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无痛经食管超声心动图检查后并发症发生现状及影响因素

2024-11-25 34 上传者：管理员

摘要：目的:调查无痛经食管超声心动图（TEE）检查后并发症发生现状，并分析其影响因素。方法:选取2021年12月—2023年5月在北京大学第三医院行无痛TEE检查的396例住院病人为研究对象。对其一般资料及无痛TEE检查后并发症发生情况进行调查。结果:396例病人中，发生检查相关并发症的病人为51例，占12.9%。Logistic回归分析结果显示，年龄、检查体位是无痛TEE检查后并发症发生的影响因素（P<0.05）。结论:无痛TEE检查后并发症发生率较低，左侧卧位检查可进一步减少吸入性肺炎发生，高龄病人需给予更多的护理措施以减少并发症发生。

关键词：
TEE
吸入性肺炎
并发症
心血管疾病
经食管超声心动图
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经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）检查是通过口腔将超声探头放置于食管内，从心脏后方近距离观察心脏的结构和功能，可避免胸壁和肺气等因素的干扰，已广泛应用于心血管疾病的诊断及疗效评价[1]。病人在清醒状态下接受检查时，超声探头通过咽喉部会引起病人恶心、呕吐、咽痛等不适，部分病人甚至因难以耐受而放弃检查。为了提高病人舒适度，减少病人躁动造成的机械性损伤，麻醉诱导的无痛TEE得以开展。无痛TEE检查中高龄病人较多，加之麻醉状态下病人无自主呕吐反射，胃内容物反流进入气管易引起吸入性肺炎[2]。本研究回顾性分析了无痛TEE检查后24 h内相关并发症发生情况，并分析其影响因素，以期为进一步减少无痛TEE检查相关并发症的发生提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2021年12月—2023年5月在北京大学第三医院行无痛TEE检查的396例住院病人为研究对象。纳入标准：1）符合无痛TEE检查适应证；2）签署无痛TEE检查知情同意书；3）完成无痛TEE检查。排除标准：1）存在无痛TEE检查禁忌证；2）未完成无痛TEE检查。本研究已获得北京大学第三医院伦理委员会批准[伦理批号：[2024]医伦审第（185-02）号]。

1.2干预方法

1.2.1无痛TEE检查方法

由经验丰富的超声心动图医生及麻醉医生协作、护士辅助完成检查，病人取仰卧位或左侧卧位，检查前清除病人口腔内活动性异物，给予心电监护、血压和血氧饱和度监测，建立静脉通路，静脉推注芬太尼注射液0.05 mg后再缓慢匀速泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h），待病人进入麻醉状态后开始进行TEE检查。术中麻醉医生依据病人麻醉程度调整丙泊酚药物剂量，检查结束时停止给药。

1.2.2无痛TEE检查的护理方法

1）术前准备：核对病人基本信息，如身高、体重、病史、药物过敏史，复核相关化验检查结果；病人签署无痛TEE检查知情同意书；向病人讲解无痛TEE检查的注意事项及和医患配合的重要性；查看病人口腔内有无活动义齿及分泌物；询问病人禁食、禁水时间；检查床放置护栏防止病人坠床。2）术中护理：建立静脉通路，常规监护病人心率、血压和血氧饱和度，给予病人高流量吸氧；将病人安置于检查体位，在病人清醒时放置咬口圈；遵医嘱静脉推注麻醉药物，在病人镇静状态下轻托其下颌打开咽腔，协助医生将探头送至病人咽后壁[1]；对病人舒适度进行常规评估；协助医生固定好探头，防止牵拉造成病人黏膜损伤。3）术后护理：检查结束后拔出探头，观察病人口腔、黏膜有无损伤、出血；病人清醒前保持检查体位，头偏向一侧；监测病人生命体征，观察病人呼吸节律等变化、有无气道分泌物等，换用鼻导管吸氧；唤醒病人，待病人完全清醒后取出咬口圈，避免口腔牙齿受损；观察病人30 min，病人可正确应答且无不适后由专业人员陪同离开；告知病人4 h后方可进食温水、软质饮食。

1.3观察指标

1）一般资料：收集病人年龄、性别、体质指数（BMI）、护理级别、基础疾病、检查体位等资料。2）检查相关并发症：统计无痛TEE检查中、检查后24 h内出现的麻醉药物使用后镇静相关不良事件（sedation related adverse events,SRAEs），如血压下降、经皮脉搏血氧饱和度（Sp O2）下降、心动过缓、心律失常、恶心、呕吐、反流误吸等[3]，统计与TEE检查相关的咽部疼痛及咽部黏膜出血等并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS 29.0统计软件处理数据。符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M(P25,P75）]表示，组间比较采用秩和检验；分类资料采用频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，如为多组间比较，当差异有统计学意义时，进一步选用检验水准分割法进行组间两两比较，并进行Bonferoni校正检验。采用Logistic回归模型确定无痛TEE检查后并发症发生的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1病人一般资料

396例病人年龄15～93(61±16）岁，其中，男224例（56.6%），女172例（43.4%）；未发生检查相关并发症345例（87.1%），发生检查相关并发症51例（12.9%），包括咽喉疼痛不适21例（5.3%）、恶心14例（3.5%）、反流误吸导致的吸入性肺炎6例（1.5%）、一过性Sp O2降低4例（1.0%）、一过性低血压3例（0.8%）、咽部黏膜出血导致的痰中带血3例（0.8%）。

2.2无痛TEE检查后并发症发生影响因素的单因素分析（见表1)

表1 无痛TEE检查后并发症发生影响因素的单因素分析

2.3无痛TEE检查后并发症发生影响因素的Logistic回归分析

将无痛TEE检查后是否发生并发症作为因变量、将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行Logistic回归分析。变量赋值方式见表2。结果显示，年龄、检查体位是无痛TEE检查后并发症发生的影响因素（P<0.05），见表3。

表2 变量赋值方式

表3 无痛TEE检查后并发症发生影响因素的Logistic回归分析

3、讨论

TEE检查在临床广泛开展，其安全性良好[1]，但由于超声探头在进入病人体内时会刺激病人咽喉部，病人清醒状态下检查体验不佳。随着疼痛临床管理的进展以及人们对舒适化医疗的需求，无痛TEE检查在国外广泛应用[4]，而我国麻醉状态下的无痛TEE检查开展较少。朱英等[5]将无痛TEE检查与普通TEE检查进行比较，结果显示，无痛TEE组插管成功率、图像满意度、舒适度均高于普通TEE组。本研究中，无痛TEE检查后病人咽部黏膜出血导致的痰中带血发生率为0.8%，低于已有研究结果（6.6%)[6]。可能是由于麻醉状态下咽喉部肌肉松弛，探头进入咽喉部时病人不会对探头产生对抗反应，从而会减轻探头对咽喉部黏膜的损伤。

3.1左侧卧位无痛TEE检查并发症发生率较低

TEE检查中超声探头进入食管时为盲插，无法监测咽喉、食管组织当时状态，且检查过程中无法清除口腔内分泌物，而上消化道内镜检查为可视下进行的胃镜置入，能够及时清除分泌物，以减少液体反流导致的误吸风险，因此无痛TEE检查较无痛胃镜更易发生误吸，引起吸入性肺炎，检查中需要更精细的护理。

经食管超声心动图临床应用中国专家共识中对于麻醉状态下TEE检查的体位未给出具体的指导意见，仰卧位检查或侧卧位检查均可[1]。但本研究结果显示，6例病人发生反流误吸导致的吸入性肺炎，其均为仰卧位。同时，本研究中无痛TEE检查相关并发症发生率低于陈罡等[7]的无痛TEE检查并发症发生率，考虑与本研究中部分病人采取了左侧卧位有关。既往研究发现，麻醉和体位是导致手术中误吸的主要因素[8]，左侧卧位能够降低病人误吸发生率[9-10]。本研究Logistic回归分析结果表明，检查体位是无痛TEE检查后并发症发生的影响因素（P<0.05），采用左侧卧位检查的病人发生反流误吸导致的吸入性肺炎风险低于仰卧位检查病人。提示左侧卧位检查较仰卧位更有利于减少严重并发症的发生。

3.2高龄病人无痛TEE检查并发症发生率高

进行无痛TEE检查的病人多合并高血压等心血管基础疾病，且年龄较大，与消化内镜检查相比具有更高的风险。本研究中病人年龄为（61±16）岁，Logistic回归分析结果显示，年龄为无痛TEE检查后并发症发生的影响因素（P<0.05）。这可能是由于高龄会导致老年人衰弱和认知功能下降[11-12]，从而影响病人在操作中的配合。已有研究结果显示，年龄>70岁及并存基础疾病较多是影响镇静相关不良事件发生的高危因素[13]。此外，年龄也是手术麻醉后发生恶心、呕吐的影响因素[14-15]。

4、小结

本研究对无痛TEE检查病人并发症发生的影响因素进行分析，结果显示，年龄、检查体位是无痛TEE检查后并发症发生的影响因素（P<0.05）。采取左侧卧位检查有利于减少反流误吸导致吸入性肺炎的发生，高龄病人往往合并的基础疾病较多，镇静相关不良事件发生风险较高，故应给予更精细的护理，未来可建立标准化的医疗护理记录核查单，使用标准化评分方法评估病人疼痛及镇静状况，快速识别高危因素，启动有效的预防措施，进一步探索减少无痛TEE检查后并发症发生的护理措施。

参考文献:

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[12]李欣,孙超,胡慧秀,等.养老机构老年人认知功能现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2023,58(2):446-451.

[15]曾梦婷,何虹,刘淑华,等.术后恶心呕吐预测模型的研究进展[J].护理研究,2023,37(10):3701-3704.

文章来源:杨捷,冯杰莉,刘志鹏,等.无痛经食管超声心动图检查后并发症发生现状及影响因素[J].护理研究,2024,38(22):4009-4012.