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卡前列甲酯栓联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的应用效果

2020-07-01 453 上传者：管理员

摘要：目的分析卡前列甲酯栓联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的应用效果。方法选取2015年4月-2018年4月纳入郑州市妇幼保健院的110例高危妊娠产妇为研究对象，根据不同用药方法分为对照组和观察组，各55例。对照组予以单纯缩宫素治疗，观察组给予卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗。记录并比较两组产妇的治疗有效率、术中及产后出血量、出血率及用药不良反应。结果观察组产妇的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组术中、产后2h的出血量显著少于对照组，且出血率也显著少于对照组(P<0.05)。两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡前列甲酯栓联合缩宫素对预防高危妊娠产后出血有良好疗效，有助于降低产后出血率及出血量，值得临床应用。

关键词：
产后出血
产科手术
卡前列甲酯栓
妊娠
缩宫素
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产后出血是产科最为常见的并发症，通常指的是产妇分娩胎儿24h内的出血量超过500mL以上。而造成产后出血发生的高危因素有巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫等[1]。文献报道称，高危妊娠产妇发生产后出血后会增加弥漫性血管凝血、失血性休克等严重并发症的发生风险，甚至直接导致产妇死亡[2]。一般认为产后出血好发于产后2h内，因此，如何快速增强产妇子宫收缩，降低该时期的出血量是预防产后出血的关键[3]。基于此，本研究对郑州市妇幼保健院110例具有一项或多项高危妊娠因素的产妇使用卡前列甲酯栓及缩宫素，观察这两种宫缩剂的临床应用效果，现报道如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月-2018年4月本院产科住院的110例高危妊娠产妇，按不同用药方法分为对照组和观察组，各55例。研究经伦理部门批准同意。对照组应用单纯缩宫素，观察组产妇应用卡前列甲酯栓联合缩宫素。纳入标准：(1)符合高危妊娠临床相关诊断标准[4]，有剖宫产手术指征；(2)均为单胎、足月产；(3)产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重凝血功能障碍；(2)合并严重肝肾功能不全；(3)伴有青光眼、哮喘疾病；(4)对本研究使用的药物过敏。该研究已经过医院伦理委员会的批准。两组产妇年龄、体质量、孕龄等一般资料比较无显著统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1两组产妇一般资料比较

1.2用药方法

分娩后，观察组产妇采取阴道给药方式，将卡前列甲酯栓(厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号：20141226)1mg置于阴道处，同时给予10U缩宫素(厂家：上海禾丰制药有限公司，批号：20150109)持续静脉点滴治疗；对照组则单纯给予静脉滴注缩宫素10U，并于宫体肌内注射10U缩宫素。若两组产妇宫缩仍较差，且出血量已达800mL以上，则立即采取宫腔填塞术、子宫动脉结扎术、子宫切除术等其它止血措施。

1.3观察指标

比较两组的临床有效率，判定标准：单次用药10～15min内，产妇有明显宫缩，出血明显减少，血压与脉搏恢复为显效；单次用药30min内，宫缩情况较好，阴道出血较少为有效；多次用药后子宫仍无明显收缩，且出血未见减少为无效。其中总有效率=(显效+有效)/该组总例数×100%。观察并记录两组产妇术中出血量、产后2h出血量、产后2～24h出血量及产后出血率。同时观察两组产妇用药后发生的不良反应发生情况。

1.4统计学分析

应用SPSS21.0软件分析本研究数据。计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗有效率的比较

观察组产妇治疗总有效率较对照组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组产妇治疗有效率的比较[N=55,n(%)]

2.2两组出血量及出血率的比较

观察组术中出血量较对照组明显减少，差异无统计学意义(P=0.05)，观察组产后2h的出血量较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组在产后2～24h出血量无显著统计学差异(P>0.05)。同时观察组产后出血有12例，对照组有22例，出血率比较有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3两组产妇出血情况的比较

2.3两组不良反应的比较

两组产妇用药后均有恶心、呕吐、发热腹痛等轻微不良反应出现，且在短时间内自行缓解，未行特殊治疗处理。对照组产妇共有9例发生不良反应，观察组共有10例出现不良反应，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4两组产妇不良反应的比较[N=55,n(%)]

3、讨论

研究表明，高危妊娠产妇产后出血的主要因素包括胎次多、合并妊娠期子宫瘢痕、前置胎盘等并发症，这些因素均会对子宫的正常收缩造成影响，引发产后出血[5]。除此之外，临床上普遍认为宫缩乏力为产后出血的主要致病机制，具体指的是产妇存在子宫收缩力量较小、收缩间歇过长、无序、持续时间短等问题，对子宫壁的血窦闭合造成影响，导致产后大出血的概率增加[6]。因此，预防产后出血的关键是如何正确使用宫缩剂。缩宫素是国内大多医院的常规防治产后出血的药物，能够加强子宫平滑肌强直性收缩，达到压迫血窦止血的功效[7]。本研究所应用的卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，对子宫有较强的兴奋收缩作用，疗效不受激素水平影响，具有确切止血功能[8]。本研究对高危妊娠产妇应用缩宫素、卡前列甲酯栓联合缩宫素发现，卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效较单用缩宫素更好，这充分说明联合应用药物可显著提高治疗产后出血的效果。作为肽类激素，缩宫素可使子宫平滑肌纤维强烈收缩，但其敏感性易受雌激素、孕激素水平影响，因个体差异导致用药效果不同，而卡前列甲酯栓由于具有前列腺素的活性，可与缩宫素进行互补协同作用，有效长久维持子宫收缩能力，取得令人满意的疗效[9]。

本研究分别在术中、产后2h、产后2～24h观察了两组产妇的出血情况，发现观察组术中、产后2h的出血量远远少于对照组，不仅如此产后出血率也显著低于对照组，表明缩宫素联合前列腺素药物能有效减少产妇的产后出血。卡前列甲酯栓的药理机制为孕激素受体拮抗剂，半衰期相对较长，可有效维持6～9h，但缩宫素半衰期仅3～4min，在第三产程时疗效几乎完全消失，两者联用可在药效时间上取得良好效果，有利于减少出血量[10]。然而，本研究产妇用药后均表现出恶心、呕吐、腹痛、血压升高等副作用，但症状较轻，无需特殊治疗处理，短期内症状缓解消失。以上结果提示卡前列甲酯栓可引发短暂轻微消化道症状，对产妇的血压及心率无明显影响。可能是因为产妇分娩出胎儿后，子宫迅速缩小，引起腹腔压力下降，导致静脉血管舒张，回心血量、心排血量减少，从而对血压不造成影响[11]。另外，有研究[12]表明缩宫素被大量使用时会引起血压升高，心率加快，甚至可能会发生水潴留，提示妊娠期伴有高血压者不可应用该药。

综上所述，卡前列甲酯栓联合缩宫素对预防高危妊娠产后出血具有较好的疗效，有利于减少术中、术后出血量，降低产后出血率，值得临床应用。

参考文献：

[1]侯金凤,胡周俊.高危妊娠孕产妇752例住院分娩情况分析[J].山西医药杂志,2016,45(22):2714-2716.

[2]陈伟.卡孕栓防治高危妊娠产后出血50例临床疗效观察[J].世界中医药,2015,6(a02):982-982.

[4]周日序.高危妊娠临床指南[M].天津:天津科学技术出版社,2003:22-56.

[5]赵丽杰,缪玉梅,吕爱远,等.高危妊娠180例临床资料分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(2):217-219.

[6]张琴,刘会兰,张丽君,等.产后出血109例临床分析及产后出血病因分析[J].现代生物医学进展,2012,12(22):4349-4350.

[7]甘敏.缩宫素联合钙补充剂与缩宫素单用治疗产后出血的效果比较[J].实用临床医药杂志,2017,21(3):175-176.

[8]何慧芳,刘萍,郑丽君.催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血的临床观察[J].西北药学杂志,2016,31(4):417-419.

[9]王慧香,翟建军,刘一帆,等.卡前列甲酯栓在高危妊娠剖宫产术产妇中的应用[J].中国医药导报,2015,12(33):125-127.

[11]李丽,袁秀红,罗晓梅,等.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察[J].现代药物与临床,2014,29(6):619-622.

[12]潘琴.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在高危妊娠且行剖宫产术中的应用价值分析[J].解放军医药杂志,2017,29(9):6-8.