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紧急环扎术治疗宫颈机能不全对妊娠结局的影响及安全性分析

2025-03-14 15 上传者：管理员

摘要：目的探讨紧急环扎术治疗宫颈机能不全患者对妊娠结局的影响，为临床提供参考。方法选取2022年3月—2022年11月慈溪市妇幼保健院收治的70例宫颈机能不全患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组各35例。对照组采用药物保守，观察组患者则进行紧急环扎术，两组患者均观察至妊娠结束出院。对比两组治疗后临床疗效，延长妊娠的时间、分娩孕周、分娩方式、分娩原因、新生儿结局、妊娠结局及术后相关并发症发生情况。结果经过治疗，观察组临床总有效率(71.43%)比对照组(40.00%)更高；观察组延长妊娠时间(79.65±15.86)d、分娩孕周(36.48±1.24)周相比对照组[(51.06±14.22)d、分娩孕周(33.06±1.59)周]更长，观察组阴道分娩、分娩原因为出现正常宫缩的患者构成比(48.57%、42.86%)相比对照组(22.86%、20.00%)更高，观察组流产患者构成比(28.57%)相比对照组(60.00%)更低；对照组新生儿体质量[(2 446.22±278.15)g]相比观察组[(2 894.35±302.47)g]更低，对照组新生儿存活情况构成比(40.00%)相比观察组(71.43%)更低，对照组新生儿窒息、转新生儿重症监护病房构成比(34.29%、42.86%)相比观察组(8.57%、17.14%)更高；对照组足月分娩构成比(14.29%)相比观察组(65.71%)更低，对照组早产、晚期流产构成比(25.71%、60.00%)相比观察组(5.71%、28.57%)更高(均P<0.05),提示其数据经计算有显著性差异。结论紧急环扎术治疗宫颈机能不全患者能够帮助延长其妊娠的时间，提高新生儿的存活率，降低患者的流产率，明显改善新生儿结局以及妊娠结局，具有较高的安全性，而且疗效显著。

关键词：
妊娠结局
子宫发育不良
宫颈机能不全
宫颈病理性松弛
紧急环扎术
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宫颈机能不全以宫颈病理性松弛或扩张为主要临床表现,导致其发病原因众多,如先天性子宫发育不良､峡部括约肌功能下降及宫颈内口纤维组织断裂等[1]｡妊娠期宫颈机能不全易导致早产､重复性流产,严重影响患者的生育功能及身心健康[2]｡硫酸镁具有良好的抑制子宫收缩的作用,在患者出现子宫收缩引起先兆流产时,使用硫酸镁进行治疗,可以起到良好的保胎效果,但其治疗宫颈机能不全,仅能帮助缓解患者的宫缩情况,无法较好地解决患者宫颈病理性松弛的情况｡紧急环扎术就是针对那些宫颈机能不全导致的中期妊娠流失,或者早产的手术方式｡尤其是在怀孕之前测宫颈管的松弛度,在不加压的情况下能够顺利通过8号的扩宫棒,可以诊断宫颈机能不全,可以在怀孕之前进行预防性的宫颈环扎,也可以在怀孕之后再进行紧急环扎术｡紧急环扎术可以建立宫颈内口的形态和功能,维持宫颈内口的张力,使妊娠能够维持到足月或者胎儿能够存活[3]｡本研究选取2022年3月—2022年11月慈溪市妇幼保健院收治的70例宫颈机能不全患者为研究对象,主要探讨紧急环扎术治疗宫颈机能不全对妊娠结局的影响｡现报道如下｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取2022年3月—2022年11月慈溪市妇幼保健院收治的70例宫颈机能不全患者为研究对象,依据患者意愿选择保守治疗或手术治疗分为对照组和观察组,每组各35例｡对照组流产次数0~3次,平均次数(1.81±0.43)次;年龄27~40岁,平均年龄(31.75±3.69)岁;自然流产孕周20~26周,平均孕周(23.35±1.57)周;体质量指数(BMI)18~24kg/m2,平均BMI(21.52±0.55)kg/m2｡观察组流产次数0~3次,平均次数(1.83±0.42)次;年龄26~41岁,平均年龄(32.02±3.72)岁;自然流产孕周19~26周,平均孕周(23.41±1.60)周;BMI18~24kg/m2,平均BMI(21.49±0.52)kg/m2｡比较两组研究对象上所述资料,差异无统计学意义(P>0.05)｡诊断标准:参照《妇产科学(第8版)》[4]中相关诊断标准｡纳入标准:①与上述诊断标准中的相关内容具有一致性者;②可自行或在他人帮助下配合本研究开展者;③妊娠中期自然流产次数≥1次;④或无流产史,本次孕期发现宫颈管进行性缩短｡关于本次研究可能产生的收益及风险,所有患者及其家属均充分知晓｡排除标准:①伴有多种恶性疾病者;②合并精神行为异常者;③合并重度盆腔粘连者;④胎儿存在异常或子宫有畸形者;⑤患严重心脑血管疾病者等｡本院医学伦理委员会已对本研究的规范性进行审核,经批准后开展(伦理编号LCKY2022-19-02)｡

1.2方法

1.2.1治疗方法予以对照组采用药物保守:静脉滴注25%硫酸镁(国药准字H12020994,规格:10ml∶2.5g,天津金耀药业有限公司)20ml+5%葡萄糖液100ml,需要在0.5~1h内滴注完毕,随后控制滴注的速度保持在1~2g/h来进行硫酸镁的滴注,硫酸镁的用药总剂量应果不佳,结合患者意愿可转为手术治疗,同时视为保守治疗失败｡观察组患者则进行紧急环扎术:在蛛网膜下腔进行对应的麻醉阻滞,将患者引导到膀胱截石的体位,并在尿管的帮助下对患者整个膀胱进行对应排空､清洗的操作,使患者的宫颈能够完全暴露,并确保手术医师手术的视野有清晰的能见度｡如果孕妇存在羊膜囊脱出的情况,则需要在30ml导尿管球囊的帮助下帮助羊膜囊能够维持在宫颈管内,并在对患者进行完整的缝合前,放出水并取出导管｡通过无齿圆钳夹的帮助下,往下面的方向对患者的宫颈前唇､后唇进行牵拉操作｡并在牵拉操作完成后,应用线带,采取McDonald紧急环扎术,将环扎口长度控制在1cm左右,将尾线控制在3cm｡孕妇的子宫颈和阴道部位的长度应根据患者的实际情况予以增加,并在手术后定期使用抗生素对其进行对应的抗感染治疗｡两组患者均观察至妊娠结束出院｡

1.2.2观察指标①临床疗效依据《妇产科学(第8版)》[4]评估两组患者治疗后临床疗效:显效为对患者进行治疗后,患者的宫缩症状停止,同时在对患者进行观察的阶段,其没有出现分娩的情况;有效为对患者进行治疗后,患者转变为微弱不规律宫缩,同时在对患者进行观察的阶段,其没有出现分娩的情况;无效为对患者进行治疗后,存在先兆流产症状,总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%｡②延长妊娠时间､分娩孕周､分娩方式､分娩原因对两组患者延长妊娠的时间及分娩孕周进行对应的记录,统计两组患者的分娩方式以及分娩原因为出现正常宫缩｡③新生儿结局,对两组患者的新生儿结局情况进行记录分析:新生儿窒息(通过新生儿出生Apgar评分[5]对其窒息情况进行判定)､转新生儿重症监护病房､新生儿体质量及新生儿存活情况｡④妊娠结局,对两组患者的妊娠结局进行记录分析:早产､晚期流产及足月分娩｡⑤术后相关并发症,对观察组患者术后相关并发症发生情况进行记录分析｡

1.3统计学分析采用SPSS22.0软件进行统计学分析,计量资料采用t进行检验,并以(x±s)表示,计数资料采用χ2进行检验,并以[例(%)]表示｡以P0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1观察组与对照组患者临床疗效比较见表1｡

表1观察组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

经治疗,观察组患者临床总有效率较对照组高(P0.05)｡

2.2观察组与对照组患者延长妊娠时间､分娩孕周､分娩方式及分娩原因比较观察组延长妊娠时间､分娩孕周相比对照组更长,观察组阴道分娩､分娩原因为出现正常宫缩的患者构成比相比对照更高,观察组流产患者构成比相比对照组更低,差异有统计学意义(P0.05)｡见表2｡

表2观察组与对照组患者延长妊娠时间､分娩孕周､分娩方式及分娩原因比较[例(%),x±s]

2.3观察组与对照组患者新生儿结局比较对照组新生儿体质量相比观察组更低,对照组新生儿存活情况构成比相比观察组更低,对照组新生儿窒息､转新生儿重症监护病房构成比相比观察组更高(均P<0.05)｡见表3｡

表3观察组与对照组患者新生儿结局比较[例(%),x±s]

2.4观察组与对照组患者妊娠结局比较与对照组相比,观察组足月分娩患者构成比均相对更高,早产､晚期流产的患者构成比则更低,差异均有统计学意义(均P0.05)｡观察组与对照组患者妊娠结局比较见表4｡

表4观察组与对照组患者妊娠结局比较[例(%)]

2.5观察组患者术后并发症发生情况观察组患者术后出现少量阴道出血,个例出现感染等并发症,但经过对应治疗均有所好转｡

3、讨论

宫颈机能不全的发生包括先天性因素和后天性因素,先天性因素由先天性子宫畸形以及先天性宫颈结构异常为主要原因,而宫颈胶原纤维中比例失衡和胶原纤维不足也是高发因素之一[6]｡宫颈机能不全一般发生在孕妇妊娠37周之前,其主要特征是在无明显早产征象之下,出现了无痛性进行性的宫颈管扩张和缩短的情况,且可能伴随有胎膜早破､羊膜囊外凸的现象,所以很容易导致孕妇出现早产和中期流产[7-9]｡孕妇在怀孕期间注射硫酸镁,主要的作用是可以抑制宫缩,可以对宫缩引起的流产发挥一定的保胎作用,但是通常需要使用较大的剂量来进行治疗疾病,然而超量使用则会致使患者有尿量减少以及膝反射消失的可能性,还会对患者的神经系统产生一定的不良反应[10-12]｡

紧急环扎术,是宫颈机能不全的孕妇在中期妊娠时,查体发现宫颈口扩张伴羊膜囊膨出于阴道时紧急施行的手术[13]｡宫颈环扎是指对宫颈环形缝合以缩紧宫颈口,主要是针对宫颈机能不全､宫颈管内口松弛,引起孕中期习惯性流产､早产的治疗,手术比较简单也容易拆线,对胎儿没有影响[14-16]｡宫颈口松弛发生的原因,多数均是由于宫颈扩张､多次刮宫､宫颈切除手术以及曾经急产､难产引起[17]｡怀孕后随着胎儿不断长大,宫颈承受压力会越来越重,如果宫颈口松弛,容易出现流产,可以选择在对宫颈机能不全患者进行紧急环扎术,修复宫颈内口,使其接近于正常的形态和功能,使胎儿能够维持到足月或者存活[18-19]｡本研究结果显示,经过治疗,与对照组相比,观察组临床总有效率更高,延长妊娠时间､分娩孕周均相对处于更长的水平,阴道分娩､分娩原因为出现正常宫缩的患者构成比均相对更高,剖宫产､流产的患者构成比则更低,提示紧急环扎术治疗宫颈机能不全患者能够帮助延长其妊娠的时间,提高新生儿存活率,降低患者的流产率,且疗效显著｡紧急环扎术仅针对宫颈机能不良,宫颈内口过度松弛,峡部括约肌功能降低而导致宫颈内口病理性扩张,不能很好地维系妊娠的一种纠正手术[20]｡紧急环扎术主要是在阴道部通过拉钩充分暴露宫颈,然后根据宫颈的具体形态来做宫颈的环扎手术[21]｡陈玉茵[22]通过对94例妊娠期宫颈机能不全患者进行纳入,并对其进行分组治疗,发现在妊娠期宫颈机能不全患者的临床治疗中采用阴式宫颈环扎术,能够明显改善妊娠结局,保障胎儿的生命安全,具备应用价值｡通常是利用尼龙线或者是10号的丝线环形缝合子宫颈内口缩紧结扎,主要用于妊娠期,对于宫颈机能不良,维系妊娠的治疗方式｡紧急环扎术主要的目的是修复宫颈,建立正常的宫颈内口的形态和功能,使妊娠能够维持至晚期,紧急环扎术的缝扎方法就是利用手术的方式,来使子宫内口缝合缩紧结扎的方式[23-25]｡本研究结果显示,经过治疗,与对照组相比,观察组新生儿体质量相对处于更高的水平,足月分娩､新生儿存活情况的患者构成比均相对更高,早产､晚期流产､新生儿窒息､转新生儿重症监护病房的患者构成比则更低,提示紧急环扎术治疗宫颈机能不全患者,能够明显改善新生儿结局以及妊娠结局｡

综上所述,紧急环扎术治疗宫颈机能不全患者能够帮助延长其妊娠的时间,提高新生儿的存活率,降低患者的流产率,明显改善新生儿结局以及妊娠结局,具有较高的安全性,且疗效显著｡

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