫肌壁间血流信号､可疑胎盘植入位置､可疑胎盘植入范围､宫颈形态,超声评分系统评分≥10分提示胎盘植入的深度和范围较大,子宫肌层受损严重,从而加增PPH的发生风险,且高评分患者往往伴随着胎盘与子宫壁间血流信号异常,会增加出血的发生风险[14]｡

综上所述,既往剖宫产次数､流产次数､穿透型胎盘植入及超声评分系统评分均与PPP患者发生PPH有关,临床应注意监测｡

参考文献:

[1]黎萍,梁旭霞.凶险性前置胎盘不同胎盘附着部位对妊娠结局的影响[J].国际妇产科学杂志,2022,49(4):439-442.

[2]李素霞,杜丹丽,王立群,等.胎盘附着部位与凶险性前置胎盘产后出血的相关性及其危险因素分析[J].疑难病杂志,2019,18(4):388-391.

[3]王梨,卢莹莹.凶险性前置胎盘的母婴结局及其产后出血的危险因素分析[J].浙江创伤外科,2023,28(6):1043-1046.

[4]谢媛,吕冉冉,姚付利,等.凶险性前置胎盘孕妇合并产后出血发生情况及其危险因素的研究[J].中国临床实用医学,2023,14(6):7-11.

[5]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:58-59.

[6]中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘植入诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):970-972.

[7]种轶文,张爱青,王妍,等.超声评分系统预测胎盘植入凶险程度的价值[J].中华围产医学杂志,2016,19(9):705-709.

[8]徐亚楠,肖世金,刘伟.80例凶险性前置胎盘伴胎盘植入的流行病学调查研究[J].中国妇幼保健,2018,33(24):5932-5935.

[9]林海鹰,谢晶晶,周卡莎.凶险性植入性前置胎盘影响因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(16):3804-3806.

[10]余惠英,赵静,金华,等.凶险性前置胎盘患者妊娠期止血凝血功能特点及其对产后出血的预测价值[J].中国优生与遗传杂志,2022,30(11):2016-2021.