首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 超声诊断论文 > 高分辨率磁共振成像下颈动脉斑块特征与空腹血糖异常的关系

高分辨率磁共振成像下颈动脉斑块特征与空腹血糖异常的关系

2025-03-20 3 上传者：管理员

摘要：目的探究高分辨率磁共振成像下颈动脉斑块特征，分析其与青年患者空腹血糖异常的关系。方法选取2022-01—12沧州市人民医院收治的120例青年脑卒中患者为研究对象。根据患者的空腹血糖水平分为正常组（77例）和糖耐量异常组（43例），所有患者均进行颈动脉超声检查，总结高分辨率磁共振成像下颈动脉斑块特征，分析颈动脉斑块与空腹血糖水平的关系。结果糖耐量异常组患者冠心病、吸烟史、同型半胱氨酸（Hcy）、低密度脂蛋白（LDL）与正常组患者相比有统计学差异（P<0.05）。糖耐量异常组患者的平均管腔面积、平均管壁面积、管腔狭窄程度、斑块内钙化及颈动脉斑块与正常组相比均有统计学差异（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，冠心病、吸烟史、Hcy、LDL、平均管腔面积、平均管壁面积、管腔狭窄程度、斑块内钙化及颈动脉斑块为影响青年脑卒中患者空腹血糖的危险因素（P<0.05）。Pearson分析显示，青年脑卒中患者的空腹血糖与平均管壁面积、管腔狭窄程度、斑块内钙化及颈动脉易损斑块呈正相关（分别为r=0.622、0.569、0.489、0.636,P<0.05），与平均管腔面积呈负相关（r=-0.537,P<0.05）。结论高分辨率磁共振成像下不同空腹血糖水平青年脑卒中患者的颈动脉斑块特征具有一定差异，青年脑卒中患者的空腹血糖水平与颈动脉斑块特征有一定相关性。

关键词：
磁共振成像
空腹血糖
脑卒中
超声
颈动脉斑块
加入收藏

脑卒中是当前全社会慢性疾病防控的重点内容之一,既往研究认为脑卒中的发生及发展与年龄密切相关,老年患者的占比相对较高[1-2]｡近年来研究发现,中国10%~15%的脑卒中患者为年轻人,脑卒中的发病年龄有提前的趋势[3-4]｡与老年患者相比,青年脑卒中患者的发病原因､临床特点､危险因素更为复杂,严重影响患者个人及家庭生活,削弱社会生产力[5]｡因此,对青年脑卒中进行更为深入的研究,控制病情发展,对改善青年脑卒中患者预后,减轻家庭与社会负担具有重要意义｡动脉粥样硬化病变被认为与脑卒中的发生密切相关,特别是颈动脉粥样硬化,被认为是反映多种心血管疾病的窗口,具有一定的预测价值[6-7]｡

随着医学影像技术的发展,多种影像学手段被用于动脉粥样硬化斑块的评估[8-9]｡高分辨率磁共振成像具有高敏感度､多序列联合､参数优化等优势,逐渐成为血管壁成像技术中的佼佼者[10]｡高分辨率磁共振成像不仅能显示血管狭窄程度､斑块大小,还可定性､定量反映斑块成分及血管特征,对于评估患者动脉粥样硬化的病理生理学特征､鉴定动脉粥样硬化斑块的稳定性具有一定价值[11]｡目前较少关于青年脑卒中患者空腹血糖水平与颈动脉斑块关系的研究,鉴于此,本研究通过分析高分辨率磁共振成像下颈动脉斑块特征,探究其与空腹血糖异常的关系,以期为临床早期干预不同空腹血糖水平青年脑卒中患者提供新的思路｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022-01—12沧州市人民医院收治的120例青年脑卒中患者为研究对象｡纳入标准:(1)符合脑卒中的诊断标准[12],并经头颅CT或MRI证实;(2)发病年龄18~49岁,且为首次发作;(3)经颈动脉超声筛查存在颈动脉斑块者;(4)发病后24h内入院;(5)同意本次临床试验并签署知情同意书｡排除标准:(1)严重心､肝､肾功能不全或全身系统性疾病者;(2)不能完成头颅磁共振检查者;(3)严重精神疾病者;(4)溶栓患者､房颤､动静脉畸形､血管炎等其他非动脉粥样硬化性脑梗死患者｡本研究已获得沧州市人民医院医学伦理委员会批准(批件号:K2021-021-02)｡

1.2方法患者取仰卧位,嘱咐其扫描时保持静止,并尽量减少吞咽动作,采用飞利浦Achieva3.0T磁共振仪进行图像扫描,使用8通道专用线圈,扫描参数:(1)T1加权成像(T1-weightedimaging,T1WI):扫描视野160mm×160mm,矩阵200×200,层厚0.8mm,重复时间600ms,回波时间31ms;(2)T2加权成像(T2-weightedimaging,T2WI):扫描视野160mm×160mm,矩阵200×200,层厚0.8mm,重复时间1800ms,回波时间181ms;(3)三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-timeofflight,3D-TOF):扫描视野160mm×160mm,矩阵268×268,层厚2.0mm,重复时间20ms,回波时间5.2ms｡使用MRI-PlaqueView软件进行磁共振图像的后续处理工作,由两名副高级职称超声科医生对超声结果进行评价,分析颈动脉斑块特征,采用改良AHA斑块分型[13]对检查结果进行分类,Ⅳ~Ⅵ型归为易损斑块,其余归为稳定斑块｡

1.3分组及收集资料采集患者空腹肘静脉血3mL,测量空腹血糖值,其中空腹血糖水平3.9~6.0mmol/L为正常,6.1~11.1mmol/L为糖耐量异常,根据患者的空腹血糖水平分为正常组(77例)和糖耐量异常组(43例)｡收集患者的一般临床资料,包括年龄､体重指数(bodymassindex,BMI)､性别､高血压､高血脂､冠心病､饮酒史､吸烟史､糖化血红蛋白(HbA1c)､同型半胱氨酸(Hcy)､低密度脂蛋白(LDL)､高密度脂蛋白(HDL)､总胆固醇(TC)､甘油三酯(TG)等｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学分析｡符合正态分布或近似正态分布的计量资料采用x±s表示,采取t检验｡计数资料采用率(%)表示,采取卡方检验｡采用多因素Logistic回归分析青年脑卒中患者空腹血糖异常的影响因素,并采用Pearson相关性分析颈动脉斑块与空腹血糖水平的相关性｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1一般资料对比糖耐量异常组患者冠心病､吸烟史､Hcy､LDL与正常组患者相比有统计学差异(P<0.05),2组患者的年龄､BMI､性别､高血压､高血脂､饮酒史､HbA1c､HDL､TC､TG比较无统计学差异(P>0.05)｡见表1｡

表12组患者一般资料对比

2.2颈动脉斑块特征糖耐量异常组患者的平均管腔面积､平均管壁面积､管腔狭窄程度､斑块内钙化及颈动脉斑块与正常组相比均有统计学差异(P<0.05),见表2｡

表22组患者颈动脉斑块特征比较

2.3青年脑卒中患者空腹血糖异常的多因素分析将以上有统计学差异的指标作为自变量(X),青年脑卒中患者空腹血糖异常作为因变量(Y),进行多因素Logistic回归分析,结果显示冠心病､吸烟史､Hcy､LDL､平均管腔面积､平均管壁面积､管腔狭窄程度､斑块内钙化及颈动脉斑块为青年脑卒中患者空腹血糖异常的危险因素(P<0.05)｡见表3｡

表3青年脑卒中患者空腹血糖异常的多因素Logistic分析

2.4青年脑卒中患者颈动脉斑块特征与空腹血糖异常的相关性Pearson分析显示,青年脑卒中患者的空腹血糖与平均管壁面积､管腔狭窄程度､斑块内钙化及颈动脉易损斑块呈正相关,与平均管腔面积呈负相关,见表4｡

表4青年脑卒中患者颈动脉斑块特征与空腹血糖异常的相关性分析

2.5案例分析颈部血管超声提示颈动脉粥样硬化斑块形成,双侧颈静脉未见明显异常(图1A~D)｡经高分辨率磁共振成像检查发现左侧颈内动脉近端距起始部约16mm处动脉粥样硬化斑块,病变累及血管全周,增强扫描斑块可见强化,斑块最大横径约3.2mm,斑块累及血管长度约7.4mm,局部管腔重度狭窄,近乎闭塞,考虑不稳定性斑块(图2A~C)｡

图1颈部血管超声

图2高分辨率磁共振成像

3、讨论

脑卒中的治疗周期较长,且具有一定的致残及复发风险,因此,深入探究脑卒中相关机制,积极探索有效的治疗手段,对于改善患者预后具有重要意义[14]｡脑卒中常由动脉粥样硬化导致,研究认为颈动脉粥样硬化程度可用来判断患者脑血管疾病的高危状态[15]｡颈动脉斑块通常可分为稳定斑块和易损斑块,易损斑块较易破裂和脱落,引起一系列的级联反应,进而阻塞下游血管,导致血流减少或中断,形成血栓,增加多种脑血管疾病的发生风险[16-17]｡颈动脉易损斑块的形成与发展往往是多种因素共同作用的结果,目前关于血糖水平与青年脑卒中患者颈动脉斑块的研究较少,本研究探讨二者之间的关系,以期为青年脑卒中患者的临床管理提供思路｡

近年来高分辨率磁共振成像逐渐代替数字减影血管造影技术成为诊断病变血管的重要工具之一[18]｡高分辨率磁共振成像不会对患者造成创伤,且成像方式较为丰富,对血管及斑块的显示作用较好,可为医师提供更为清晰的图像,在脑血管疾病中发挥越来越重要的作用[19-20]｡本研究显示,糖耐量异常组患者平均管腔面积､平均管壁面积､管腔狭窄程度､斑块内钙化及颈动脉斑块与正常组相比均有统计学差异,提示高分辨率磁共振成像下不同血糖水平的青年脑卒中患者颈动脉特征有一定差异｡本研究进一步通过多因素Logistic回归分析及Pearson相关性分析发现,平均管腔面积､平均管壁面积､管腔狭窄程度､斑块内钙化及颈动脉斑块为影响青年脑卒中患者空腹血糖异常的危险因素,且青年脑卒中患者的空腹血糖与平均管壁面积､管腔狭窄程度､斑块内钙化及颈动脉易损斑块呈正相关,与平均管腔面积呈负相关,表明青年脑卒中患者的空腹血糖水平与颈动脉特征具有一定的相关性,分析其原因为机体长期处于血糖异常状态,导致促炎性基因的过度表达,其可通过核转录因子κB途径持续介导炎症反应,进而引起血管壁的通透性增加,加重斑块内泡沫细胞的崩解坏死,使斑块的稳定性下降[21-22]｡空腹血糖水平异常还会导致线粒体数量减少,产生过多活性氧,进而引起氧化应激反应,导致内皮细胞功能障碍,影响斑块表面稳定性[23-25]｡研究指出,血糖代谢异常与血脂异常､高血压､冠心病等多种因素综合作用,共同推动斑块不稳定性的发展[26-28]｡本研究发现,糖耐量异常组患者冠心病､吸烟史､Hcy､LDL与正常组患者相比有统计学差异,多因素Logistic回归分析得出冠心病､吸烟史､Hcy､LDL为影响青年脑卒中患者空腹血糖异常的危险因素,表明以上因素与青年脑卒中患者的空腹血糖水平异常有关｡未来可通过进一步探究相关危险因素与空腹血糖的综合作用机制,帮助预防及控制青年脑卒中患者颈动脉斑块的发生､发展｡

本次研究也存在一些局限性:纳入样本有限,且仅为特定区域的患者,可能导致研究结果存在偏倚;除空腹血糖外,还有多种因素也会对颈动脉斑块的发生及发展造成影响,若这些混杂因素未得到充分控制,也会对结果造成一定干扰｡未来需更多大样本､多中心的研究为颈动脉斑块特征与空腹血糖异常的关系分析提供支撑,为预防和控制颈动脉斑块的发生提供帮助｡

参考文献:

[11]史楠楠,曹冰清,杨谦.高分辨率磁共振在大脑中动脉粥样硬化的应用进展[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(9):1158-1162.

[19]李聪,罕迦尔别克·库锟,马文辉,等.磁共振定量评估颈动脉粥样硬化斑块成分的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(4):519-523.

基金资助:沧州市重点研发计划项目(编号:213106030);

文章来源:董兰真,吴婧,孙学瑞,等.高分辨率磁共振成像下颈动脉斑块特征与空腹血糖异常的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(04):448-452.